頸動(dòng)脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者UA、LP-PLA2、D-D、Hcy、Fbg水平對(duì)照研究

黃俊士 陳向林 毛振敏 廖國(guó)民 鄧桂芳 胡列計(jì)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦血管病科，廣東清遠(yuǎn) 511518

急性腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性疾病，其發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。頸動(dòng)脈粥樣斑塊是誘發(fā)腦卒中的重要原因[1-2]。資料顯示[3-4]，氧化應(yīng)激是引起頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制。血尿酸（UA）、脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、D- 二聚體（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fbg）是評(píng)價(jià)血管損傷、血栓等相關(guān)的重要指標(biāo)，其往往在急性腦卒中患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)。筆者通過(guò)分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院腦血管病科收治的急性腦卒中患者臨床資料，擬探討頸動(dòng)脈穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 水平對(duì)照情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院腦血管病科2017 年7 月～2019 年2 月收治的75 例頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者作為觀察組，其中男44例，女31 例，年齡29 ～90 歲，平均（66.3±7.2）歲，斑塊指數(shù)情況：1 級(jí)31 例，2 級(jí)27 例，3 級(jí)17 例，選取同期頸動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者75 例作為對(duì)照組，其中男/ 女：52/23，年齡30 ～90 歲，平均（65.1±7.1）歲，斑塊指數(shù)情況：1 級(jí)29 例，2 級(jí)30 例，3 級(jí)16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；（2）患者年齡＞20 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除既往精神疾病史患者；（2）排除合并有糖尿病史患者；（3）排除妊娠期、哺乳期婦女；（4）排除病程＞24h 以上患者。本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者均簽署知情同意書(shū)后參與本研究，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

抽取兩組患者治療前空腹靜脈血，3000r/min離心15min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分別測(cè)定UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達(dá)水平情況；（2）觀察頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 相關(guān)性情況；（3）觀察頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)多因素回歸分析情況，以斑塊指數(shù)作為因變量，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg 作為自變量，進(jìn)行多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，針對(duì)斑塊指數(shù)采用多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達(dá)水平情況

觀察組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達(dá)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg相關(guān)性情況

頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)多因素回歸分析情況

以斑塊指數(shù)作為因變量，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 作為自變量，建立回歸方程：Y=7.675+0.058X1+0.086X2+0.092X3+0.027X4+0.048X5，多元性逐步回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)位意義（F=85.437，P=0.000）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高和我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，急性腦卒中的發(fā)生率及預(yù)后觀察，逐步引起醫(yī)患的廣泛重視[7-8]。急性腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率給患者及社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[9-10]。資料顯示[11-12]，腦卒中誘發(fā)死亡比例較高，其預(yù)后不是十分理想，并且復(fù)發(fā)率較高。頸動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦卒中發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。研究表明[13-14]，不穩(wěn)定斑塊和腦卒中的病情發(fā)展有密切的關(guān)系，并且其危害更加嚴(yán)重。

UA 參與機(jī)體新陳代謝過(guò)程，核酸氧化分解會(huì)產(chǎn)生嘌呤，升高會(huì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞釋放炎性因子，加速氧化損傷[15-16]。Lp-PLA2 可以促進(jìn)炎性因子和黏附分子表達(dá)，參與頸動(dòng)脈斑塊形成，D-D、Fbg 主要是調(diào)控凝血纖溶過(guò)程，和血管壁炎性因子沉積、血小板激活具有密切關(guān)系，Hcy 和血管舒張、收縮及硬化有密切的關(guān)系，參與到血管壁損傷[17]。本研究選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院2017 年7 月～2019 年2 月收治的75 例頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者作為觀察組，選取同期頸動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者75 例作為對(duì)照組。通過(guò)比較結(jié)果表明，觀察組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達(dá)水平均高于對(duì)照組，提示頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達(dá)水平高于穩(wěn)定斑塊的患者，說(shuō)明急性腦卒中患者粥樣斑塊的穩(wěn)定性和其各類(lèi)指標(biāo)有一定的關(guān)聯(lián)性，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 均是形成頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 可能和斑塊的形成、發(fā)展有密切的關(guān)系，但是具體的機(jī)制仍然需要進(jìn)一步探討。

表1 兩組患者 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達(dá)水平情況

表1 兩組患者 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達(dá)水平情況

組別 n UA（μmol/L） Lp-PLA2（ng/mL） D-D（mg/mL） Hcy（μmol/L） Fbg（g/L）對(duì)照組 75 283.6±40.7 246.1±30.8 0.6±0.1 15.2±2.1 3.0±0.3觀察組 75 315.2±44.1 290.9±35.7 1.3±0.3 17.8±2.2 3.7±0.4 t 4.562 8.231 19.178 7.402 12.121 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg相關(guān)性情況

表3 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數(shù)多因素回歸分析情況

綜上所述，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達(dá)水平和斑塊指數(shù)有密切的關(guān)系，可以為指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。