矩螺釘在鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的效果分析

陳衛(wèi)東 薛啟明 王瑞平 董明心 周永其 于明昌

( 南京中醫(yī)藥大學附屬太倉中醫(yī)醫(yī)院骨科 ， 江蘇 太倉 215400 )

骨質(zhì)疏松為年齡獨立危險性疾病，隨著我國人口老齡化，發(fā)病率顯著升高。骨質(zhì)疏松可增加患者骨質(zhì)脆性，為導(dǎo)致老年患者骨折首要原因。骨質(zhì)疏松性肱骨骨折約占臨床骨折類型5%-9%，對患者上肢運動功能造成嚴重影響，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定為盡快恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，協(xié)助患者早期進行功能鍛煉關(guān)鍵[1]。鎖定鋼板在肱骨近端骨折中內(nèi)固定治療有重要生理學優(yōu)勢，特別在骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者中有顯著優(yōu)勢。鎖定鋼板螺釘對鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性有重要影響，為探究置入2根、1根矩螺釘在鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者中治療效果，研究總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2013年2月-2017年5月我院收治骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者48例進行研究，根據(jù)手術(shù)中置入矩螺釘數(shù)目不同分為2根矩螺釘組(24例)和1根矩螺釘組(24例)。納入標準：(1)根據(jù)患者病史、體征和臨床表現(xiàn)，結(jié)合肩關(guān)節(jié)X線檢查、雙能X線檢查，明確診斷為骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折。(2)經(jīng)評估后患者均有鎖定鋼板內(nèi)固定治療指征。(3)患者均在醫(yī)師告知下，了解本次治療和研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)心肺肝腎功能嚴重障礙者。(2)患肢或下肢功能障礙病史者。2根矩螺釘組和1根矩螺釘組男/女、年齡、損傷原因構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般臨床資料

2 方法：2組患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，全身麻醉，以胸大肌與三角肌間隙作為手術(shù)入路，逐層分離皮膚、皮下組織，將骨折肱骨充分暴露，直視下恢復(fù)肱骨近端骨折解剖結(jié)構(gòu)，用克氏針臨時固定，在C型臂X線透視下證實骨折解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好，選用適宜大小鎖定鋼板。置入鎖定螺釘，其中根據(jù)肱骨矩與鋼板放置情況，置入1-2根鎖定螺釘(矩螺釘)，沖洗止血后、放置引流管，逐層縫合。術(shù)后給予患者抗骨質(zhì)疏松、預(yù)防感染等對癥治療，早期指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。

3 觀察指標：(1)肩關(guān)節(jié)功能。術(shù)后對2組患者隨訪1年，用Neer肩關(guān)節(jié)評分法，對患者肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛、解剖復(fù)位、功能進行評分，總分100分，根據(jù)得分分為優(yōu)90-100分、良80-89分、可70-79分、差0-69分[2]。(2)并發(fā)癥.術(shù)后根據(jù)患者自述和隨訪檢查，比較2組患者內(nèi)固定松動、骨折解剖錯位、感染、骨折愈合延遲、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 肩關(guān)節(jié)功能對比：2根矩螺釘組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于1根矩螺釘組(95.83% vs.75.00%，P<0.05)。見表2。

表2 2組肩關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

5.2 并發(fā)癥對比：2根矩螺釘組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于1根矩螺釘組(8.33% vs.33.33%，P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

肱骨近端骨折為臨床中常見骨折類型之一，常有暴力作用所致，與骨質(zhì)疏松有密切相關(guān)性。肱骨近端骨折嚴重影響患者上肢功能，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]。臨床中治療骨折常用保守和手術(shù)2種方法，骨質(zhì)疏松性肱骨近端患者保守治療骨折愈合較慢，患者上肢長期未運動，可引起失用性關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，為致殘重要原因[4]。解剖復(fù)位內(nèi)固定為目前臨床中治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折主要方法，通過內(nèi)固定能快速恢復(fù)患者解剖結(jié)構(gòu)，并能協(xié)助患者早期進行功能鍛煉，保障患者術(shù)后功能恢復(fù)[5]。

研究指出，骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折內(nèi)固定治療，其內(nèi)固定治療穩(wěn)定性對骨折愈合和早期功能鍛煉影響顯著[6]。鎖定鋼板具有生理力學特征，相對傳統(tǒng)鋼板顯著增鋼板螺釘對骨質(zhì)疏松性肱骨近端的把持力，并能降低手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能保障骨折血液供應(yīng)，有利于術(shù)后患者骨折預(yù)后，為目前臨床中治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折最佳內(nèi)固定治療方法[7]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板雖有良好生物力學優(yōu)勢，但內(nèi)固定后肱骨頭可逐漸發(fā)生內(nèi)翻，導(dǎo)致鎖定鋼板內(nèi)固定螺釘松動脫落或斷裂，進而影響內(nèi)固定治療效果及患者預(yù)后[8]。矩螺釘根據(jù)鎖定鋼板在肱骨近端內(nèi)固定治療后內(nèi)翻特征，有效解決肱骨矩支撐缺失問題，對內(nèi)固定治療后預(yù)防內(nèi)翻及復(fù)位丟失有一定療效。根據(jù)本研究結(jié)果得出，置入2根矩螺釘在鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者中，相對置入1根矩螺釘，顯著提高患者肩關(guān)節(jié)功能，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。研究指出，肱骨近端骨折內(nèi)固定治療后，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為評估手術(shù)療效關(guān)鍵因素，與患者術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合情況及功能鍛煉情況均有相關(guān)性[9]。置入2根矩螺釘有效維持鎖定鋼板內(nèi)固定后患者骨折穩(wěn)定性，進而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對協(xié)助提高患者骨折愈合質(zhì)量及功能恢復(fù)效果有重要價值。國外同樣有學者在鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者中，置入2根矩螺釘治療，同樣得出顯著降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者療效[10]。

綜上所述，置入2根矩螺釘在鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者中治療，相對置入1根螺釘能提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，預(yù)防內(nèi)固定術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻及復(fù)位丟失，具有顯著療效。