解剖鎖定鋼板治療對(duì)跟骨骨折患者Bohler角、Gissanr角恢復(fù)情況的影響

路培彥

( 徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院 ， 江蘇 徐州 221000 )

跟骨骨折是臨床上最為常見的跗骨骨折，發(fā)病率約為跗骨骨折發(fā)病率的60%，常由高處墜落、擠壓、撞擊導(dǎo)致受傷[1]。跟骨骨折的臨床癥狀常主要表現(xiàn)為足跟腫脹、劇烈疼痛、跟骨壓痛、無(wú)法行走[2]。由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軟組織覆蓋較少，導(dǎo)致臨床治療難度大[3]。目前，臨床上常使用內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折，其中解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、普通鋼板內(nèi)固定術(shù)最為常用，這2種術(shù)式在固定材料方面存在差異性，其療效也有所不同[4]。因此，本研究采用解剖鎖定鋼板治療跟骨骨折患者，并觀察跟骨骨折患者治療后Bohler角、Gissanr角恢復(fù)情況的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)過(guò)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2015年1月-2018年12月于我院就診的跟骨骨折患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組(n=26)與對(duì)照組(n=26)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)CT、X線檢查，確診為跟骨骨折[5]；⑵年齡18-60歲；⑶骨折發(fā)生24小時(shí)內(nèi)；⑷具有手術(shù)指征；⑸簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有既往下肢骨折病史者；⑵合并神經(jīng)血管嚴(yán)重?fù)p傷者；⑶合并心血管疾病者；⑷合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑸合并凝血功能障礙者；⑹先天性骨畸形者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。觀察組：男26例，年齡21-58(39.52±4.77)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間8-12(8.84±0.68)天；致傷因素：墜落21例，道路交通傷5例；左足12例，右足11例，雙足3例；Sanders 分型：II型14例，III型12例。對(duì)照組：男26例，年齡24-56(38.79±4.86)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間8-12(8.89±0.75)天；致傷因素：墜落22例，道路交通傷3例；左足13例，右足11例，雙足2例；Sanders 分型：II型13例，III型13例。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比(P>0.05)。

2 方法：觀察組患者采用解剖鎖定鋼板術(shù)治療，單足患者取側(cè)臥位，雙足患者取俯臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)近端使用氣囊止血帶止血，在跟骨外側(cè)根據(jù)骨折程度作1個(gè)L型切口，分離皮膚掀起軟組織以暴露骨折斷端，使用3枚2mm的克氏釘置于外踝、骰骨、距骨外側(cè)突3處，復(fù)位距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面，使得關(guān)節(jié)面對(duì)位穩(wěn)合，選擇合適的跟骨鎖定鋼板預(yù)彎，使用2枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘于結(jié)節(jié)部、關(guān)節(jié)面固定，確定骨外側(cè)皮質(zhì)與鋼板貼合，使用3枚鎖定螺釘固定骨折塊。對(duì)照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定治療，復(fù)位前操作與觀察組相同，在X線確定復(fù)位滿意后使用普通鋼板固定，確保鋼板與骨外側(cè)皮質(zhì)吻合，使用2枚螺釘置入丘部、結(jié)節(jié)部、前突。

3 觀察指標(biāo)：⑴記錄比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)：骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、跟骨功能恢復(fù)時(shí)間。⑵采用X線檢查2組患者治療前后的影像學(xué)指標(biāo)：Bohler角、Gissanr角、跟骨高度、跟骨寬度以及距下關(guān)節(jié)面移位。⑶采用Maryland足功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估2組患者治療后3個(gè)月的足部功能，包括疼痛、功能評(píng)價(jià)、外觀、活動(dòng)度，評(píng)分與足部功能呈正比[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)效果明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

5.2 2組Bohler角、Gissanr角、跟骨高度、跟骨寬度、距下關(guān)節(jié)面移位比較：2組患者治療前的跟骨影像學(xué)指標(biāo)比較差異，無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組患者治療后的跟骨影像學(xué)指標(biāo)明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 2組Bohler角、Gissanr角、跟骨高度、跟骨寬度、距下關(guān)節(jié)面移位比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP<0.05。

5.3 2組足功能恢復(fù)效果比較：2組患者治療前的足部功能比較差異，無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組患者治療后的足功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組足功能恢復(fù)效果比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP<0.05。

討 論

跟骨是人體上最大的一塊跗骨，具有獨(dú)特的生理解剖結(jié)構(gòu)，在承受身體重量方面起著重要作用[7]。因此，跟骨骨折嚴(yán)重影響患者的足部功能，影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量[8]。在跟骨骨折治療中采用內(nèi)固定手術(shù)能夠有效緩解患者的足部疼痛，糾正跟骨畸形[9]。但由于跟骨周圍軟組織覆蓋較少，采用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)會(huì)損傷周圍組織及血管，且固定效果不佳，難以維持跟骨正常外形[10,11]。而解剖鎖定鋼板符合人體力學(xué)和生物力學(xué)的原理，固定穩(wěn)定性高，能夠有效降低鋼板與跟骨面的摩擦力，促進(jìn)骨折快速愈合[12-14]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)效果明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間快，并可加快跟骨功能的恢復(fù)[15]。表2中，2組患者治療前的跟骨影像學(xué)指標(biāo)比較差異，無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組患者治療后的跟骨影像學(xué)指標(biāo)明顯比對(duì)照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可有效促進(jìn)Bohler角、Gissanr角恢復(fù)，恢復(fù)跟骨高度，縮小跟骨寬度，減少距下關(guān)節(jié)面移位。分析原因在于縮短鋼板不依靠鋼板與骨之間的摩擦力固定，而是通過(guò)將螺釘直接鎖進(jìn)鋼板中，兩者之間存在成角穩(wěn)定界面，維持穩(wěn)定狀態(tài)，并可有效提高跟骨承載能力，促進(jìn)跟骨影像學(xué)指標(biāo)改善[16]。表3中，2組患者治療前的足部功能比較差異，無(wú)顯著性(P>0.05)；觀察組患者治療后的足功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的穩(wěn)定性高，可有效糾正跟骨畸形，促使患者早日康復(fù)鍛煉，從而改善患者的足部功能[17]。

綜上所述，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可有效促進(jìn)跟骨骨折患者的Bohler角、Gissanr角恢復(fù)，提高患者的足部功能，療效確切，值得推廣。