加長(zhǎng)柄骨水泥型雙極半髖置換治療股骨粗隆間粉碎性骨折的效果研究

張 軍

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開(kāi)魯縣蒙醫(yī)醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙古 開(kāi)魯 028400 )

股骨粗隆間骨折為臨床多發(fā)骨折類型，而粉碎性骨折病情嚴(yán)重，經(jīng)保守治療后易引發(fā)肌肉萎縮、肢體外旋、廢用性骨質(zhì)疏松、短縮畸形及髖內(nèi)翻等，且長(zhǎng)期臥床深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡及感染等發(fā)生率較高，故多建議采取手術(shù)治療[1]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨粗隆間粉碎性骨折中較常用，對(duì)患者生命體征影響較小，且術(shù)后疼痛感較輕，可及早下床負(fù)重、活動(dòng)等[2]。本研究選取我院86例股骨粗隆間骨折患者，探討加長(zhǎng)柄骨水泥型雙極半髖置換術(shù)應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年10月-2018年3月股骨粗隆間骨折患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=43)與對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組男26例，女17例；年齡45-67歲，平均(56.38±3.13)歲。觀察組男24例，女19例；年齡43-69歲，平均(55.89±2.96)歲。2組基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，且研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT等檢查確診；(2)年齡<70歲；(3)具備手術(shù)指征；(4)知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他骨折者；(2)合并代謝性骨病者；(3)陳舊性股骨骨折者；(4)合并凝血功能重度障礙者。

2 方法：對(duì)照組采取動(dòng)力髖螺釘(DHS)，平臥位，硬膜外麻醉，患肢呈伸直牽引狀，適當(dāng)內(nèi)旋內(nèi)收，經(jīng)C型臂X線機(jī)輔助實(shí)施閉合復(fù)位，大轉(zhuǎn)子下約2-3 cm于股外側(cè)作切口，參照骨折形態(tài)與內(nèi)固定物長(zhǎng)度確定切口走行及長(zhǎng)度，經(jīng)角度導(dǎo)向器引導(dǎo)于股骨粗隆間置入克氏針2 mm，經(jīng)透視鏡輔助明確導(dǎo)針深度及位置適宜，沿導(dǎo)針以DHS專用鉆擴(kuò)大針道，置入適宜規(guī)格拉力螺釘，參照骨折分型選取適宜套筒接骨板，擰釘尾加壓固定。觀察組采取加長(zhǎng)柄骨水泥型雙極半髖置換術(shù)，全身麻醉，健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，髖臼及股骨近端、小轉(zhuǎn)子顯露，股骨小轉(zhuǎn)子上約1-1.5 cm截骨，取出股骨頭，測(cè)量股骨頭大小，小粗隆位置作解剖標(biāo)志，大粗隆骨塊軟組織附著保留，捆綁帶捆扎，骨折復(fù)位，重建髖部，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，鋼絲捆扎骨折塊，牢固固定，股骨頸截骨，開(kāi)口器開(kāi)口，股骨頸前傾角維持10°-15°，骨髓腔反復(fù)沖洗，置入髓腔栓子，調(diào)制骨水泥，以骨水泥槍灌注，打入適宜加長(zhǎng)股骨柄，骨水泥固化后股骨頭試模及復(fù)位，測(cè)定長(zhǎng)度適宜，試模取出，安裝人工雙極股骨頭，清洗切口，電凝止血，常規(guī)擱置引流管，閉合切口。

3 觀察指標(biāo)：(1)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，術(shù)后6個(gè)月依據(jù)Harris量表予以評(píng)估，共100分，≥90分為優(yōu)；80-89分為良；70-79分為可；低于70分為差；(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率[3]。(2)并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率90.70%，高于對(duì)照組74.42%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組發(fā)生感染1例、愈合延遲1例，對(duì)照組發(fā)生感染2例、內(nèi)固定松動(dòng)4例、髖內(nèi)翻3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%(2/43)，低于對(duì)照組20.93%(9/43)(x2=5.108，P=0.024)。

討 論

股骨粗隆間粉碎性骨折對(duì)患者日?；顒?dòng)及生活均造成了極大影響，加之部分老年群體代謝功能較差、骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因此如何對(duì)其進(jìn)行安全有效治療仍是研究熱點(diǎn)。DHS在股骨粗隆間粉碎性骨折中較常用，具備滑動(dòng)及加壓特征，術(shù)中經(jīng)套筒鋼板可有效連接股骨干骨折遠(yuǎn)端及股骨頭頸骨折近端，提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，避免內(nèi)翻畸形，但若DHS應(yīng)力主要集中于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，易造成螺釘、鋼板斷裂或骨折畸形愈合，且易發(fā)生軸向滑動(dòng)致使固定系統(tǒng)不穩(wěn)定、股骨頸內(nèi)骨量丟失、肢體短縮等。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是股骨粗隆間粉碎性骨折重要治療措施，術(shù)中骨水泥可提供即刻機(jī)械穩(wěn)定，可使假體和股骨完全適應(yīng)、融為一體，對(duì)假體固定性好，可均勻傳遞應(yīng)力。同時(shí)，由于股骨粗隆間粉碎性骨折近端和股骨矩缺乏完整性，不具備著力點(diǎn)，故通過(guò)加長(zhǎng)柄骨水泥雙極半髖置換可為髖部提供良好生物力學(xué)穩(wěn)定性[4]。同時(shí)，股骨加長(zhǎng)柄緊密結(jié)合于股骨，利于重建髖部骨質(zhì)，且加長(zhǎng)柄可增加假體和股骨間貼合度，避免應(yīng)力過(guò)于集中，促使應(yīng)力分散至股骨遠(yuǎn)端，以此提供充足軸向載荷，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為術(shù)后早期下床活動(dòng)等提供良好條件。王國(guó)柱等[5]研究結(jié)果顯示，老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)骨水泥型加長(zhǎng)柄半髖置換術(shù)治療后其髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率可達(dá)87.5%。本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明采取加長(zhǎng)柄骨水泥型雙極半髖置換治療股骨粗隆間粉碎性骨折，可更有效恢復(fù)患者肢體功能，提高髖關(guān)節(jié)功能改善效果，且利于減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)治療安全性。

綜上所述，采取加長(zhǎng)柄骨水泥型雙極半髖置換治療股骨粗隆間粉碎性骨折，可提高髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，且可減少術(shù)后并發(fā)癥。