體位對(duì)經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測(cè)定腹內(nèi)壓的影響研究

蔡 艷 龔海燕 朱苑霞

廣東省東莞市黃江醫(yī)院ICU，廣東東莞 523750

腹內(nèi)壓即腹腔內(nèi)壓力（IAP）是目前臨床中用以對(duì)腹腔臟器病變進(jìn)行診斷和臨床治療的一項(xiàng)重要生理參數(shù)，其中患者受到多種因素引發(fā)的腹內(nèi)壓升高造成腹腔高壓癥在臨床中具有較高的發(fā)病率，該疾病可引發(fā)腹腔間室綜合征，不僅會(huì)影響患者的健康，還可能威脅患者的生命安全，因此檢測(cè)患者腹內(nèi)壓對(duì)其疾病診斷治療具有重要意義[1-3]。目前IAP 的檢測(cè)多在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)開展，以此對(duì)患者病情變化和進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，避免發(fā)生腹腔間室綜合征，減少患者死亡情況。以往患者多呈平臥位進(jìn)行IAP 檢測(cè)，但是該種方法具有一定局限性，例如部分病情嚴(yán)重患者需保持特殊體位進(jìn)行治療或保持其舒適度，無(wú)法平臥進(jìn)行檢測(cè)[4-6]。因此本研究擇取68 例患者開展不同體位下IAP 檢測(cè)，旨在探究不同體位對(duì)IAP 檢測(cè)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 不同IAP分級(jí)患者不同體位檢測(cè)結(jié)果分析（mm Hg）

表1 不同IAP分級(jí)患者不同體位檢測(cè)結(jié)果分析（mm Hg）

體位 IAP Ⅰ級(jí)（n=16） IAP Ⅱ級(jí)（n=26） IAP Ⅲ級(jí)（n=16） IAP Ⅳ級(jí)（n=10）平臥位 12.11±1.35 13.82±1.45 20.61±1.73 24.52±2.38 15°半坐臥位 13.62±1.46 15.72±1.62 22.41±1.65 26.67±2.51 30°半坐臥位 14.88±1.21 17.55±1.77 25.41±1.26 28.39±1.68 45°半坐臥位 20.25±1.42 23.46±2.15 28.61±2.35 36.48±3.32側(cè)臥位 18.35±1.32 20.12±1.34 26.33±1.46 33.15±2.23中凹位 16.41±1.51 18.86±1.45 24.15±1.18 30.48±2.35 F 6.853 8.412 8.634 7.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年1 月～2018 年12 月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的68 例腹壓增高癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者腹腔內(nèi)壓力（IAP）值[7]分為不同級(jí)別腹壓癥狀患者，包括Ⅰ級(jí)（IAP 為12 ～15mm Hg）16例，Ⅱ級(jí)（IAP 為16 ～20mm Hg）26 例，Ⅲ級(jí)（IAP 為21 ～25mm Hg）16 例，Ⅳ級(jí)（IAP ＞25mm Hg）10 例，Ⅰ級(jí)中男10例，女6例，年齡10～68歲，平均（42.6±2.5）歲；Ⅱ級(jí)中男15 例，女11 例，年齡11 ～70 歲，平均（43.1±2.4）歲；Ⅲ級(jí)中男9例，女7例，年齡10～70歲，平均（43.3±2.3）歲；Ⅳ級(jí)中男5例，女5例，年齡8～67歲，平均（42.1±2.6）歲，四組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有腹內(nèi)壓升高癥狀（IAP ≥12mm Hg）；對(duì)研究知情且基于自愿原則簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)或精神障礙患者；不配合研究患者。

1.2 方法

四組患者分別處平臥位、15°半坐臥位、30°半坐臥位、45°半坐臥位、側(cè)臥位及中凹位時(shí)經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接檢測(cè)腹內(nèi)壓數(shù)值，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作條件，具體方法：患者平臥，留置16 號(hào)Foley 雙腔導(dǎo)尿管連接精密計(jì)尿器。測(cè)壓前，輸液管連接無(wú)菌空的100mL 生理鹽水玻璃瓶，輸液器去除頭皮針后下端與精密計(jì)尿器測(cè)壓口連接，保持其密閉性；輸液器崁入測(cè)壓尺內(nèi)，以腋中線水平髂棘處為“0” 點(diǎn)，呼氣末測(cè)量。監(jiān)測(cè)壓力前約1h 夾閉精密計(jì)尿器的開關(guān)，使膀胱處于儲(chǔ)尿狀態(tài)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)50mL（B 超探測(cè)）時(shí)開放精密計(jì)尿器和輸液器開關(guān)，通過腹腔內(nèi)壓力促使膀胱內(nèi)尿液返流至輸液器內(nèi)，尿液停止上升后測(cè)出的壓力即腹內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較四組患者不同體位下IAP 數(shù)據(jù)以分析體位對(duì)IAP 檢測(cè)結(jié)果的影響，同時(shí)應(yīng)用多因素線性回歸分析法探究腹內(nèi)壓測(cè)量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行表達(dá)，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析檢測(cè)IAP 檢測(cè)結(jié)果影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同IAP分級(jí)患者不同體位檢測(cè)結(jié)果分析

患者IAP 分級(jí)越高腹內(nèi)壓測(cè)量結(jié)果越高，同時(shí)當(dāng)患者處于45°半坐臥位時(shí)期腹內(nèi)壓測(cè)量結(jié)果最高，并與其他體位的測(cè)量結(jié)果差異之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 IAP檢測(cè)結(jié)果影響因素分析

多因素線性回歸分析法結(jié)果顯示，性別、體重和機(jī)械通氣是影響患者IAP 測(cè)量的影響因素，其與患者IAP 數(shù)據(jù)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2、表3。

3 討論

在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)對(duì)患者腹內(nèi)壓進(jìn)行常規(guī)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估患者病情變化具有重要意義，有利于及時(shí)為患者提供干預(yù)措施，避免發(fā)生多器官功能衰竭或腹腔間室綜合征的發(fā)生，以此降低患者死亡[8-10]。膀胱內(nèi)壓能夠?qū)颊吒箖?nèi)壓進(jìn)行客觀反映，在腹腔高壓癥等多腹腔種臟器疾病疾病的臨床診斷中應(yīng)用較多，同時(shí)其還可對(duì)患者腹內(nèi)壓上升后影響其循環(huán)功能、腎功能及呼吸功能的程度進(jìn)行有效準(zhǔn)確評(píng)估，該種診斷方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，現(xiàn)已成為對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行間接測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。以往臨床中進(jìn)行膀胱內(nèi)壓測(cè)量時(shí)要求患者呈完全平臥位以保證檢測(cè)結(jié)果不受體位因素的影響，現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用的經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接檢測(cè)腹內(nèi)壓的操作、測(cè)量結(jié)果參考值以及結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均建立在此基礎(chǔ)上。但是在臨床實(shí)際工作中，部分特殊重癥疾病患者需要維持特殊體位進(jìn)行臨床治療以及保證患者舒適度，例如在休克狀態(tài)下患者應(yīng)保證頭部略高于軀干30°左右，并保證下肢抬升15°左右的體位有利于患者的治療，抬升患者頭部和胸部的意義是降低患者膈肌平面，盡量避免腹腔內(nèi)臟器上移影響患者的呼吸功能，激發(fā)膈肌活動(dòng)以提升患者肺活量，保證昏迷狀態(tài)中患者呼吸運(yùn)動(dòng)與正常生理狀態(tài)相接近，而微抬下肢的目的在于提升靜脈回血血量，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)血容量[13-15]。針對(duì)腹部手術(shù)或腹部炎癥患者以及進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者多采取半坐臥位，實(shí)施該種體位的意義是減小手術(shù)切口張力，改善患者術(shù)后疼痛癥狀以及其呼吸、循環(huán)功能，提升患者住院舒適度，規(guī)避發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[16]。針對(duì)因腦出血、癲癇發(fā)作、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷或發(fā)燒等因素造成的昏迷狀態(tài)患者應(yīng)采取側(cè)臥位體位，便于患者唾液或痰液的流出，同時(shí)維持呼吸順暢以降低患者窒息風(fēng)險(xiǎn)[17]。現(xiàn)階段重癥監(jiān)護(hù)室檢測(cè)腹內(nèi)壓不僅需要保證患者呈平臥位，其具體測(cè)量過程十分繁瑣復(fù)雜，重癥患者免疫力低下，操作可能給患者造成一定不適和其他風(fēng)險(xiǎn)。因此維持患者治療和舒適體位對(duì)其進(jìn)行腹內(nèi)壓測(cè)量，對(duì)保證患者安全具有重要意義，同時(shí)還可以減少醫(yī)務(wù)人員工作量。

表2 IAP檢測(cè)結(jié)果影響因素分析（，mm Hg）

表2 IAP檢測(cè)結(jié)果影響因素分析（，mm Hg）

注：PEEP 為患者呼氣末正壓數(shù)據(jù)，1kPa=10.2cm H2O。不同等級(jí)IAP 患者BMI 多組間比較F=6.884，機(jī)械通氣多組間比較F=7.256，性別多組間比較F=8.863，P ＜0.05

影響因素 IAP Ⅰ級(jí)（n=16） IAP Ⅱ級(jí)（n=26） IAP Ⅲ級(jí)（n=16） IAP Ⅳ級(jí)（n=10）BMI ＜18.5kg/m2 12.62±1.33 14.28±1.41 17.32±1.55 20.62±2.31 18.5～25kg/m2 15.42±1.65 17.34±1.65 20.48±2.24 24.25±2.43＞25kg/m2 18.14±1.71 21.44±2.25 24.18±2.37 28.62±3.16機(jī)械通氣 無(wú) 12.58±1.26 14.17±1.38 17.45±1.61 20.05±1.57 PEEP＜15 16.14±1.42 19.33±1.72 21.36±2.15 24.18±2.72 PEEP≥15 19.25±1.51 22.64±1.88 25.62±2.24 28.46±3.04性別 男 15.14±1.51 18.25±1.62 21.27±2.03 24.65±2.24女12.11±1.15 14.62±1.23 16.41±2.08 20.15±2.12

表3 IAP檢測(cè)結(jié)果影響因素多元線性回歸分析

在本研究中主要針對(duì)不同IAP 級(jí)別患者進(jìn)行不同體位下IAP 檢測(cè)，結(jié)果顯示，當(dāng)患者呈45°半坐臥位時(shí)其IAP 監(jiān)測(cè)數(shù)值相比其他體位條件下數(shù)值更高（P＜0.05），說明體位對(duì)患者腹內(nèi)壓間接測(cè)量結(jié)果具有顯著的影響，這可能與不同體位下患者重力因素差異有關(guān)，同時(shí)說明無(wú)法開展平臥位腹內(nèi)壓測(cè)量患者檢測(cè)出的IAP 數(shù)據(jù)與其實(shí)際數(shù)據(jù)有一定差異，需要醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行良好判斷和評(píng)估。同時(shí)研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，患者體重質(zhì)量、性別以及是否有機(jī)械通氣、不同機(jī)械通氣參數(shù)等因素有關(guān)，其中患者BMI 越高其IAP 檢測(cè)數(shù)據(jù)越高，機(jī)械通氣以及其參數(shù)越高患者IAP 檢測(cè)數(shù)據(jù)越高，同時(shí)男性患者IAP 檢測(cè)數(shù)據(jù)在相同體位下會(huì)高于女性患者，由此可見在實(shí)際臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行IAP 檢測(cè)。

綜上所述，經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接檢測(cè)患者IAP 在臨床中具有廣泛應(yīng)用，但是其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素較多，因此在實(shí)際工作中需要綜合考量IAP 檢測(cè)因素以糾正數(shù)據(jù)誤差，提升檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。