肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的臨床效果

樊 兵

( 沈陽市第十人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

重癥胸外傷屬于臨床常見胸部損傷，發(fā)病率高。臨床常采用胸帶或者膠帶固定治療單純肋骨骨折，多數(shù)患者身體好轉(zhuǎn)。而重癥胸外傷患者往往伴隨多發(fā)性肋骨骨折[1]，引發(fā)肋骨錯(cuò)位，胸膜、肺組織、肋間血管均受到不同程度損傷，肋骨之間連接性降低，影響患者肺部通氣，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)休克死亡現(xiàn)象，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，臨床應(yīng)給予重癥胸外傷患者足夠重視，努力探尋安全高效治療方法幫助重癥胸外傷患者恢復(fù)健康。本文主要探究肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2015年2月-2017年2月在我院接受治療的86例重癥胸外傷患者，其中43例患者采用保守治療，作為對(duì)照組，43例患者采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，作為觀察組。對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡24-75歲，平均年齡(49.58±6.37)歲，肋骨骨折根數(shù)2-7根，平均(4.53±1.10)根；合并性疾?。耗X挫裂傷12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，肩胛骨骨折8例：受傷原因：交通傷14例，跌落13例，擠壓傷16例。觀察組43例，男25例，女18例，年齡21-78歲，平均年齡(47.93±3.44)歲，肋骨骨折根數(shù)3-6根，平均(4.29±1.35)根；合并性疾?。耗X挫裂傷20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，肩胛骨骨折6例：受傷原因：交通傷15例，跌落18例，擠壓傷10例。所有患者經(jīng)胸部X線、CT確診為重癥胸外傷，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知情并簽署知情同意書；不存在呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者。2組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用保守治療，具體方法為：在患者入院后，立即提供氧氣支持，保持患者呼吸道通暢，同時(shí)提供擴(kuò)容補(bǔ)液，維持呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，采用X線片或彩超掃描對(duì)胸部、肋骨進(jìn)行成像檢查，準(zhǔn)確了解患者病情。給予患者胸帶固定、鎮(zhèn)痛措施、霧化吸入治療。定時(shí)幫助患者翻身，輕拍背部促進(jìn)咳痰。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行一定量的肺部呼氣活動(dòng)，鍛煉肺活量，促進(jìn)肺部復(fù)張。觀察組患者使用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法為：在患者入院后，給予患者胸外科常規(guī)處理，包括吸氧、補(bǔ)容、補(bǔ)液等措施，維持呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。使用X線片或者彩超掃描胸部對(duì)肋骨進(jìn)行成像檢查，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)合傷、開放性胸外傷、大量血?dú)庑氐葒?yán)重病情，應(yīng)立即進(jìn)行急診開胸、開腹探查止血，根據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行肋骨骨折內(nèi)固定。使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，保持患者側(cè)臥位，探查胸腔損傷情況，依據(jù)胸部放射學(xué)檢查結(jié)果，明確骨折部位，選擇合適切口長度以及手術(shù)部位。將手術(shù)部位完全暴露在視野范圍內(nèi)，將骨折斷端周圍血凝塊清除干凈，切開骨折端兩側(cè)肋骨外側(cè)面骨膜，于骨折端上下緣進(jìn)行游離。對(duì)于骨折斷端平整患者，選擇合適吸收肋骨釘進(jìn)行固定。對(duì)于骨折斷端不平整患者，采用純鈦肋骨爪型接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，首先進(jìn)行骨折復(fù)位操作，將純鈦肋骨爪型接骨板置入骨折部位，同時(shí)在肋骨兩側(cè)緣扣入接骨板爪，使用鋼板鉗緊扣骨板，活動(dòng)骨折斷端，保障骨折斷端穩(wěn)定牢固，按照常規(guī)方法放置胸腔引流管，之后逐層縫合關(guān)閉切口。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者疼痛程度評(píng)分。建立疼痛評(píng)估表，依據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[3]對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分，無痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分，最后評(píng)分取多次疼痛評(píng)分平均分。分別于術(shù)前、術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。(2)2組患者相關(guān)客觀指標(biāo)。主要包括鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(3)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。在本文中，主要考慮并發(fā)癥有肺部感染、氣胸、血胸等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比：術(shù)前觀察組、對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)分分別為(7.56±2.24)分、(7.62±2.17)分，無顯著差異(t=0.126,p=0.450)；手術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)觀察組患者疼痛程度評(píng)分分別為(4.73±1.51)分、(2.48±1.06)分、(1.34±0.22)分，對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)分分別為(6.54±1.68)分、(5.77±1.32)分、(2.48±0.64)分，2組之間差異顯著(t=5.254、12.744、11.046,P=0.000、0.000、0.000)。

5.2 2組患者相關(guān)客觀指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(0.54±0.87)次、(11.24±1.52)天、(4.13±1.57)天，對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(1.26±1.08)次、(17.65±2.07)天、(5.81±2.14)天，觀察組鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)顯著少于對(duì)照組(t=3.404,P=0.001)，觀察組平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(t=16.367、4.151,P=0.000、0.000)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%，分)

討 論

重癥胸外傷種類繁多,其中肋骨骨折占據(jù)約90%，易出現(xiàn)血?dú)庑?、肺挫傷等?yán)重并發(fā)癥，加大治療難度，預(yù)后不佳[4-5]。多發(fā)肋骨骨折前后端喪失骨性連接，周圍胸壁失去支撐力出現(xiàn)軟化塌陷現(xiàn)象，胸廓運(yùn)動(dòng)缺乏完整性，反復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)加強(qiáng)，骨折端反復(fù)摩擦發(fā)生進(jìn)行性移位，對(duì)患者肋間神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)刺激?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸伴隨劇烈疼痛，肺挫傷等。反復(fù)呼吸與縱膈擺動(dòng)隨著肋骨骨折范圍的加大而明顯，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷。當(dāng)患者出現(xiàn)側(cè)胸壁、前胸壁大面積胸壁浮動(dòng)時(shí)，極有可能使患者呼吸功能衰竭，導(dǎo)致死亡[6]。根據(jù)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，重癥胸外傷病發(fā)死亡率高達(dá)15%-36%[7]。因此，臨床應(yīng)給予重癥胸外傷疾病足夠重視，積極探尋安全有效治療方式幫助患者早日恢復(fù)健康。在傳統(tǒng)保守治療中，經(jīng)常采用肋骨牽引懸浮、胸帶加壓包扎固定、手術(shù)外固定等方式進(jìn)行治療，骨折斷端固定效果差，易出現(xiàn)骨端移位現(xiàn)象，肋間血管、神經(jīng)受到不同程度損傷，骨折發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致肋骨骨折畸形愈合，影響美觀，風(fēng)險(xiǎn)性加大，患者滿意度低[8]。本文研究結(jié)果表明，保守治療患者術(shù)后伴隨長時(shí)間疼痛，延長住院時(shí)間，易出現(xiàn)血胸、氣胸等并發(fā)癥，治療風(fēng)險(xiǎn)大，預(yù)后不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近幾年來，臨床逐漸開始采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，明確骨折位置，選擇安全、方便切口，完全顯露骨折部位，逐層切開皮膚、皮下組織，從高肋骨開始，依次向下固定，能夠?qū)钦劢馄侍帉?shí)現(xiàn)及早復(fù)位，恢復(fù)胸廓正常形狀[9]，減少骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)產(chǎn)生的刺激性，緩解呼吸疼痛，方便痰液及時(shí)排出，保持呼吸道順暢，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。在胸膜外進(jìn)行肋骨固定更為安全，不會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)、血管、骨髓腔造成損傷，在臨床應(yīng)用上獲得了普遍認(rèn)可[10]。目前，臨床較為常用內(nèi)固定材料包括人工生物材料、可吸收肋骨釘、全鈦接骨板等，其中全鈦接骨板最為普遍，作為一種新型內(nèi)固定材料，符合人體生理對(duì)置入材料的要求，與各組織具有良好的相容性，促進(jìn)低分子蛻變，具有較強(qiáng)的抗腐蝕性能。該治療方法對(duì)于昂貴儀器設(shè)備無特殊要求，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，可以在基層醫(yī)院進(jìn)行治療[11]，適用范圍廣泛。

在本文中，采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷，結(jié)果表明，術(shù)前觀察組、對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，在術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)，觀察組患者疼痛程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者相關(guān)客觀指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、氣胸、血胸)發(fā)生率為6.98%，顯著降低(P<0.05)?？梢钥闯?，采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效明確，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)中出血量，生命體征趨于平穩(wěn)，縮短住院時(shí)間，改善患者肺功能，促進(jìn)骨折部位早日愈合，且復(fù)位效果良好，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷，臨床療效確切，值得進(jìn)一步研究并推廣。