淺析如何通過醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量

黃曉芬

百色市人民醫(yī)院 廣西百色 533000

隨著當(dāng)前我國社會(huì)水平的快速發(fā)展，醫(yī)療水平有所提高，而醫(yī)保管理工作也更加完善。作為醫(yī)院工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)保管理工作的高效實(shí)施，不僅可以減少患者自身所要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也緩解了社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有一定的推動(dòng)作用，也是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。因此，從實(shí)際角度出發(fā)，對(duì)通過醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量的有效對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)分析具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的主要問題

雖然，在經(jīng)過一系列變革以后，我國醫(yī)院的醫(yī)保管理工作得到進(jìn)一步完善，但是實(shí)際上在實(shí)際開展醫(yī)保管理工作中，仍然存在一些問題：第一，在醫(yī)院內(nèi)部，缺乏直接進(jìn)行醫(yī)保管理的組織部門，醫(yī)保管理工作通常都是由其他崗位員工進(jìn)行管理，而在體系建設(shè)方面也存在一定的不完善之處，為醫(yī)保管理工作帶來較大難度。第二，信息平臺(tái)建設(shè)不夠完善[1]?，F(xiàn)如今，有很多醫(yī)院已經(jīng)開始運(yùn)用信息系統(tǒng)來錄入病患信息，然而在實(shí)際應(yīng)用的過程中容易出現(xiàn)信息不全面、不完善的情況，且信息平臺(tái)的應(yīng)用范圍也較為狹窄，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)如分院無法及時(shí)獲得病患的最新信息，影響醫(yī)保管理工作進(jìn)度。第三，資金流動(dòng)問題。目前，醫(yī)院對(duì)于殘暴患者的住院費(fèi)用并無法得到較好的監(jiān)控，一方面是由于現(xiàn)階段醫(yī)保管理主要是遵循“廣覆蓋、低水平”原則，與醫(yī)保用藥范圍及高新技術(shù)應(yīng)用方面存在一定的矛盾之處，使得醫(yī)院需要承擔(dān)嚴(yán)重超支的這一現(xiàn)狀，另一方面則是由于患者本身對(duì)醫(yī)療用藥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，要求使用的藥物都相對(duì)昂貴，這也就在一定程度上增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本，為其今年后發(fā)展帶來諸多不利影響。第四，醫(yī)院管理工作不夠完善。在為患者提供醫(yī)療救助的過程中，對(duì)于參?；颊哚t(yī)院缺乏一套具體的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，而在藥物使用方面，也沒有嚴(yán)格為患者開出醫(yī)保用藥，需要在今后加以完善與調(diào)整。

2 通過醫(yī)保管理提高醫(yī)療質(zhì)量的有效對(duì)策

基于上述分析，目前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中仍然存在一些問題，使得醫(yī)療救助的有效性無法充分保證。因此，在今后必須要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

2.1 確立醫(yī)保組織

目前有一部分醫(yī)院已經(jīng)確立了醫(yī)保組織，負(fù)責(zé)專門進(jìn)行醫(yī)保管理工作，同時(shí)還設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，而護(hù)士長(zhǎng)則要負(fù)責(zé)收費(fèi)，并且制定出一套詳細(xì)的規(guī)章制度，進(jìn)而構(gòu)建起一個(gè)完善、自上而下的醫(yī)保管理體系。在這一管理體系建設(shè)完成以后，醫(yī)院則是應(yīng)該通過加強(qiáng)監(jiān)管的方式，來確定該部門的每一項(xiàng)工作都符合醫(yī)保相關(guān)政策要求。除此之外，這一部門還應(yīng)該積極與其它部門、科室之間進(jìn)行相互配合，從而保證醫(yī)保管理高效落實(shí)，還要結(jié)合實(shí)際情況配合藥劑科與計(jì)算機(jī)房，完成對(duì)醫(yī)保用藥、目錄庫信息的校訂與維護(hù)，為臨床科能夠正確使用醫(yī)保藥物奠定基礎(chǔ)。

2.2 優(yōu)化信息平臺(tái)

目前，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)，而為了保證醫(yī)保管理工作質(zhì)量提升，在今后醫(yī)院則是應(yīng)該將信息平臺(tái)應(yīng)用至醫(yī)保管理中，對(duì)患者的病案進(jìn)行詳細(xì)保存，保證患者病史、檢查、診斷、治療、護(hù)理等等方面的情況都可以得到充分記錄，為后續(xù)的監(jiān)督工作提供重要參考。需要注意的是，病案信息管理人員必須要認(rèn)識(shí)到這一工作的重要性，高效落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策，使得病案資料在醫(yī)保管理工作中的重要價(jià)值可以充分發(fā)揮。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該建立一個(gè)專門用于內(nèi)部人員進(jìn)行溝通的信息平臺(tái)，用于各個(gè)科室進(jìn)行病案調(diào)度，最大意義上實(shí)現(xiàn)部門之間各項(xiàng)資源的相互共享，保證病患的個(gè)人資料可以及時(shí)遞交到主治醫(yī)師的手中，在確保就醫(yī)及時(shí)性的同時(shí)，也保證了醫(yī)保管理的有序性，減少醫(yī)患之間的糾紛與矛盾。

2.3 完善監(jiān)督機(jī)制

監(jiān)督機(jī)制的完善，主要是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)如今醫(yī)療科室的政策落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹜钢闆r的有效控制。受到病患自身認(rèn)知局限性、人品素質(zhì)等方面因素的影響，在醫(yī)保管理中極為容易出現(xiàn)套保的情況，或者是醫(yī)患要求用藥較為昂貴等現(xiàn)象[2]。因此，醫(yī)院必須要通過建立完善的監(jiān)督機(jī)制，來對(duì)這現(xiàn)象加以控制，規(guī)避這些惡劣事件發(fā)生的可能性，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金支出情況的有效控制，減少醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，也可以建立起獎(jiǎng)罰機(jī)制，來對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作行為進(jìn)行約束，若是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)政策、工作狀態(tài)良好，就可以予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，反之則是應(yīng)該予以一定處罰，調(diào)動(dòng)人員工作積極性，提高醫(yī)保管理水平。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院管理

良好的醫(yī)院管理，是提高醫(yī)保管理有效性以及醫(yī)療質(zhì)量的重要前提與保障。因此，在今后醫(yī)院必須要結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)院三者之間的關(guān)系予以明確，并做出一系列科學(xué)規(guī)定，這樣才可以充分保證醫(yī)保管理的有序性。首先，醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)診療項(xiàng)目、手術(shù)方式、住院天數(shù)等等，設(shè)計(jì)一套科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)制度，避免出現(xiàn)患者長(zhǎng)期住院不愿意出院的情況。嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范科學(xué)用藥，而對(duì)于廚房制度、醫(yī)院病歷書寫制度、非醫(yī)保費(fèi)用患者同意簽字制度等等也需要嚴(yán)格落實(shí)。其次，在用藥方面，應(yīng)該盡可能使用醫(yī)保用藥沒，對(duì)于部分昂貴藥物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督與管理。在計(jì)算機(jī)中，也可以將醫(yī)保用藥單獨(dú)標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格控制貴重藥品與自費(fèi)藥品的開出頻率[3]。

3 結(jié)語

綜上所述，就我國目前醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)保管理工作來看，醫(yī)保管理體系建設(shè)不完善、信息平臺(tái)內(nèi)容不全面、醫(yī)院資金支出過大等是其存在的主要問題。因此，醫(yī)院在今后發(fā)展的過程中就需要通過確立醫(yī)保組織、優(yōu)化信息平臺(tái)、完善監(jiān)督機(jī)制等等方式，來為醫(yī)務(wù)人員工作提供方向，并調(diào)動(dòng)其工作積極性，進(jìn)而為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的整體提升創(chuàng)造有力條件。