綜合管理預(yù)防長期臥床老人壓力性損傷的效果評價

蔣文珍 王曉娟 李紅

摘 要 目的：評價綜合管理措施預(yù)防長期臥床老人壓力性損傷的效果。方法：選取2017年12月1日—2018年12月1日上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的120例居家長期臥床老人及其主要照護者，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組給予照護者集中健康教育并發(fā)放指導(dǎo)手冊，觀察組在其基礎(chǔ)上采取綜合預(yù)防管理措施，比較兩組臥床老人壓力性損傷發(fā)生情況及照護者的照護知識和技能。結(jié)果：干預(yù)12個月后，觀察組臥床老人壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組（1.7%比11.7%，P<0.05）；觀察組照護者的認知知識、預(yù)防知識、技能知識、護理誤區(qū)四個維度得分明顯高于對照組（P<0.001）。結(jié)論：采用綜合預(yù)防管理措施能明顯提高照護者的照護能力，降低居家臥床老人壓力性損傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 綜合預(yù)防管理；預(yù)防；長期臥床老人；壓力性損傷；效果

中圖分類號：R473.2 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0044-03

Evaluation of the effect of comprehensive management on prevention of stress injuries in long-term bedridden elderly

JIANG Wenzhen， WANG Xiaojuan， LI Hong

（Nursing Department of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of comprehensive management measures to prevent stress injury in longterm bedridden elderly. Methods： One hundred and twenty long-term bedridden elderly and their main caregivers under the jurisdiction of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai from December 1， 2017 to December 1， 2018 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases in each group. In the control group， the caregivers were given concentrated health education and handbooks were issued， the observation group adopted comprehensive preventive management measures on the basis of it， and the occurrence of stress injury of bedridden elderly and the nursing knowledge and skills of caregivers were compared between the two groups. Results： After 12 months of intervention， the incidence of stress injury in the elderly in the observation group was significantly lower than that in the control group（1.7% vs. 11.7%， P<0.05）； the scores of the four dimensions of cognitive knowledge， prevention knowledge， skill knowledge and nursing errors in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.001）. Conclusion： The use of comprehensive preventive management measures can significantly improve the caregivers care ability， and reduce the occurrence of stress injury in the bedridden elderly at home.

KEY WORDS comprehensive preventive management； prevention； long-term bedridden elderly； stress injury； effect

隨著全球人口老齡化和疾病譜變化，老年人的慢性非傳染性疾病患病率呈上升趨勢，失能且患病臥床的人數(shù)也不斷攀升[1]。臥床老人的局部組織因長時間受壓、血液受阻，居家照護者又缺乏預(yù)防知識和技能，極易發(fā)生壓力性損傷。壓力性損傷不僅降低臥床老人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可能危及生命，增加家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)。本文旨在評價綜合管理預(yù)防臥床老人壓力性損傷的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年12月1日—2018年12月1日上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)120例長期臥床老人及其主要照護者，按隨機數(shù)字表分為對照組60例和觀察組60例。長期臥床老人的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因生理機能衰退或各種慢性疾病等原因長期臥床者，臥床時間>1月，生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生壓力性損傷；（2）年齡范圍65～85歲；（3）Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表評分≤16分[2]；（4）必須有照護者照顧，且愿意配合，依從性強；（5）簽署知情同意書。主要照護者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在30歲及以上，且身體健康；（2）為臥床老人的主要照護者，可以是配偶、父母、子女、保姆；（3）愿意配合，依從性較強；（4）簽署知情同意書。

1.2 綜合管理方法

1.2.1 照護者管理

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取以下綜合管理措施：（1）照護者照護能力評估。評估照護者預(yù)防壓力性損傷的認知能力和操作能力，共4個維度19個條目。每個條目有完全知曉、部分知曉、不知曉3個答案，分別給予3分、2分、1分，得分越高說明掌握知識程度越好；≥28分為尚好，<28分為較差。（2）照護者照護知識培訓(xùn)。根據(jù)照護能力評估得分安排培訓(xùn)頻次，對照護能力評分≥28分者，培訓(xùn)1次/周，2 h/次；對評分<28分者，培訓(xùn)2次/周，2 h/次。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識（壓力性損傷的概念、危險因素、好發(fā)人群、好發(fā)部位及預(yù)防措施）和技能操作（協(xié)助臥床老人翻身操作、床上使用便器操作、失禁護理操作、溫水擦浴技術(shù)操作、協(xié)助更衣操作）。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，理論知識考核成績分值為100分，和技能操作5項，每項分值100分。理論知識和操作技能每項成績≥60分為合格?？己顺煽兠宽椀陀?0分予以重新培訓(xùn)和重新考核，直至成績合格。

1.2.2 臥床老人的預(yù)防干預(yù)

（1）體位減壓。根據(jù)臥床老人風(fēng)險程度適時更換體位，建立翻身卡，每2 h翻身1次，必要時每30 min翻身1次。翻身方法采取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位交替，側(cè)臥位以傾斜30°為宜。照護者隨時記錄老人翻身時間、臥床體位和皮膚完好情況。（2）減壓裝置使用。根據(jù)家庭經(jīng)濟情況和臥床老人風(fēng)險程度選擇合適的減壓裝置，常用的有減壓氣墊床、槽式海綿床墊、水凝膠墊等。（3）潮濕管理。對易出汗、水腫滲出、失禁的老人及時更換衣服、床單、尿布，清洗皮膚、粘膜和創(chuàng)面，包括肛門皺褶處皮膚，必要時使用保護霜。始終保持臥床老人皮膚和粘膜清潔干燥，保持皮膚正常的屏障。（4）營養(yǎng)管理。對有營養(yǎng)風(fēng)險和壓力性損傷風(fēng)險的臥床老人，除了正常飲食攝入量外還提供高熱量和高蛋白的營養(yǎng)補充劑[3]。（5）每月電話或微信跟蹤臥床老人健康狀況、壓力性損傷發(fā)生情況，評價其護理效果。照顧者遇到困惑可以通過電話或微信及時得到解答；對于不能及時解決的問題或遇到高風(fēng)險的臥床老人，護士隨時上門進行技術(shù)指導(dǎo)，將壓力性損傷風(fēng)險降到最低。利用微信平臺定期發(fā)送一些預(yù)防壓力性損傷的基本知識、預(yù)防護理措施、并發(fā)癥等相關(guān)知識。

1.2.3 對照組的管理

對對照組臥床老人基本情況、健康狀況、家庭情況、壓力性損傷危險因素、照護者預(yù)防壓力性損傷相關(guān)知識和技能等情況進行基線調(diào)查。組織集中的健康教育講座，發(fā)放一些預(yù)防壓力性損傷宣傳手冊，現(xiàn)場解答相關(guān)疑問，及時糾正一些錯誤的護理方法。

1.3 評價方法

1.3.1 照護者預(yù)防壓力性損傷知識和技能評估

參考預(yù)防壓力性損傷相關(guān)實踐指南編制《照護者預(yù)防壓力性損傷知識和技能調(diào)查表》，該調(diào)查表經(jīng)過有關(guān)專家的論證。在干預(yù)12個月時對兩組照護者進行照護能力評估，干預(yù)前后向兩組照護者各發(fā)放調(diào)查表60份，收回各60份，有效率100%。

1.3.2 護理效果評估

于干預(yù)3個月、12個月后對兩組臥床老人皮膚完整性進行評價，如皮膚出現(xiàn)紅斑不退或破損，說明壓力性損傷已發(fā)生，壓力性損傷主要是骨隆突部位的軟組織因長時間受壓而出現(xiàn)的局部損傷[4]。

1.4 質(zhì)量控制

對參與課題的實施人員進行全面系統(tǒng)的理論和實踐技能培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后才能參與課題實施。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床老人壓力性損傷發(fā)生率比較

干預(yù)3個月后，對照組臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率分別為13.3%（8/60）；觀察組為8.3%（5/60），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12個月后，對照組臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率為11.7%（7/60），觀察組為1.7%（1/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.821，P<0.05）。

2.2 兩組照護者干預(yù)前后照護知識和技能比較

干預(yù)12月后，觀察組照護者照護知識和技能均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001，表2）。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)臥床老人的主要照護者以女性為主，年齡偏大，以初、高中學(xué)歷為主，對照護者的病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、壓力性損傷預(yù)防等知識和技能有一定的基礎(chǔ)，對講授的預(yù)防壓力性損傷知識和技能有一定理解能力和接受能力，可以積極應(yīng)對預(yù)防護理措施。擔(dān)任主要照護任務(wù)的大多數(shù)是臥床老人的子女和配偶。雖然上?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式正在推行，然而醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的統(tǒng)籌、整合和優(yōu)化需要政府提供大量財力和人力資源，要想在城鎮(zhèn)全面實施和推廣還需要時間，因此目前居住在社區(qū)和家庭的大多數(shù)臥床老人和失能老人只能依靠親屬照護。

干預(yù)小組成員對于觀察組的照護者在壓力性損傷知識和技能方面進行由淺到深，由基礎(chǔ)知識到專業(yè)技能循序漸進地指導(dǎo)和培訓(xùn)。但干預(yù)3個月時，兩組壓力性損傷的發(fā)生率無顯著性差異，原因可能是照護者有些意識和觀念比較傳統(tǒng)，短時間內(nèi)不能完全轉(zhuǎn)變，預(yù)防知識和規(guī)范操作也存在不足。經(jīng)過干預(yù)小組不斷指導(dǎo)和管理，照護者得到全面系統(tǒng)培訓(xùn)，居家臥床老人健康狀況被隨時跟蹤評估，發(fā)現(xiàn)健康問題及時得到醫(yī)治。經(jīng)過反復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)，照護者逐步了解和掌握壓力性損傷預(yù)防的相關(guān)知識和技能，使臥床老人得到規(guī)范化、專業(yè)化的照護，在干預(yù)12個月后，觀察組照護者在壓力性損傷認知知識、預(yù)防知識、技能知識、護理誤區(qū)四個維度得分明顯提高，臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，綜合預(yù)防管理措施能提高臥床老人照護者的居家護理知識和技能，能有效降低居家臥床老人壓力性損傷發(fā)生率，可減輕家庭負擔(dān)，提高臥床老人生活質(zhì)量，對推動家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)和居家養(yǎng)老長護險照護模式具有一定借鑒意義。

參考文獻

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