經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療老年脊椎壓縮性骨折的效果及對患者VAS評分影響分析

林柳陸 羅 濤 殷子敬

( 廣東省肇慶市中醫(yī)院骨三科 ， 廣東 肇慶 526000 )

老年人群普遍具有骨質(zhì)疏松癥狀，導(dǎo)致對其身體健康造成嚴(yán)重的危害，骨質(zhì)疏松主要是由于骨骼退化、骨密度減少等引發(fā)的，而脊椎壓縮性骨折屬于常見的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，顯示腰背部疼痛感且活動受限，對其日常生活造成了嚴(yán)重的影響。實際治療時應(yīng)將椎體的強度與穩(wěn)定性增強，將患者的疼痛感減輕，將脊柱生理曲度及時糾正，以防患處發(fā)生塌陷，將椎體高度及時恢復(fù)[1-2]。以往臨床上主要采取臥床休息，給予止痛藥、抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，但是往往不具備理想的療效，容易導(dǎo)致深靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥。為了對療效更佳的干預(yù)方式進(jìn)行探討，本文選擇62例老年患者，分別給予不同的方式進(jìn)行治療，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2018年1月至我院就診的62例老年脊椎壓縮性骨折患者，所有患者均給予MRI、CT等檢查后疾病獲得明確的診斷，對本次研究均知情同意，將腫瘤患者、嚴(yán)重心腎功能不全患者、手術(shù)禁忌證患者排除。計算機隨機分組方案進(jìn)行分組，31例為每組占據(jù)的例數(shù)。對照組：17例男性，14例女性，年齡最小與最大的分別為60歲與78歲，平均(68.25±2.10)歲，22例單椎體壓縮性骨折，9例雙椎體壓縮性骨折；25例摔傷，6例交通事故傷；觀察組：18例男性，13例女性，年齡最小與最大的分別為60歲與79歲，平均(68.96±2.35)歲，23例單椎體壓縮性骨折，8例雙椎體壓縮性骨折；26例摔傷，5例交通事故傷。對比2組患者的基線資料無明顯的差異，可比性良好，P>0.05。

2 方法：對對照組患者給予傳統(tǒng)保守治療方案，連續(xù)6-12周的臥床休息，并將矯形支具佩帶，給予止痛藥物口服。對觀察組患者給予經(jīng)皮椎體成型術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前采用俯臥體位，將靜脈通道建立，對其生命體征變化情況嚴(yán)格監(jiān)測，給予局部麻醉(1%利多卡因)，并依據(jù)C型臂X線定位準(zhǔn)確后，作一長度為0.5cm的手術(shù)切口(椎弓根外出約1cm處)，穿刺針經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體的前中1/3部位。作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評價椎體后壁完整性。之后調(diào)配骨水泥至拉絲狀時經(jīng)工作套管于椎體內(nèi)緩慢注入，邊推注邊透視，在透視下監(jiān)測，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射。一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入，并對創(chuàng)口消毒后包扎，術(shù)后48小時可采取腰背肌功能訓(xùn)練。

3 評價方法：給予影像學(xué)檢查，對比治療前后的傷椎高度、Cobb角度；選擇VAS評分法分析治療前后的疼痛感，0-10分為評分的范圍，隨著評分的遞增，表示疼痛感越顯著，無痛代表0分，劇烈疼痛、無法忍受表示10分[3]；對比2組的住院時間。

5 結(jié)果

5.1 2組傷椎高度、Cobb角度對比：治療前2組的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、Cobb角均無明顯的差異，P>0.05，治療后2組的上述指標(biāo)均明顯改善，且以觀察組的改善程度更加顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的傷椎高度、Cobb角度對比

5.2 2組VAS評分對比：治療前2組的VAS評分無明顯的差異，P>0.05，治療后觀察組評分明顯低于對照組，P<0.05。

表2 2組患者的VAS評分比較分)

5.3 2組住院時間對比：觀察組與對照組患者的住院時間分別為(11.56±3.47)天與(21.12±3.86)天，說明觀察組住院時間明顯短于對照組，t=10.2550，P=0.0000。

討 論

脊椎壓縮性骨折屬于常見的老年骨科疾病，由于老年人群降低了椎體骨結(jié)構(gòu)你的強度，減少了椎體骨量，一旦受到外傷，容易引發(fā)該類病變，以活動受限、疼痛感、畸形等作為主要的臨床癥狀，該類疾病患者病情不易康復(fù)，長時間處于病痛狀態(tài)，導(dǎo)致降低了骨強度，對患者日常生活造成了嚴(yán)重的影響，需積極幫助患者減輕疼痛感，改善預(yù)后[4-5]。

本次研究對觀察組患者給予經(jīng)皮椎體成型術(shù)進(jìn)行治療，其屬于近些年來臨床上廣泛采用的治療模式，具有微創(chuàng)性特征，依據(jù)影像學(xué)的引導(dǎo)，采取較小的切口于椎體注入骨水泥，骨水泥屬于固定金屬內(nèi)骨器的材料，具有較高的安全性，便于將對患者神經(jīng)末梢的刺激減輕，椎體抗壓強度、穩(wěn)定性均獲得了提高[6]。當(dāng)骨水泥聚合時，產(chǎn)生的細(xì)胞毒性與熱量將會對痛覺神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，對神經(jīng)末梢的敏感性進(jìn)行抑制，所以說，骨水泥可將患者的疼痛感有效緩解，將其脊椎穩(wěn)定性有效維持。有關(guān)學(xué)者研究指出[7]，相比傳統(tǒng)保守治療方案，經(jīng)皮椎體成型術(shù)的療效更高，具有微創(chuàng)性特征，減少了對患者機體造成的損傷，將感染發(fā)生率降低，利于術(shù)后身體的恢復(fù)。本次研究結(jié)果得知，觀察組治療后的傷椎前緣(后緣)高度、Cobb角均獲得了明顯的改善，疼痛感評分明顯降低，住院時間明顯短于對照組。另外，經(jīng)皮椎體成型術(shù)通過術(shù)前嚴(yán)格檢查患者傷椎情況，準(zhǔn)確定位，分析是否椎體后壁存在骨折等現(xiàn)象，評估患者的健康情況，調(diào)制骨水泥時應(yīng)嚴(yán)格把控注入的時間、骨水泥注入量，是否患處存在明顯的骨化、鈣化等情況，通常情況下，注入1.5-2.5分鐘的骨水泥即可達(dá)到最佳的治療效果，并在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)骨水泥是否漏入椎管、靜脈系統(tǒng)內(nèi)并對癥處理[8]。

總而言之，對老年脊椎壓縮性骨折患者給予經(jīng)皮椎體成型術(shù)進(jìn)行治療，可縮短住院的時間，減輕疼痛感，值得采納。