風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)老年髖部骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的效果觀察

羅 坤

( 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科一 ， 吉林 延吉 133000 )

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使靜脈腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病[1]。隨著社會(huì)人口老齡化發(fā)展的不斷加劇，髖部骨折也是老年人的常見疾病之一，并且其發(fā)生率也在不斷的升高，國內(nèi)有研究報(bào)道：髖部骨折患者為DVT高發(fā)人群[2]，也是常見并發(fā)癥之一，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及盡早的治療，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，甚至引發(fā)肺栓塞，危及患者的生命[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)于護(hù)理中潛在的和現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和管理處理，以降低護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[4]。因此對(duì)老年髖部骨折患者采取預(yù)防性的護(hù)理措施在預(yù)防DVT發(fā)生顯得尤為重要。本文主要針對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，同時(shí)探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的效果，從而提高患者的滿意度。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年4月-2018年4月某三甲醫(yī)院老年髖部骨折并接受手術(shù)治療的患者108例為研究對(duì)象，男62例，女46例，年齡60-90歲，平均年齡(65.54±1.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)髖部骨折(股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折)；(2)患者年齡≥60歲；(3)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(4)經(jīng)X線及CT等影像學(xué)明確診斷；排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知障礙的患者；(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能接受手術(shù)的患者；(3)不愿意參與本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組及對(duì)照組，各54例。觀察組中男32例，女22例，年齡60-90歲，平均(63.29±0.88)歲，對(duì)照組中男30例，女24例，年齡60-86歲，平均(62.15±0.68)歲。2組患者在性別、年齡、文化程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有可比性。

2 研究方法：對(duì)照組采用以預(yù)防深靜脈血栓形成為常規(guī)的護(hù)理措施，具體措施：手術(shù)后術(shù)區(qū)彈力繃帶包扎，并將患肢抬高20°-30°,鼓勵(lì)患者多飲水，勤翻身，及早進(jìn)行患肢的功能鍛煉，如踝泵訓(xùn)練及股四頭肌收縮訓(xùn)練，嚴(yán)格限制并保持大便通暢，注意防寒保暖，避免在下肢靜脈穿刺等。觀察組在對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施具體如下：(1)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。通過文獻(xiàn)結(jié)合臨床共同探討，總結(jié)老年髖部骨折患者術(shù)后是深靜脈血栓形成的高危險(xiǎn)因素?？偨Y(jié)分析，老年髖部骨折術(shù)后，因長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、肢體活動(dòng)受限，伴隨著一些內(nèi)科疾病導(dǎo)致下肢靜脈血流變緩慢或停滯，促使血管壁形成血栓；手術(shù)期間組織因子與某些凝血因子被激活，術(shù)后機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原及抗凝因子降低，易形成靜脈血栓[5]。(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)高危因素，對(duì)觀察組患者采用 Autar 深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表， Autar 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表共分為7項(xiàng)，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、活動(dòng)能力、特殊風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、外科干預(yù)、高風(fēng)險(xiǎn)疾病[6]，總分28分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果計(jì)算引起深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素的得分，若≥15分視為高度危險(xiǎn)患者，11-14分視為中度風(fēng)險(xiǎn)患者，≤10 分視為低度風(fēng)險(xiǎn)患者，評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。(3)風(fēng)險(xiǎn)處理。根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取不同的預(yù)防措施。低中度危險(xiǎn)患者：采取基礎(chǔ)預(yù)防和物理措施進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，基礎(chǔ)預(yù)防：包括將患肢抬高30°，手術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，限制患者煙酒，進(jìn)食蔬菜水果保持大便通暢，避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)要對(duì)患肢加強(qiáng)保暖，協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)等；物理措施：①術(shù)后常規(guī)患肢彈力繃帶包扎，有利于靜脈回流；②使用梯度彈力襪機(jī)械性預(yù)防。高度危險(xiǎn)患者：除采用基礎(chǔ)預(yù)防和物理措施外，可給予藥物進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)護(hù)理措施要按照中低度危險(xiǎn)患者的方法進(jìn)行護(hù)理；遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，并且要觀察患者是否有疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)DVT癥狀。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者發(fā)生深靜脈血栓的情況、及護(hù)理期間患者對(duì)預(yù)防深靜脈血栓效果滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

5 結(jié)果

5.1 2組患者深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比：觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組患者深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度進(jìn)行比較：觀察組患者深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度比較(n，%)

討 論

1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的高危險(xiǎn)因素評(píng)估的準(zhǔn)確性：通過采用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，使護(hù)士能夠主動(dòng)參與評(píng)估深靜脈血栓形成的高危險(xiǎn)因素，提高護(hù)理人員對(duì)老年髖部骨折患者發(fā)生深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素高度重視，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，確保評(píng)估結(jié)果更準(zhǔn)確、客觀、可信，護(hù)理更有針對(duì)性，有目的、有預(yù)見性的進(jìn)行觀察與護(hù)理，不再盲目實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)士對(duì)老年髖部骨折患者存在深靜脈血栓高危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，根據(jù)高危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)高低，提供個(gè)性化的護(hù)理措施，降低深靜脈血栓的形成。

2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率：通過表1可見，2組患者比較，觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低。老年髖部骨折患者長(zhǎng)期臥床增加了深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，并進(jìn)行正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的危險(xiǎn)程度，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，可有效的降低深靜脈血栓的發(fā)生率。同時(shí)患者提高健康教育的依從性，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和熱情，也增加了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可提高患者預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防效果的滿意度：由表2可見，2組患者深靜脈預(yù)防效果的滿意度比較，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可使預(yù)防深靜脈血栓的方法更具體，具有可操作性，規(guī)范化的護(hù)理措施可有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員主動(dòng)參與深靜脈血栓的評(píng)估、實(shí)施有效的預(yù)防措施，提高了患者對(duì)預(yù)防效果的滿意度。