桃紅化瘀洗劑治療混合痔術后創(chuàng)緣腫痛臨床觀察

黃曉捷 葉玲

（1 福建省立醫(yī)院中醫(yī)痔瘡科，福建 福州 350001；2 福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350003）

混合痔是臨床上的常見性、多發(fā)性疾病之一，其手術方式方法雖然多樣，但對于外痔的處理仍以切除為主，故術后創(chuàng)緣存在發(fā)生腫痛的風險。術后創(chuàng)緣腫痛發(fā)生的概率受諸多因素的影響而差異較大，有調查統(tǒng)計約為10%～40%［1］。痔術后創(chuàng)緣腫痛的發(fā)生不僅增加了患者經濟上以及心理上的負擔，同時還在很大程度上影響了患者對手術及其預后滿意度的評估，不利于和諧醫(yī)患關系的發(fā)展。所以，如何及時有效治療混合痔術后創(chuàng)緣腫痛對于提高手術滿意度和減輕患者痛苦等均有重大意義。筆者運用恩師葉玲主任醫(yī)師經驗方桃紅化瘀洗劑治療痔術后創(chuàng)緣腫痛療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2015年12月在我院行混合痔外剝內扎術，術后發(fā)生創(chuàng)緣腫痛患者60例，男21例，女39例；年齡20～64歲，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組男性9例，女性21例；年齡22～62歲，平均年齡44.57歲。治療組男性12例，女性18例；年齡22～64歲，平均年齡42.10歲。2組患者在年齡、性別上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［2］（下簡稱《行業(yè)標準》）中混合痔的診斷依據(jù)。

1.3 治療方法 對照組予高錳酸鉀溶液（1∶5000）于換藥前溫水坐浴，每日1次。治療組予桃紅化瘀洗劑（葉玲主任醫(yī)師臨床經驗方）坐浴，本方組成：桃仁30 g，紅花30 g，川芎30 g，當歸9 g，丹參30 g，益母草15 g，苦參15 g，五倍子12 g，防己9 g，烏梅9 g（北京康仁堂提供中藥顆粒制劑），于換藥前溫水坐浴，每次2袋，每日1次。具體方法：每天排空大便后進行坐浴，將藥物溶解于溫水（38.0℃左右）中，浸泡坐浴10 min，而后囑患者用滅菌紗布將局部擦干，然后配合常規(guī)換藥治療。每日1次，1個治療周期為7 d。

1.4 觀察指標 參照《行業(yè)標準》將各項觀察治療進行量化。分別于治療前及治療后第1、4、7天坐浴前觀察以下指標。

1.4.1 創(chuàng)緣水腫0分：為無水腫；l分：水腫大?。? cm3；2分：水腫大小在1 cm3～2 cm3；3分：水腫大?。? cm3。由于創(chuàng)緣水腫常呈球體或橢圓體，所以根據(jù)球體或橢圓體體積公式計算出大概體積，π取值3.14，單位為cm。

1.4.2 創(chuàng)緣疼痛 采用目前國際較為通用的視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS），主要是依據(jù)患者的主觀感受進行評估，即采用一長度為10 cm的標尺，標尺上每間隔1厘米做出標明，即0～10，0代表無痛，10代表最重的無法忍受的疼痛，由觀察對象根據(jù)自己主觀感知的疼痛輕重程度在標尺上標記出相應的分值。量化分數(shù)如下：0分：無痛，相當于VAS法0；1分：輕度疼痛，相當于VAS法1～3；2分：中度疼痛，相當于VAS法4～6；3分：重度疼痛，相當于VAS法7～10。

1.5 療效評定標準 參考《行業(yè)標準》擬定，分為痊愈、顯效、有效、無效4個標準。痊愈：經1個治療周期后，總積分為0分；顯效：經1個治療周期后，總積分比治療前減少70%（含）以上；有效：經1個治療周期后，總積分比治療前減少30%（含）以上；無效：經1個治療周期后，總積分比治療前減少30%以下。其中，總積分為水腫計分與疼痛計分之和。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以率（%）表示，根據(jù)需要采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以（±s）表示，根據(jù)需要采用х2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣水腫情況比較 治療組與對照組在治療前比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明2組患者具有可比性。治療后第1天治療組與對照組進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在治療后第1天2組在創(chuàng)緣水腫臨床療效方面無差異。治療后第4天2組進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組分別進行治療后第4天與治療前的組內比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療后第4天較治療前相比，2組在緩解創(chuàng)緣水腫疼痛方面均有效果，但桃紅化瘀洗劑整體療效較好。治療后第7天2組進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療后第7天桃紅化瘀洗劑坐浴療效比高錳酸鉀溶液好。

表1 2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣水腫情況比較（±s，cm3）

表1 2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣水腫情況比較（±s，cm3）

注：與對照組比較，a P＞0.05，b P＜0.05；與治療前相比，c P＜0.05

2.2 2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣疼痛（VAS評分）情況比較 治療組與對照組在治療前比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明2組病人具有可比性；治療后第1、4、7天治療組與對照組創(chuàng)緣疼痛情況進行比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在治療后第1、4、7天桃紅化瘀洗劑坐浴在緩解創(chuàng)緣疼痛方面療效優(yōu)于高錳酸鉀溶液。而對照組治療前與治療后第1天進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療前與治療后第1天進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明桃紅化瘀洗劑坐浴對于緩解混合痔術后創(chuàng)緣疼痛的起效速度比高錳酸鉀溶液快。

表2 2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣疼痛（VAS評分）情況比較（±s，分）

表2 2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者創(chuàng)緣疼痛（VAS評分）情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，a P＞0.05，b P＜0.05；與治療前相比，c P＞0.05，d P＜0.05

2.3 經治療7 d后2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者總體療效比較 經治療7 d后，治療組與對照組總體療效比較，經х2檢驗差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明桃紅化瘀洗劑治療混合痔術后創(chuàng)緣腫痛的總體療效優(yōu)于高錳酸鉀溶液。

表3 經治療7天后2組混合痔術后創(chuàng)緣腫痛患者總體療效比較(例)

3 討論

混合痔術后創(chuàng)緣腫痛，多因手術損傷肛門組織結構，使得參與和導致炎癥的化學因子不斷釋放而造成局部疼痛。肛門內括約肌屬于不隨意肌，受疼痛刺激的影響可引起其不自主的收縮或痙攣，從而壓迫走行于其間的細小血管、淋巴管等造成回流障礙加重，使得外滲的組織液停滯于組織間隙內，造成水腫的發(fā)生；水腫又致使參與和導致炎癥的化學因子堆積于創(chuàng)緣刺激暴露的神經而致疼痛，因此形成“疼痛→內括約肌收縮或痙攣→微循環(huán)障礙→水腫→疼痛”的惡性循環(huán)［3-5］。

中醫(yī)學認為，經絡阻滯、氣滯血凝、濕熱下注是3個導致肛腸病術后創(chuàng)緣腫痛的主要原因［6］。痔術后濕熱余毒留戀創(chuàng)面局部，又因金刃傷及筋脈經絡，導致氣機失調，在《素問》中有言“氣傷痛，形傷腫”，氣的升降運行不通暢，無法運化氣血，致使血、津、液等有形之物瘀阻局部，引發(fā)水腫。血行不暢瘀痹于脈管中，津液凝煉成痰積滯于筋絡，故致局部疼痛。除此之外，中醫(yī)學亦有“痛則不榮”的觀點，正如《難經·二十二難》所言：“血主濡之”，脈為血之府，若陰液虧虛不能濡養(yǎng)筋脈，可使其踡縮攣急而發(fā)生疼痛。在《醫(yī)宗金鑒》里也有提到：“傷損之證，血虛作痛?！笨偠灾?，痔病經手術治療后創(chuàng)緣腫痛的病因病機大抵或者為氣機不利，血滯不行；或者脈絡失于濡潤滋養(yǎng)；或者濕熱下注，余毒未盡。吾師葉玲主任醫(yī)師以經方的遣方用藥為基礎，結合30余年的中醫(yī)肛腸臨床經驗，自擬桃紅化瘀洗劑用于治療混合痔術后創(chuàng)緣腫痛。方中桃仁、紅花為君藥，桃仁因其質潤，故祛瘀行滯中兼有濡潤之效而不傷陰血，紅花，為骨科、婦科常用藥之一，具有活血祛瘀、散腫止痛等療效，桃仁重在祛瘀逐瘀，紅花則能在活血行血，二者共為君藥，使瘀祛而新血生，血活則筋脈養(yǎng)。川芎主筋攣、金創(chuàng)等，無論病性如何均能配伍使用，而當歸能養(yǎng)血生肌，二藥合用，增強桃仁、紅花活血生新、養(yǎng)血潤燥之效；丹參能活血祛瘀消癰，益母草能活血消腫，素有“血家圣藥”的佳譽，此二藥加強桃仁、紅花活血祛瘀之效，故4味藥物共為臣藥。又痔術后濕熱余毒留戀創(chuàng)面局部，加之因金刃傷及筋脈經絡，導致氣機失調，無法運化氣血，致使血、津、液等有形之物瘀阻局部，引發(fā)水腫疼痛，故佐以苦參、五倍子、防己、烏梅共奏清熱解毒，利水消腫，斂瘡生肌之效。根據(jù)藥理分析，桃紅化瘀洗劑不僅具有控制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)的作用，還具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。桃紅化瘀洗劑藥性溫和，在治療過程中無不良反應事件發(fā)生，且借助現(xiàn)代中藥顆粒劑技術，操作簡單，突顯中醫(yī)中藥治療的“簡、驗”的特色。

此外，中醫(yī)肛腸是中醫(yī)外科學一個重要分支，外治療法是其一個重要而又突出特色。由于肛門部為膀胱經分部，膀胱經為多血少氣之經，加之肛門部處于血液循環(huán)的末端，氣運難及所以血也罕至，故肛門部疾病通過口服藥物治療的方式效果不如局部治療的效果好。根據(jù)全息醫(yī)學理論［7-8］，即利用長強、會陰二穴的穴位全息性以及人體這一有機整體里生長發(fā)育程度較高之一的肛門全息胚的泛控作用，借由性味、歸經不同的中藥經辨證組方進行坐浴的方法，當其發(fā)生病變時予以適當?shù)奈锢砗退幬锎碳?，這種刺激能夠經由經絡穴位的放大效應和生物泛控作用，借助泛控信息的載體，如神經、體液等將這些能夠修復受損部位或平衡其異常的特定的化學物質組合傳至全身，以治療局部乃至全身的疾病的目的。正如《醫(yī)學源流論》有云：“合藥性，從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也。”