主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用在急性重癥心肌炎心力衰竭治療中的效果

周佩曉 李紹波 李汝秉

廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

嚴(yán)重心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或者猝死起病，是一種心肌損傷性疾病，多發(fā)生于風(fēng)濕熱活動(dòng)期間或者繼發(fā)于某些感染性疾病的急性心肌炎，急性期死亡率達(dá)到1.0%，且有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期死亡，甚至發(fā)展成為擴(kuò)張型心肌病，導(dǎo)致難治性慢性心力衰竭[1]。 此病病情重、變化快，可于數(shù)小時(shí)或者數(shù)日內(nèi)死亡，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[2]。常用于各種病因引起的心源性休克患者的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），發(fā)揮輔助循環(huán)、平均動(dòng)脈壓、減輕心臟負(fù)荷，提高患者的心輸出量，增加臟器灌注作用[3]。將在我院心臟科就診2011 年1 月～2018 年12月收治急性重癥心肌炎心衰為診斷的患者60例，分成常規(guī)救治與常規(guī)聯(lián)合IABP 救治，分析治療效果，旨在為臨床此類患者提供更好的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：有風(fēng)濕熱活動(dòng)期間或者繼發(fā)于某些感染性疾病史，經(jīng)心電圖、心臟超聲、生化等檢查滿足急性重癥心肌炎心衰診斷；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并其他臟器病變；IABP禁忌癥；拒不配合者。將在我院心內(nèi)科就診2011年1 月～2018 年12 月收治急性重癥心肌炎心衰患者60 例，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（30 例）與實(shí)驗(yàn)組（30 例），對(duì)照組采取常規(guī)治療，男17 例（56.67%），女13 例（43.33%），年齡40 ～70 歲，平均（59.3±2.1）歲。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，男17 例（53.13%），女15 例（46.87%），年齡42 ～69 歲，平均（58.6±2.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予維生素C、保護(hù)心肌細(xì)胞藥物、常規(guī)抗心衰等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加IABP：選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后置入IABP 球囊導(dǎo)管，設(shè)置觸發(fā)比例為1：1 的心電觸發(fā)模式，皮下注射低分子肝素，0.4mL/ 次，2 次/d，當(dāng)生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀改善，每小時(shí)尿量＞30mL，停止使用升壓藥。在心率低于100 次/min，無(wú)惡性心律失常逐漸調(diào)節(jié)觸發(fā)比例為2：1，后為3：1 持續(xù)2h 生命體征依然平穩(wěn)，可停止IABP 治療，拔除導(dǎo)管加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

對(duì)照兩組患者臨床治療效果、心功能、血壓、血肌酐、24h 尿量。其中臨床效果判定：經(jīng)治療后，臨床癥狀消失或顯著減輕，心率維持正常范圍內(nèi)，心功能改善≥2 級(jí)，LVEF% 提高20% 及以上，較治療前心影顯著縮小為顯效；經(jīng)治療后，臨床癥狀顯著減輕，心功能改善1 級(jí)以上，LVEF% 提高10%及以上為有效；經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善，甚至加重、死亡為無(wú)效?？傆行? 顯效+有效。心功能由同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)，包括心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并記錄心率、血壓，每一項(xiàng)均進(jìn)行三次監(jiān)測(cè)，以其平均值為最終結(jié)果。并檢測(cè)患者血肌酐水平、24h 尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能、血壓、血肌酐、24h尿量比較

實(shí)驗(yàn)組患者CO、LVEF、24h 尿量明顯多于對(duì)照組，且心率、收縮壓、舒張壓、血肌酐水平明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌炎癥狀因嚴(yán)重程度不一而各異，輕者可能無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心源性休克或者急性充血性心力衰竭[7]。此類患者多數(shù)出現(xiàn)腎功能不全，主要是因?yàn)樾募∈軗p后出現(xiàn)泵功能障礙，腎臟血壓灌注不足而致腎功能減低[8-9]。目前臨床主要通過(guò)休息減輕患者心肌壓力，心肌營(yíng)養(yǎng)，減輕心臟的負(fù)荷等方法進(jìn)行治療[10-11]。IABP 是將氣囊裝置置于主動(dòng)脈內(nèi)，增加冠狀動(dòng)脈血流與心輸出量，減低血壓與室壁張力，減少心肌耗氧量。在提高舒張期動(dòng)脈灌注同時(shí)，增加腎血流量，促使恢復(fù)正常。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)采取IABP 治療急性重癥心肌炎心衰患者，可明顯提高臨床治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者CO、LVEF、24h尿量明顯多于對(duì)照組，且心率、收縮壓、舒張壓、血肌酐水平明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床研究發(fā)現(xiàn)急性重癥心肌炎患者出現(xiàn)腎功能不全的主要原因是心肌受損后出現(xiàn)泵功能障礙，使腎臟血壓灌注不足造成腎功能降低，而主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博能提高舒張期動(dòng)脈關(guān)注，增加腎的血流量，促使腎功能盡早恢復(fù)正常。也有報(bào)道稱在治療急性心肌炎的過(guò)程中增加主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療后患者的臨床治療有小籠包和血肌酐、24小時(shí)尿量和LVEF 會(huì)顯著改善，有本研究結(jié)果具有一致性[12]?？梢?jiàn)采取IABP 治療急性重癥心肌炎心衰患者，可明顯改善患者心臟功能，增加24h 尿量，平穩(wěn)血壓、心率，降低血清肌酐水平。本組研究結(jié)果與韓曉霞等[13-15]研究結(jié)果相近。

表2 兩組患者治療后心功能、血壓、血肌酐、24h尿量比較

表2 兩組患者治療后心功能、血壓、血肌酐、24h尿量比較

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P心功能 CO（L/min） 5.81±0.93 4.55±0.87 5.419 0.000 LVEF（%） 46.95±3.74 42.77±3.96 4.203 0.001心率 72.81±3.76 88.46±6.40 11.548 0.000血壓 收縮壓 131.74±6.88 139.96±7.98 31.178 0.000舒張壓 82.76±1.37 87.84±1.92 11.797 0.000血肌酐（μmol/L） 108.95±15.76 135.15±20.35 5.575 0.000 24h尿量（mL） 1054.13±164.85 788.16±103.48 7.485 0.000

綜上所述在急性重癥心肌炎心衰患者的治療中，采取IABP 治療，可明顯提高臨床治療效果，改善患者心功能，降低并平穩(wěn)血壓、脈搏，降低血肌酐水平，增加24h 尿量，效果理想。