動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀SMI監(jiān)測(cè)中的效果探討

王曉麗

(北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014030)

動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀SMI監(jiān)測(cè)中的效果探討

王曉麗

(北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014030)

目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀性心肌缺血監(jiān)測(cè)中的實(shí)際效果。方法：通過(guò)對(duì)297例冠心病患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄ST段壓低數(shù)及心肌缺血等癥狀的數(shù)據(jù)。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)297例冠心病患者中，有心肌缺血88例(88.78%)，其中14例為有癥狀的心肌缺血，74例為無(wú)癥狀的心肌缺血;SMI的發(fā)作高峰時(shí)間段是上午的6-12點(diǎn)間，且發(fā)生率、ST段壓低變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無(wú)癥狀SMI在冠心病患者中比例較大，通過(guò)實(shí)施24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后，其能夠提供準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間數(shù)據(jù)，這為有效診斷無(wú)癥狀SMI提供了科學(xué)有效的依據(jù)。

動(dòng)態(tài)心電圖;無(wú)癥狀SMI;診斷效果

無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)是一種沒(méi)有明顯痛狀的心肌缺血疾病，在臨床診斷中具有心肌缺血的病癥，卻在SMI發(fā)作中沒(méi)有痛感或相關(guān)心臟疾病的臨床癥狀，使得SMI患者往往出現(xiàn)漏診或是誤診，成為患者出現(xiàn)猝死或是心肌梗死高度誘因之一。而24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖卻能非常直觀的監(jiān)測(cè)到SMI患者的心肌狀況，所以在日常診斷中動(dòng)態(tài)心電圖得到推廣。本文針對(duì)我院2012年6月-2013年12月期間就診的298冠心病患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)這些患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)探討動(dòng)態(tài)心電圖在SMI診斷方面的效果，主要有以下：

1.資料與方法

1.1 資料：對(duì)我院2012-2013年12月期間就診的298例冠心病患者，在初入院治療時(shí)都為其先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造檢查，并依據(jù)WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)最終確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其中，男性患者為146例，女性患者為151例，年齡區(qū)間為50-82歲，平均年齡為(63± 9.8)歲，在確診其冠心病后，為其進(jìn)行了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)所有患者都出現(xiàn)最少一次或一次以上的一過(guò)性ST段壓低的現(xiàn)象。

1.2 方法：此次采用的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀器為MIC-12H型，通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)的方式，結(jié)合患者的日常心肌缺血起止時(shí)間等生活記錄，觀察ST段是否出現(xiàn)變化和相關(guān)癥狀。利用計(jì)算機(jī)記錄的回訪信息進(jìn)行偽差刪除，并以規(guī)定速度打印心電圖資料，以此來(lái)總結(jié)患者在24小時(shí)內(nèi)心肌缺血發(fā)生的頻率及ST段壓低數(shù)數(shù)據(jù)，總結(jié)患者癥狀出現(xiàn)的最長(zhǎng)時(shí)間和平均時(shí)間，高峰時(shí)段和較少時(shí)段時(shí)間，以及SMI心率數(shù)據(jù)。最終結(jié)合日志和數(shù)據(jù)的總體分析，確定患者是否具有SMI的癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)：此次所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)都利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)都是用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)則以X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 SMI患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)情況：在本次的298例就診的冠心病患者中，通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血的患者為88例(89.57%)，其中14例(15.840%)患者為有癥狀的心肌缺血，74例(85.06%)的患者為無(wú)癥狀的心肌缺血;其中，有缺血型的ST段壓低為240陣次，有癥狀的心肌缺血47陣次占19.33%，SMI的193陣次占80.67%、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，有癥狀與無(wú)癥狀的心肌缺血在ST段壓低變化的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ST段降低幅度是1-3 mm，心肌缺血發(fā)作時(shí)的心率明顯快于發(fā)作前(P＜0.05)。

2.2 SMI患者發(fā)作規(guī)律：在193陣次SMI中，其中102陣次是發(fā)生于6-12點(diǎn)的時(shí)間段內(nèi)，占SMI發(fā)作的52.85%;43陣次發(fā)生于12-18點(diǎn)的時(shí)間段，占22.28%;31陣次發(fā)生于18-24點(diǎn)，占16.06%;17陣次是發(fā)生于0-6點(diǎn)時(shí)間段占8.81%。

3.討論

3.1 SMI致病因素分析：SMI一般發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者人群中，在臨床上又以無(wú)癥狀心肌缺血多見(jiàn)，大約占總數(shù)的60%左右，SMI患者的診斷指征異常顯像，例如心肌代謝、左室功能等癥狀異常明顯，但是卻沒(méi)有顯著的與心肌缺血病癥相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，SMI患者大多有嚴(yán)重的血栓潰瘍和內(nèi)膜病變等癥狀，經(jīng)過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可知，絕大多數(shù)的SMI患者都是由于冠脈病變?cè)斐傻?，冠心病的患者卻由于動(dòng)脈狹窄和硬化等問(wèn)題，導(dǎo)致血液循環(huán)和供氧不良，從而出現(xiàn)心肌缺血的情況。SMI的病因由許多因素共同作用導(dǎo)致的，從近幾年的相關(guān)研究也可以看出，SMI的主要原因是由心肌缺血在無(wú)癥狀情況下，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室功能障礙，甚至有發(fā)作時(shí)導(dǎo)致心率加快，出現(xiàn)致使性的心律失常現(xiàn)象。

3.2 動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)效果：動(dòng)態(tài)心電圖能通過(guò)對(duì)患者連續(xù)心電活動(dòng)的監(jiān)測(cè)，很好的提高檢出率，從本次臨床研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，心血管病多發(fā)于清晨剛醒來(lái)這段時(shí)間，主要原因還是患者在此時(shí)間段容易出現(xiàn)神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致冠脈阻力變大，再加上血液在蘇醒之際流動(dòng)較為緩慢，這些綜合因素導(dǎo)致心血管病多發(fā)于清晨時(shí)段，在本次研究中，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的SMI患者的發(fā)病高峰也在早晨6-9點(diǎn)這個(gè)區(qū)間內(nèi)，占總發(fā)作陣次的53.7%，而低峰段則為零晨0-6點(diǎn)之間，占總發(fā)作陣次7.7%，該結(jié)果與心血管病發(fā)作規(guī)律一致，也與國(guó)內(nèi)許多專(zhuān)家研究的結(jié)果一致，這也很好地證實(shí)了動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)SMI患者監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，該次研究結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用在臨床診斷心肌缺血，其檢出率較高，對(duì)SMI的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等均能提供可靠信息，因此，可將動(dòng)態(tài)心電圖作為一項(xiàng)有效的技術(shù)應(yīng)用于心肌缺血疾病的監(jiān)測(cè)及診斷之中。

［1］呂建峰，桑小銀.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值田吉林醫(yī)學(xué)，2012

［2］鄧少雄，郭南鷗.動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的分析［J］.貴州醫(yī)藥雜志，2011

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1009-6019(2015)02-0053-02