股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療作用探討

安志剛

( 山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院 ， 山東 濱州 256600 )

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是老年人常見的骨折類型之一。它發(fā)生在60歲以上的老年人中，與老年人骨量減少和骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)[1]。過去，大多數(shù)臨床治療都是保守治療。但保守治療后畸形愈合的發(fā)生率較高，老年人有很多慢性疾病，如高血壓和冠心病，而保守治療需要長期臥床休息，因此容易引起各種并發(fā)癥。目前，老年股骨轉(zhuǎn)子下手術(shù)治療骨折已被大多數(shù)醫(yī)療從業(yè)者和患者所認(rèn)可。股骨轉(zhuǎn)子下骨折是老年人常見的骨科疾病。目前，手術(shù)治療主要用于使患者盡快康復(fù)。然而，老年股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者往往年齡較大，患者的身體偏差很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此選擇合適手術(shù)非常重要。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是最新改良的抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘，基于PFN 。 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)通過插入螺旋葉片作為防旋轉(zhuǎn)螺釘，螺旋葉片直接被置入，骨骼變得更加堅(jiān)硬和密集，并且在手術(shù)過程中沒有松動(dòng)的骨頭。出血少了。一旦螺旋葉片插入并鎖定，它將不再旋轉(zhuǎn)。它可以有效地防止股骨頭旋轉(zhuǎn)而不會(huì)退縮。1個(gè)組件完成了防旋轉(zhuǎn)效果和角度穩(wěn)定性[1]。 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)主釘?shù)慕馄式嵌葹?°外翻設(shè)計(jì)，易于從股骨頂端插入。本研究分析了股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療作用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年4月-2018年3月股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者90例數(shù)字表法分組為對(duì)照組47例和觀察組43例。觀察組男26例，女17例；年齡62-81歲，平均(70.11±5.01)歲；受傷原因：因摔傷導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下骨折有 27 例、因交通意外導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下骨折有16 例；Evans 分型：Ⅱ型 26例、Ⅲ型 17 例。 對(duì)照組男28例，女19例；年齡62-82歲，平均(70.44±5.02)歲；受傷原因：因摔傷導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下骨折有 29 例、因交通意外導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下骨折有18 例；Evans 分型：Ⅱ型 28例、Ⅲ型 19例。2組一般資料無顯著差異。

2 方法:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。采用吸入麻醉方法進(jìn)行全身麻醉后，患者處于俯臥位，根據(jù)股骨正常生理結(jié)構(gòu)，用外旋位機(jī)器牽引復(fù)位患側(cè)肢體，骨折復(fù)位完成之后，在股骨轉(zhuǎn)子下部作2-3cm切口，切口內(nèi)骨折部位用近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定，將切口部位逐層縫合，用石膏進(jìn)行骨折部位外固定，術(shù)后經(jīng)CT掃描確認(rèn)置入狀態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組療效；關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間；手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分(分值是0-100分，越高分代表髖關(guān)節(jié)功能越好)、肢體活動(dòng)功能評(píng)分(分值是0-100分，越高分代表肢體活動(dòng)功能越好)、肢體疼痛情況評(píng)分(0-10分，越低分代表疼痛越輕)、生活能力評(píng)分情況(分值是0-100分，越高分代表生活能力越好)；手術(shù)并發(fā)癥率。顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無感染等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，給予t檢驗(yàn)、卡方(x2)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組療效比較：觀察組療效高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 2組療效比較(n，%)

5.2 2組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分、肢體疼痛情況評(píng)分、生活能力評(píng)分情況比較：手術(shù)前2組髖關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分、肢體疼痛情況評(píng)分、生活能力評(píng)分情況無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分、肢體疼痛情況評(píng)分、生活能力評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分、肢體疼痛情況評(píng)分、生活能力評(píng)分情況比較

5.3 2組關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間比較：觀察組關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 2組關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間比較

5.4 2組手術(shù)并發(fā)癥率比較：觀察組手術(shù)并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P<0.05，見表4。

表4 2組手術(shù)并發(fā)癥率比較(n，%)

討 論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)生率約占髖部骨折1/4，約占全身骨折的3.5%。由于股骨近端附著大量的肌肉和軟組織，雖然有利于骨折愈合，但骨折末端會(huì)被周圍的肌肉和軟組織牽拉，多處脫位，加上老年患者的身體狀況不佳，多伴有骨質(zhì)疏松癥和慢性病，導(dǎo)致臨床治療很棘手。該研究指出，老年患者股骨轉(zhuǎn)子下骨折伴牽引復(fù)位等保守治療，雖然身體外傷小，但長期臥床休息和外固定石膏，不利于預(yù)后恢復(fù)，致殘率高達(dá)35 %，所以手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定已成為主要治療方法[3-4]。

目前髓內(nèi)股骨轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)固定術(shù)分為髓內(nèi)固定術(shù)和髓外固定，抗旋轉(zhuǎn)股骨釘?shù)慕耸撬鑳?nèi)固定的典型代表，股骨近端解剖鎖定鋼板是髓外固定的主要措施。股骨近端解剖鎖定板是根據(jù)人體股骨的解剖結(jié)構(gòu)特別設(shè)計(jì)的。當(dāng)進(jìn)行髓外固定時(shí)，股骨的解剖板和股骨頸拉力螺釘用于鎖定，并且板的形狀與股骨的形狀一致。高，可以減少股骨頭和骨膜上的板的磨損，有利于骨折愈合。然而，當(dāng)將近端股骨解剖鎖定板放置在板中時(shí)，切口較大，并且手術(shù)期間的出血量更多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長。同時(shí)，股骨頸屬于松質(zhì)骨。插入拉力螺釘?shù)穆葆斂梢郧袛喙穷^，降低骨折端的穩(wěn)定性，導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)固定骨折，松弛，髖內(nèi)翻和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。高風(fēng)險(xiǎn)[5-6]?？剐D(zhuǎn)股骨釘?shù)慕耸撬鑳?nèi)固定。手術(shù)操作相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)間短，抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘小。因此，手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，有利于術(shù)后手術(shù)恢復(fù)。同時(shí)，螺旋刀片展開后，與人體的接觸面積增大，抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切能力增強(qiáng)，從而降低內(nèi)固定骨折并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。另外，由于螺旋葉片的接觸面積增大，松質(zhì)骨可以被壓縮，可以促進(jìn)骨折愈合，縮短術(shù)后體質(zhì)量，可以及早進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，這有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？偟膩碚f，老年股骨轉(zhuǎn)子下骨折采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘治療可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組療效、髖關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分、肢體疼痛情況評(píng)分、生活能力評(píng)分情況、關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者行股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)療效明顯，可更好改善髖關(guān)節(jié)功能相關(guān)評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分、肢體疼痛情況評(píng)分、生活能力評(píng)分情況，加速康復(fù)。