創(chuàng)傷骨科臨床治療中應用微創(chuàng)手術治療的臨床效果評價

劉偉怡 徐劍鋒 丁東勝 利東升

( 東莞市黃江醫(yī)院外三科 ， 廣東 東莞 523750 )

創(chuàng)傷骨科主要包括四肢骨折、脊柱骨折、關節(jié)損傷等病癥，隨著醫(yī)療技術水平的提升，微創(chuàng)手術被廣泛應用于創(chuàng)傷骨科之中，所謂微創(chuàng)手術，指的就是能夠以最小的傷害和生理干擾，以實現(xiàn)手術效果最優(yōu)化[1]，其在醫(yī)學領域的應用，能夠利用專業(yè)的技術對患者進行手術治療，不僅手術過程中對患者機體造成的創(chuàng)傷小，手術面積也比較小，手術的精準程度較高，有利于患者在手術后盡快恢復機體功能，提升患者的舒適程度[2]，相對于傳統(tǒng)開放手術來說，取得了較優(yōu)的治療效果。就微創(chuàng)手術在我院創(chuàng)傷骨科中應用的效果進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年12月的72例骨骼創(chuàng)傷的患者應用隨機數(shù)字表的方式平均分為觀察組與對照組，觀察組中包含男患24例，女患12例，年齡為18-82歲，均值為(45.4±3.6)歲，其中包含髖關節(jié)損傷的患者16例，肩關節(jié)損傷的患者9例，膝關節(jié)損傷的患者11例；對照組中包含男患22例，女患14例，年齡為19-80歲，均值為(46.1±3.5)歲，其中包含髖關節(jié)損傷的患者17例，肩關節(jié)損傷的患者7例，膝關節(jié)損傷的患者12例。所有患者中，不包含嚴重的肝臟、腎臟、脾臟等器官出現(xiàn)器質性病變的患者，不包含未成年的患者，不包含具有意識或者精神障礙的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，且所有患者均簽署知情協(xié)議。經比較，一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進行對比研究。

2 方法：對照組與觀察組分別采用傳統(tǒng)治療方式與微創(chuàng)手術進行治療。對照組采用常規(guī)切開復位內固定技術進行治療，首先對患者進行全身麻醉或者根據(jù)患者骨創(chuàng)傷情況的不同采用臂叢神經阻滯麻醉或者頸叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉處理，進而取患者的仰臥位，抬高患者患肢，以充分展露手術部位，采用碘伏對即將手術的位置進行消毒處理，常規(guī)進行鋪巾處理，于患者創(chuàng)傷部分切開皮膚組織，并對皮下的淺深筋膜進行處理，對肌肉組織進行分離[3]，在此過程中，需要對靜脈、血管和神經進行保護，完成上述操作后，最后，充分展露患者的骨折部分，對骨折部分進行清洗，并對骨折部分進行復位，采用克氏針進行固定，若是患者骨折部分復位較好，則可以采用鋼板螺釘進行固定，若是肩關節(jié)損傷的患者，可以以縫合固定的方式進行固定。固定完成后對患者的切口進行沖洗，并留置引流管，縫合創(chuàng)口，對傷口進行包扎。觀察組在手術之前選擇支架對損傷部分進行固定保護，在保護一定時間之后，開始進行手術治療，對患者進行全身麻醉后，于患者創(chuàng)傷部分的側端行手術切口，并于切口內灌注生理鹽水[4]，以達到清洗切口和周圍組織的目的。完成上述操作后，在患者創(chuàng)傷的前內側部分行手術切口，對患者的骨損傷情況進行觀察，對骨折斷裂部分進行復位處理，若是患者的傷口處存在異物，需及時取出患者體內的異物，減少異物產生的炎性因子導致患者切口感染的可能性出現(xiàn)。在手術結束后，對患者的切口進行消毒處理，并定時更換藥物[5]。在對患者進行引流時，應選擇復方氯霉素地塞米松紗條進行包扎，并且每3天更換1次藥物，直至患者機體愈合為止。

3 觀察指標及療效判定：(1)觀察指標。對2組患者的手術指標進行觀察記錄，主要包括手術時間、切口長度和出血量[6]。對2組患者的臨床指標進行觀察記錄，主要包括切口愈合時間和換藥次數(shù)。(2)療效判定。對2組患者的治療效果進行分析，若是顯效，則證明患者的損傷部分沒有壓痛感和叩擊痛感，活動與正常人無異，在影像學資料顯示下，已經形成連續(xù)性的骨痂，無骨折裂痕，能夠從事正常的工作與生活；若是有效，則證明患者的損傷部分有輕微壓痛感和叩擊痛感，活動與正常人基本無異，在影像學資料顯示下，已經形成明顯骨痂，有模糊的骨折裂痕，基本能夠從事正常的工作與生活；若是無效，則證明患者的損傷部分有嚴重的壓痛感和叩擊痛感，活動與正常人存在差異，在影像學資料顯示下，未形成連續(xù)性的骨痂，有明顯骨折裂痕，正常的工作與生活受到嚴重影響。

4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0對數(shù)值進行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t與卡方(x2)值進行檢驗，若是P<0.05，則證明具有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組患者手術指標對比：觀察組的手術時間與對照組不存在顯著差異，P>0.05，觀察組的切口長度顯著短于對照組，出血量顯著少于對照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者手術指標對比

5.2 2組患者臨床指標：觀察組的臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標對比

5.3 2組患者治療效果對比：由上可知，觀察組治療的總有效率為97.22%，對照組為77.78%，差異顯著，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療效果對比(n，%)

討 論

在對創(chuàng)傷骨科患者進行治療的過程中，臨床大都是以傳統(tǒng)的治療方式為主面對患者進行骨折的內固定，對患者的骨折結構進行解剖后再進行重建，以此保證患者骨骼的穩(wěn)定程度，但是這一傳統(tǒng)的治療方式卻極大程度上影響了患者骨折部分的血液流通，導致患者極易出現(xiàn)發(fā)炎感染、血管損傷、神經損傷、痙攣或者血液栓塞等并發(fā)癥，給患者的生活造成嚴重影響。由于社會生活水平的提升，人們對醫(yī)療技術的要求也不斷提升，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術逐漸成熟，微創(chuàng)技術在使用的過程中，能夠利用醫(yī)療器械的穩(wěn)定性，幫助患者進行更為精確的骨折愈合，以間接的生物學固定方式逐漸進行骨折固定，能夠優(yōu)化患者骨折部分血液的運輸，且能夠根據(jù)患者的身體狀態(tài)和骨折損傷程度，進行針對性的治療，治療效果顯著。且微創(chuàng)技術在長骨骨折中的應用效果更為明顯，有利于保證患者骨折盡快愈合，且有利于為患者提供良好的生物學骨創(chuàng)傷的環(huán)境。在采用微創(chuàng)手術對創(chuàng)傷骨科患者進行治療的過程中，能夠利用微創(chuàng)技術對患者的骨損傷部分進行精準的定位，手術過程中不會對患者造成較大的機體創(chuàng)傷，極大程度上縮減對患者病灶造成的損傷，不會對患者的生理功能產生影響[7]。醫(yī)學技術的不斷成熟，使微創(chuàng)技術已經廣泛應用于創(chuàng)傷骨科治療之中，在手術過程中采用穿刺針等手術器材，以特殊的入路方式對患者的病癥進行診斷，治療方法簡單，能夠改善患者的病情，降低患者在手術中的出血量，減輕患者的疼痛，降低對患者肌肉、神經和血管造成損傷的概率，從而有利于患者術后恢復，減少換藥次數(shù)，節(jié)約治療費用，治療意義顯著。

研究表明，觀察組的手術時間(136.85±8.45)分，與對照組不存在顯著差異，P>0.05，觀察組的切口長度(6.25±1.82)cm，顯著短于對照組，出血量(159.78±22.29)ml，顯著少于對照組，差異顯著，P<0.05。觀察組的臨床指標主要包括切口愈合時間(14.85±2.48)天，換藥次數(shù)(14.95±2.28)次，顯著優(yōu)于對照組，且觀察組治療的總有效率為97.22%，對照組為77.78%，差異顯著，P<0.05。可見，采用微創(chuàng)手術對創(chuàng)傷骨科患者進行治療能夠減少患者切口長度，降低手術中的出血量，提升患者切口愈合時間，減少換藥次數(shù)，節(jié)約治療費用，提升治療效果，治療意義顯著。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科臨床治療中應用微創(chuàng)手術治療的臨床效果顯著，值得推廣。