手術(shù)室護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防研究

劉利春(通訊作者) 劉奕寧

( 1 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室， 廣東 梅州 514031 ； 2 梅州市中醫(yī)醫(yī)院一骨科 )

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的手術(shù)方式之一，可降低患者的疼痛癥狀并加快患者的恢復(fù)[1]。該治療方式雖具有較高的臨床價(jià)值，但據(jù)長期的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后極易出現(xiàn)術(shù)后感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者切口出現(xiàn)愈合不良或愈合時(shí)間漫長等情況，在感染較為嚴(yán)重的情況下，若不能及時(shí)處理則會(huì)影響患者后續(xù)的康復(fù)與生活質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理以人性化為護(hù)理原則，對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效控制或預(yù)防患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，并加快患者切口愈合[2-3]。故本次研究則探究梅州市中醫(yī)醫(yī)院在2016年4月-2018年4月進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后20例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的臨床效果，并與同期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的20例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的臨床效果進(jìn)行觀察對比。具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院2016年4月-2018年4月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例患者的一般資料進(jìn)行分析比較，按照抽簽分組的方式分為20例對照組與20例觀察組。其中對照組患者男12例，女8例；年齡在32-75歲之間，平均年齡(53.31±4.20)歲；學(xué)歷：初中或初中以上為10例，高中或高中以下為10例。觀察組男11例，女9例；年齡在30-74歲之間，平均年齡(52.28±4.31)歲；學(xué)歷：初中或初中以上為8例，高中或高中以下為12例。2組患者均簽署知情同意書，且一般資料內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備好抗感染藥物、檢查手術(shù)過程需要的器械是否齊全；準(zhǔn)備常規(guī)鋪巾消毒等。觀察組采用手術(shù)室護(hù)理：(1)手術(shù)環(huán)境的干預(yù)。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室并實(shí)施麻醉或皮膚消毒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持在26℃-27℃之間。手術(shù)過程中將室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并控制在22℃-24℃之間，濕度控制在50%-60%之間；術(shù)前1小時(shí)將手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫(37.5℃)。(2)手術(shù)器械的干預(yù)。在手術(shù)開始前30分鐘護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)相關(guān)的器械設(shè)備進(jìn)行殺菌消毒，如手術(shù)臺(tái)、無影燈等。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)將手術(shù)過程需要的器械準(zhǔn)備好(消耗的材料、止血用品、敷料等)從而保證手術(shù)能順利進(jìn)行。(3)患者心理的干預(yù)。大部分患者在面對陌生的病房或手術(shù)室時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮或緊張的心理，若不對患者進(jìn)行心理干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)面心理，從而影響手術(shù)進(jìn)程。故護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室前向患者介紹髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功案例與手術(shù)步驟，讓患者對該手術(shù)有一定的了解，安撫患者不良情緒及壓力。(4)術(shù)前干預(yù)。在進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員還應(yīng)通過相關(guān)的手術(shù)室殺菌規(guī)范制度對雙手進(jìn)行正確的殺菌處理，并將護(hù)服、口罩、手套等穿戴好。(5)手術(shù)過程的干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)中需要輸入的液體進(jìn)行加熱，最佳溫度為37.5℃；同時(shí)，應(yīng)對患者手術(shù)部位全面消毒，術(shù)中緊密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，若器械顯示患者體征出現(xiàn)異常應(yīng)立刻告知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生進(jìn)行處理。并遵循無菌操作理念，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的次數(shù)，盡量不要多次走動(dòng)，預(yù)防感染出現(xiàn)；手術(shù)過程中還應(yīng)對患者切口進(jìn)行保護(hù)，避免分泌物感染傷口而引發(fā)不良反應(yīng)。最后對患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，選取適用的清洗液保證創(chuàng)面的完整性與整潔。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡；待患者病情基本康復(fù)后，給予患者本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表：滿分為100分，90-100分為非常滿意、70-89為滿意、60-69為一般、<59為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意/總例數(shù)[4]。并比較2組切口愈合情況。

4 結(jié)果

4.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對照組(5.00%VS30.00%)，且2組組間比較差異顯著，P<0.05。詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

注:與對照組相比，*P<0.05。

4.2 2組患者護(hù)理滿意度比較:觀察組患者護(hù)理滿意度情況顯著優(yōu)于對照組(93.94%VS75.76%)，P<0.05。詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注:與對照組相比，●P<0.05。

4.3 2組患者術(shù)后切口愈合比較：觀察組患者甲級切口愈合為19例(95.00%)，乙級切口愈合為1例(5.00%)；對照組患者甲級切口愈合為10例(50.00%)，乙級切口愈合為7例(35.00%)，丙級切口愈合為3例(15.00%)。觀察組患者術(shù)后手術(shù)切口甲級愈合情況優(yōu)于對照組(x2=10.16，P<0.05)。

討 論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的主要手術(shù)方法。具有緩解患者疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)。隨著我國髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院治療中，盡管髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，仍有部分患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)感染，雖發(fā)生幾率較低，但給患者帶來極大的痛苦與心理壓力[5]。術(shù)后感染情況較輕的患者可能會(huì)影響后續(xù)切口的愈合與關(guān)節(jié)的正常功能，而術(shù)后感染較為嚴(yán)重的患者則需要再次手術(shù)，才能有效控制患者的感染情況，而更為嚴(yán)重的患者必要時(shí)還需要進(jìn)行截肢。在相關(guān)研究人員的報(bào)道中指出，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染的原因與術(shù)中醫(yī)療人員及護(hù)理人員是否按照無菌規(guī)范操作、手術(shù)時(shí)間的長短、創(chuàng)面面積的大小等手術(shù)環(huán)節(jié)有關(guān)[6]。為此，為降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染應(yīng)采用有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率，并加快手術(shù)切口的愈合，提高本院的臨床護(hù)理質(zhì)量，使患者加快康復(fù)，降低住院費(fèi)用與時(shí)間的同時(shí)，緩解患者負(fù)面情緒與家庭壓力。

本次探究中，則對觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以此預(yù)防患者術(shù)后感染及提高護(hù)理滿意度。護(hù)理人員術(shù)前對手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)臺(tái)及手術(shù)過程需要用到的器械進(jìn)行殺菌消毒，并通過開通空氣凈化系統(tǒng)，保持手術(shù)室內(nèi)空氣的凈化，從而降低病菌侵入；對手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整控制，給予患者一個(gè)良好的手術(shù)室環(huán)境；準(zhǔn)備好術(shù)中需要采用的手術(shù)設(shè)備及裝備，并對其進(jìn)行殺菌消毒，可極大降低患者術(shù)中因器械細(xì)菌而引發(fā)感染的幾率[7]。同時(shí)，在手術(shù)過程中，控制人流出入次數(shù)，降低空氣流層浮動(dòng)。并且在患者進(jìn)入手術(shù)室前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可幫助患者建立手術(shù)信心，緩解焦慮等負(fù)面情緒。在進(jìn)入手術(shù)室前，根據(jù)無菌操作理論嚴(yán)格對手部進(jìn)行清洗消毒，并正確穿戴好無菌手套、護(hù)服等，切斷一切可引發(fā)感染的因素，并且術(shù)中嚴(yán)禁護(hù)理人員直接觸碰人工假體，并在切口附近使用無菌膜保護(hù)，最后將創(chuàng)面完全清洗，從而預(yù)防感染[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后患者切口感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡并發(fā)癥率僅為5.00%。相比于使用常規(guī)護(hù)理的對照組而言，觀察組患者術(shù)后手術(shù)切口甲級愈合情況優(yōu)于對照組，可進(jìn)一步說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并降低患者術(shù)后感染幾率，加快愈合速度并提升患者的滿意度。