上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨質(zhì)疏松藥物使用現(xiàn)狀分析

項嵐 李華 孫偉俊 楊麗萍

摘 要 目的：從藥物消費角度探討社區(qū)骨質(zhì)疏松疾病的防治現(xiàn)狀。方法：從陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的計算機管理系統(tǒng)調(diào)取2016—2018年所有骨質(zhì)疏松藥物的使用記錄，收集藥物的名稱、規(guī)格、零售價、消耗數(shù)量及用藥金額等信息，根據(jù)信息計算藥物的用藥頻度及日均費用。結(jié)果：陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要使用4大類共8種骨質(zhì)疏松藥物，2016—2018年的骨質(zhì)疏松藥物消耗總金額分別為116.52萬元、128.48萬元及92.34萬元，其中鈣制劑類的消耗金額穩(wěn)居首位；阿侖膦酸鈉片的消耗金額由2016、2017年的第5位上升到2018年的第4位；仙靈骨葆膠囊2018年的消耗金額較2016、2017年有顯著下降，消耗金額的單個用藥排序也由第1位下降到第3位。結(jié)論：陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨質(zhì)疏松藥物品種偏少，缺乏降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和甲狀旁腺激素片段類等骨質(zhì)疏松藥物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)進一步加強醫(yī)護人員在管理、篩查及防治骨質(zhì)疏松癥方面的關(guān)口作用，從而全面提升骨質(zhì)疏松患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；藥物；用藥頻度；日均費用

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0021-04

Analysis of the current situation of osteoporosis drug use in a community health service center in Shanghai

XIANG Lan1， LI Hua1， SUN Weijun2， YANG Liping3（1. Medicament Department of Lujiazui Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200120， China； 2. Information Department of Lujiazui Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200120， China； 3. Lujiazui Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200120， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the current situation of prevention and treatment of osteoporosis in the community from the perspective of drug consumption. Methods： The records of all osteoporotic drugs used from 2016 to 2018 were retrieved from the computer management system in Lujiazui Community Health Service Center to collect information such as name， specification， retail price， quantity consumed and drug amount， etc. and the defined daily dose system（DDDs） and the defined daily dose consumption（DDDc） of osteoporosis drugs used also were calculated. Results： Lujiazui Community Health Service Center mainly used 8 kinds of osteoporosis drugs in 4 categories. From 2016 to 2018， the total consumption of osteoporotic drugs was 116.52 million Yuan， 128.48 million Yuan and 923.4 million Yuan， respectively， among which the consumption of calcium preparations ranked first； the consumption of alendronate sodium tablets increased from the 5th place in 2016 and 2017 to the 4th place in 2018； the consumption of Xianling gubao capsule in 2018 was significantly lower than that in 2016 and 2017， and the single medication order of consumption amount also dropped from the first to the third. Conclusion： Lujiazui Community Health Service Center has a small number of osteoporosis drugs， and lacks osteoporosis drugs such as calcitonin， selective estrogen receptor modulators and parathyroid hormone fragments. The community health service center should further strengthen the critical role of medical staff in the management， screening and prevention of osteoporosis， so as to comprehensively improve the quality of life of patients with osteoporosis.

KEY WORDS osteoporosis； drug； defined daily dose system； defined daily dose consumption

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種高流行、高隱匿性的骨代謝疾病，以骨量減少、微結(jié)構(gòu)破壞、脆性增加及易發(fā)骨折為特征[1]。骨質(zhì)疏松影響患者的生活質(zhì)量，增加患者及家庭的經(jīng)濟負擔。高齡髖部骨折者中有20.00%的患者在1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，致殘率也高達50.00%[2-3]，我國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36.00%[4]。上海是一個深度老齡化的特大型城市，截至2017年12月，上海市戶籍人口為1 456.35萬，60歲及以上老年人為483.60萬[5]。從2011年開始，上海開始構(gòu)建全國首個由一、二、三級醫(yī)院聯(lián)合組成的骨質(zhì)疏松防治網(wǎng)絡(luò)[6]。本文通過對“上海市骨質(zhì)疏松社區(qū)診療管理規(guī)范試點項目”參與單位—浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）在2016—2018年期間的骨質(zhì)疏松藥物使用情況進行分析，嘗試從藥物消費角度探討社區(qū)骨質(zhì)疏松疾病的防治現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從中心計算機管理系統(tǒng)調(diào)取2016—2018年所有骨質(zhì)疏松藥物的使用記錄，收集藥物的名稱、規(guī)格、零售價、消耗數(shù)量及用藥金額等信息。通用名相同而規(guī)格、劑型、廠家不同的藥物分別統(tǒng)計其使用量，再匯總計算該藥物的總消耗量。

1.2 藥物指標

1.2.1 限定日劑量（DDD）

各種藥物的限定日劑量參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[7]《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》[8]及相關(guān)藥物的藥品說明書確定。

1.2.2 用藥頻度（DDDs）

DDDs反映了用藥的傾向性，其值為藥物年消耗量與DDD之比，越大表示該藥的使用頻率越高。

1.2.3 日均費用（DDDc）

DDDc反映單日用藥花費金額，其值為藥物年消耗金額與該藥的DDDs之比，越大表示患者經(jīng)濟負擔越重。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松藥物消耗金額

2016—2018年中心主要使用4大類共8種骨質(zhì)疏松藥物，各類藥物消耗金額排序穩(wěn)定，3年內(nèi)基本沒有變化。2016—2018年鈣制劑類消耗金額穩(wěn)居首位，且構(gòu)成比逐年上升；雙膦酸鹽類的消耗金額總體有所上升；而活性VD類和中藥的消耗金額及構(gòu)成比則逐年下降（表1）。

2.2 骨質(zhì)疏松藥物消耗金額占比

2016、2017年骨質(zhì)疏松藥物的消耗金額占中心全部用藥消耗金額的比例基本穩(wěn)定，分別為2.23%和2.18%，而2018年則減少到了1.59%。

2017年與2016年相比，全部用藥的消耗金額增長了 12.52%，其中骨質(zhì)疏松藥物的消耗金額增長了10.26%；2018年與2017年相比，全部用藥的消耗金額略有減少，骨質(zhì)疏松藥物的消耗金額下降了28.13%（表2）。

2.3 骨質(zhì)疏松藥物的消耗金額及使用數(shù)量

2016—2018年碳酸鈣D3片（包括朗迪和鈣爾奇）在消耗金額方面均穩(wěn)居第1位。阿侖膦酸鈉片的消耗金額由2016、2017年的第5位上升到2018年的第4位；在骨質(zhì)疏松藥物消耗金額總體下降的情況下，其在2018年的消耗金額較2017年上升了28.52%。仙靈骨葆膠囊2018年的消耗金額較2016、2017年有顯著下降，消耗金額的單個用藥排序也由第1位下降到第3位（表3）。

2.4 骨質(zhì)疏松藥物的DDD、DDDs、DDDc

2016—2018年碳酸鈣D3片（包括朗迪和鈣爾奇）及仙靈骨葆膠囊的DDDs排序均為前3位；阿侖膦酸鈉片的DDDs由第8位上升到5位；除維生素D2注射液外，其余7種骨質(zhì)疏松藥物的DDDc均在10元/日以內(nèi)，其中6種藥物的DDDc在5元/日以內(nèi)（表4）。

3 討論

長期以來，人們對骨質(zhì)疏松癥缺乏足夠的認識。一是該病初期無明顯癥狀，患者感覺不到骨質(zhì)的緩慢流失；二是患者可能會錯誤的認為中、老年人出現(xiàn)腰酸背痛、彎腰駝背和身高變矮等癥狀是不可避免的自然規(guī)律。陸家嘴社區(qū)位于上海市浦東新區(qū)，常駐人口約13.59萬，50歲以上人口占全人口的28.30%[9]。2018年全國多中心骨質(zhì)疏松癥流行病學的調(diào)查結(jié)果顯示[10]，50歲以上人口骨質(zhì)疏松患病率約為19.20%，低骨量率達46.40%，由此推算出陸家嘴社區(qū)50歲以上骨質(zhì)疏松患者約7 400人，低骨量人口數(shù)約18 000人。但截至目前，中心在冊管理的骨質(zhì)疏松癥患者為558例，遠遠低于上述患病人數(shù)。因此，陸家嘴社區(qū)的低骨量及骨質(zhì)疏松癥患者呈高度隱匿性，建議按照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）[11]和《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診療指導(dǎo)原則》[12]加大健康教育及篩檢力度，從而篩查出潛在的骨質(zhì)疏松癥患者，扎實推進骨質(zhì)疏松癥防治工作。

目前治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的藥物[11，12-14]有：（1）骨健康基本補充劑，如鈣劑和維生素D；（2）促骨形成藥，如甲狀旁腺激素片段、激素類及活性維生素D等；（3）抗骨吸收藥，如雙膦酸鹽、降鈣素等；（4）中藥類。有效的骨質(zhì)疏松癥治療應(yīng)在充分補充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上進行，Weaver等[15]的研究亦證實中、老年人服用鈣劑和維生素D補充劑能有效降低骨折風險。雙膦酸鹽類藥物通過抑制破骨細胞的生成刺激成骨細胞的增殖，從而增加骨密度[14]；降鈣素類藥物通過促進骨鈣生成從而提升骨量[16]；甲狀旁腺激素能夠提升骨量、改善骨質(zhì)量；雌激素或雌孕激素補充療法能夠降低罹患骨質(zhì)疏松癥的風險[17]；維生素D活性產(chǎn)物通過刺激骨形成提升骨量，減少老年人發(fā)生骨折的風險。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情特點，個性化、聯(lián)合化使用各類骨質(zhì)疏松藥物，降低不良反應(yīng)，從而提升患者的生命質(zhì)量。

本次調(diào)查顯示，中心的骨質(zhì)疏松藥物品種偏少，用藥相對單一，缺乏降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和甲狀旁腺激素片段類等骨質(zhì)疏松藥物。雙磷酸鹽類作為預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松最有效的藥物，雖然在用量和消耗金額上總體有所上升，但仍然未充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，且目前中心僅有1種雙磷酸鹽類藥物（阿侖膦酸鈉片）。中心的中藥也僅有仙靈骨葆膠囊，品種也較為單一。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)進一步加強醫(yī)護人員在管理、篩查及防治骨質(zhì)疏松癥方面的關(guān)口作用，同時普及骨質(zhì)疏松相關(guān)防病知識，提升藥師藥學服務(wù)能力，并充分配合全科醫(yī)師改善社區(qū)骨質(zhì)疏松患者的用藥狀況，從而全面提升骨質(zhì)疏松患者的生命質(zhì)量。

參考文獻

[1] Bijlsma AY， Meskers CG， Westendorp RG， et al. Chronology ofage-related disease definitions： osteoporosis and sarcopenia[J]. Ageing Res Rev， 2012， 11（2）： 320-324.

[2] 張寶紅， 徐巖英， 董爾丹. 2006-2013年國家自然科學基金資助骨質(zhì)疏松研究的回顧性分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2014， 20（9）： 1129-1132.

[3] Osnes EK， Lofthus CM， Meyer HE， et al. Consequences of hip fracture on activities of daily life and residential needs[J]. Osteoporos Int， 2004， 15（7）： 567-574.

[4] 賀麗英， 孫蘊， 要文娟， 等. 2010-2016年中國老年人骨質(zhì)疏松癥患病率Meta分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2016， 22（12）： 1590-1596.

[5] 吳琬婷， 杜學峰. 上海人口老齡化背景下養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究[J]. 山西大同大學學報（社會科學版）， 2017， 31（1）： 12-16.

[6] 游利. 骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診療管理模式的探索[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學， 2017， 29（12）： 917-921.

[7] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知： 化學藥和生物制品卷（2010版）[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2011： 1059-1061； 1067.

[8] 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會. 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）： 2009年版基層部分[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 160-161.

[9] 上海市浦東新區(qū)人民政府. 陸家嘴街道概況[EB/OL].（2018-11-22）[2019-06-18]. http：//www.pudong.gov.cn/shpd/ ChildSite/016003/016003001/.

[10] 國家衛(wèi)生健康委員會. 國家衛(wèi)生健康委員會2018年10月19日媒體溝通會文字實錄， 介紹中國骨質(zhì)疏松流行病學調(diào)查主要結(jié)論及“健康骨骼”專項行動有關(guān)情況[EB/ OL]. （2018-10-19）[2019-03-31]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/ xwdt/201810/d816a5c72f6b45e399a1e7214642cd47.shtml.

[11] 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2019， 25（3）： 281-309.

[12] 《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診療指導(dǎo)原則》編寫組. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診療指導(dǎo)原則[J]. 中國全科醫(yī)學， 2019， 22（10）： 1-8.

[13] 中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理方案[J]. 中國全科醫(yī)學， 2019， 22（11）： 1251-1257.

[14] 《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2018）工作組， 中國老年學和老年醫(yī)學學會骨質(zhì)疏松分會. 中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2018， 24（12）： 1541-1567.

[15] Weaver CM， Alexander DD， Boushey CJ， et al. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures： an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation[J]. Osteoporos Int， 2016， 27（1）： 367-376.

[16] 鐘俊， 劉世清. 鮭魚降鈣素對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療干預(yù)[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2011， 17（10）： 589-591.

[17] 張宏昱， 王志宏， 甄健存. 2007年至2012年北京積水潭醫(yī)院門診抗骨質(zhì)疏松藥物應(yīng)用與分析[J]. 中國藥業(yè)， 2013， 22（20）： 70-72.