微創(chuàng)可擴張通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥的效果

朱美忠

( 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 ， 重慶 401520 )

機體上下關(guān)節(jié)突間的狹窄部分骨質(zhì)薄弱，醫(yī)學上稱之為腰椎峽部。機體上方的腰椎部分傾向于前部傾斜，下方骶骨傾向于后方傾斜，因此腰骶椎負重使得腰部傾向于向前滑移。腰部關(guān)節(jié)受累，長期負重會使機體峽部發(fā)生崩裂，骨性聯(lián)結(jié)斷節(jié)，椎體就會向前滑移即所謂的腰椎滑脫。治療腰椎滑脫患者要注意解除對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，及時為腰椎復位，進行植骨融合。傳統(tǒng)的腰椎后路椎間融合雖然融合率較高，療效明顯，但需要剝離腰椎兩側(cè)的肌肉，切除椎旁兩側(cè)的后方結(jié)構(gòu)，對腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定有不利影響，且增加了神經(jīng)損傷的風險。自微創(chuàng)可擴張通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)(TLIF)應用于臨床后，其彌補了傳統(tǒng)椎間融合術(shù)的不足，且不牽拉神經(jīng)，仍然顯示出顯著的治療效果，越來越廣泛地被接受。我們回顧性分析我院骨科于2016年3月-2017年12月收治的61例經(jīng)TLIF治療的峽部裂性腰椎滑脫患者的臨床資料，詳細比較分析了TLIF的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院骨科于2016年3月-2017年12月收治的61例峽部裂性腰椎滑脫患者的臨床治療資料，其中有男病患23例，女病患38例。經(jīng)X光片檢查可知，患者中有27例I級腰椎滑脫，34例II級腰椎滑脫，表現(xiàn)出不同程度的腰痛腿痛以及間歇性坡行，保守的藥物治療效果不佳，綜合考慮符合手術(shù)指征。

2 研究方法：術(shù)前為患者進行全面的腰椎CT、MRI以及X線脊髓造影檢查等。治療前后均拍攝雙側(cè)股骨頭的側(cè)位X光片。借助Surgimap軟件測量SP腰椎滑脫度、 LL腰椎前凸角、 PI 骨盆入射角、SS骶骨水平角和骨盆傾斜角等參數(shù)。患者取俯臥位，全麻，行氣管插管。C臂透視初步確定需要手術(shù)的椎弓根部位，以此節(jié)段為中心做一6cm切口，從腰椎兩側(cè)2.5cm左右縱向切開患者的腰背筋膜，由最長肌和多裂肌的間隙進入，對椎旁肌鈍性分離。先置入擴張?zhí)坠茉傩兄萌霐U張通道系統(tǒng)，將機體的峽部裂以及人字嵴暴露。入釘點選擇在橫突根部上方以下3mm處，椎弓根釘置入以后進行非減壓側(cè)預彎連接棒安裝，椎間隙撐開后固定螺母，透視腰椎滑脫的復位狀態(tài)以及解椎拱頂弓根釘固定情況。在減壓側(cè)安裝微創(chuàng)通道及椎弓根釘置入的方法同上。微創(chuàng)通道下用骨鑿切除待融合的骨節(jié)段上下關(guān)節(jié)突，切除掉黃韌帶部分，為側(cè)隱窩和潛行中央椎管進行減壓，椎間盤切除以及軟骨終板刮除，自體骨植入壓實，試模后打入椎間融合器，安裝連接棒并調(diào)整復位，透視確定腰椎是否復位、確定椎弓根釘棒的位置，引流管放置，縫合切口。術(shù)后3天內(nèi)為了避免感染，用抗生素控制并加用神經(jīng)藥物治療。

3 觀察指標：我們對接受治療患者的VAS評分、JOA評分、SP腰椎滑脫程度、PI骨盆入射角、椎間隙高度以及LL腰椎前凸角情況做詳細記錄，做為評價指標。

5 結(jié)果

5.1 患者接受TLIF治療的情況：61例患者的手術(shù)均順利完成，創(chuàng)口在1期愈合?；颊呔鶝]有出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或椎間隙感染、肢體靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥?；颊叩膭?chuàng)口4.7-6.8cm，平均長度為(5.4±0.3)cm。手術(shù)全程時長85-230分鐘，平均時長(128±21)分鐘。手術(shù)出血量135-560ml。平均出血量(187±89)ml。

5.2 患者在接受TLIF治療前后腰椎相關(guān)指標情況：在術(shù)后隨訪時我們發(fā)現(xiàn)，患者的腰腿疼痛VAS評分和骨科JOA評分與治療前相比均有顯著差異，患者的疼痛明顯降低，椎骨功能恢復效果明顯(P<0.05)。58例患者的腰椎順利復位，椎間隙高度比術(shù)前增加顯著，腰椎前凸角降低顯著。腰椎滑脫程度SP治療前平均為20.17%±7.91%，治療后為10.48%±6.11% ，差異顯著，結(jié)果見表1。

表1 患者在接受TLIF治療前后腰椎相關(guān)指標情況

討 論

峽部裂性腰椎滑脫患者經(jīng)過微創(chuàng)可擴張通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療后，其腰腿疼痛VAS(1.17±1.21)分、(1.65±1.04)分，評分較術(shù)前(6.34±3.02)分、(5.08±3.71)分明顯降低，差異顯著?；颊叩腏OA評分(22.53±3.88)分，改善顯著，且58例患者腰椎滑脫順利復位，椎間隙高度和腰椎前凸角都有明顯改善(P<0.05)，差異顯著。TLIF治療可以有效地幫助峽部裂性腰椎滑脫患者椎體復位，疼痛較輕，且椎間隙高度以及LL腰椎前凸角等恢復顯著，該療法的預后效果佳，對機體傷害小且癥狀改善快，療效確切。