影像超聲檢測(cè)臍靜脈血流量在產(chǎn)前早期預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征中的應(yīng)用

唐娟松，覃桂燦，楊祚建，梁小蓮，黃 怡

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530000）

雙胎輸血綜合征（TTTS）是作為單絨毛膜性雙胎所特發(fā)的一類并發(fā)癥，早期若得不到及時(shí)干預(yù)，臨床特點(diǎn)為致死率、致殘率高，同時(shí)對(duì)存活兒自身神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，后續(xù)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)后遺癥，往往會(huì)影響到人口整體素質(zhì)水平[1]。若對(duì)雙胎輸血妊娠早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施治療，可有效降低胎兒死亡率。TTTS 發(fā)病機(jī)制是雙胎間的血流量不平衡，目前對(duì)TTTS 早期診斷常見(jiàn)檢查方式為超聲，臍靜脈血流量作為T(mén)TTS 診斷中一類指標(biāo)，可預(yù)測(cè)血流量情況，為臨床做出合理應(yīng)對(duì)措施干預(yù)提供依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科2016 年1 月—2018 年12 月期間收入的雙胎輸血綜合征患者總計(jì)40 例作為觀察組，另選取同期收入單絨毛膜雙胎孕婦40 例孕婦作為對(duì)照組，對(duì)照組中年齡19 ～40 歲，平均（29.6±2.5）歲，觀察組中年齡19 ～40 歲，平均（30.5±2.9）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采取東芝400、500 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率為3.5 ～8.0MHz。并選取胎兒臍靜脈腹腔段，將圖像放大，此時(shí)并測(cè)量臍靜脈內(nèi)徑，當(dāng)胎兒處于安靜狀態(tài)，無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)用頻譜多普勒超聲獲得胎兒臍靜脈血流頻譜，并測(cè)量臍靜脈平均血流速度，公式為 Vmin=Vmax/2，測(cè)量3 次取平均數(shù)值，并計(jì)算胎兒絕對(duì)臍靜脈血流量，經(jīng)過(guò)體重校正后的臍靜脈血流量，兩個(gè)胎兒之間臍靜脈血流量差值、血流量比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究開(kāi)展中，數(shù)據(jù)計(jì)算采取軟件為SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組供血兒與受血兒體重、臍靜脈血流量比較

受血兒體重、臍靜脈血流量均高于供血兒，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組供血兒與受血兒體重、臍靜脈血流量比較

2.2 兩組胎兒的臍靜脈血流量比較

觀察組臍靜脈血流量、臍靜脈血流量差值、血流量比值均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒的臍靜脈血流量比較

3 討論

TTTS 早期診斷及處理，作為雙胎妊娠中最具有挑戰(zhàn)性臨床難題。及早發(fā)現(xiàn)以及干預(yù)，可對(duì)整體圍產(chǎn)期預(yù)后加以改善[3]。但目前臨床準(zhǔn)確預(yù)測(cè)TTTS 作為迄今為止難以解決問(wèn)題之一。中晚期孕期中，超聲在TTTS 診斷中起著關(guān)鍵作用，但往往此時(shí)診斷并處理會(huì)對(duì)胎兒及其母體遭受到嚴(yán)重傷害。因此，早期預(yù)測(cè)更符合臨床基本需求，然而，如何在孕早期尋找出一項(xiàng)準(zhǔn)確、易評(píng)估指標(biāo)成為目前研究重點(diǎn)[4]。文章研究得出，對(duì)納入40 例TTTS 孕婦，通過(guò)判斷供血兒與受血兒之間體重、臍靜脈血流量以及差值，結(jié)果得出，受血兒體重、臍靜脈血流量均高于供血兒，對(duì)TTTS 及正常單絨毛膜雙胎妊娠臍靜脈血流比較中，觀察組臍靜脈血流量、臍靜脈血流量差值以及血流量比值上，與對(duì)照組比較存在一定差距，P＜0.05。TTTS 發(fā)病機(jī)制為雙胎間血流量的不平衡所致，雙胎大小、羊水量、及膀胱大小的差異，均是血流量不平衡的結(jié)果，臍帶連接胎兒與胎盤(pán)間血液循環(huán)，其中臍靜脈負(fù)責(zé)將高含氧量的血運(yùn)送給胎兒，臍動(dòng)脈負(fù)責(zé)將低含氧量的血輸送到胎盤(pán)，臍動(dòng)脈頻譜參數(shù)作為胎兒血氧量反映指標(biāo)，可將胎兒宮內(nèi)缺氧程反映出度來(lái)，但其出現(xiàn)在胎兒臍靜脈血流量明顯改變以后，當(dāng)供血兒臍靜脈血流量降低明顯時(shí)，則臍動(dòng)脈舒張期血流表現(xiàn)缺失明顯，當(dāng)胎兒貼附在子宮壁上，胎兒內(nèi)部膀胱結(jié)構(gòu)表現(xiàn)上極小，對(duì)臨床嚴(yán)重TTTS 來(lái)說(shuō)，供血兒及受血兒自身臍靜脈血流量存在一定程度減少[5]。而上述結(jié)果表現(xiàn)上，往往與胎盤(pán)血管阻力、胎兒心臟前負(fù)荷增加相關(guān)。目前早期對(duì)TTTS 治療開(kāi)展中，常見(jiàn)干預(yù)以術(shù)式為主，胎兒鏡下胎盤(pán)血管交通支凝固術(shù)將兩胎盤(pán)之間吻合血管切斷，此時(shí)量胎兒血流表現(xiàn)上，以不再交通為主，且表現(xiàn)為獨(dú)立狀態(tài)，此時(shí)各個(gè)胎兒之間血流呈現(xiàn)平衡，且趨于恢復(fù)。該術(shù)式應(yīng)用上，以國(guó)外應(yīng)用廣泛，總計(jì)治愈率上，可高達(dá)80% 以上。臨床部分報(bào)道提示[6]，此時(shí)臍血流量差異上，TTTS 采取胎兒鏡下胎盤(pán)血管交通支凝固術(shù)治療，治療后供血兒臍靜脈血流上，顯著增加，而受血兒血流量顯著減少，兩胎兒之間血流量趨于平衡。依據(jù)上述研究結(jié)果得出，胎兒臍靜脈血流量可作為對(duì)治療效果評(píng)價(jià)一項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，胎兒臍靜脈血流量將TTTS 胎兒之間不平衡血流狀態(tài)反映出來(lái)，可用于對(duì)TTTS 的早期產(chǎn)前診斷/嚴(yán)重程度及治療效果的評(píng)估，準(zhǔn)確性高，值得應(yīng)用。