視神經(jīng)脊髓炎的顱腦MRI 檢查及診斷價(jià)值評(píng)定

葛 旭

（泗陽縣中醫(yī)院 江蘇 泗陽 223700）

視神經(jīng)脊髓炎（NMO）是一組免疫相關(guān)的急性或亞急性炎性脫髓鞘類疾病，主要是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累而發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)炎與脊髓炎。NMO 的臨床癥狀表現(xiàn)與磁共振特征和多發(fā)性硬化難以有效鑒別，且與多發(fā)性硬化相比，病情進(jìn)展更為迅速、致死率更高，因此對(duì)其進(jìn)行及早準(zhǔn)確診斷對(duì)改善患者臨床療效與預(yù)后有重要意義[1]。近些年因?yàn)榕R床病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)以及影像學(xué)等檢查技術(shù)的逐漸更新與發(fā)展，臨床對(duì)NMO 的認(rèn)知開始越來越深入。本次研究的主要目的是探討視神經(jīng)脊髓炎的顱腦MRI 檢查及診斷價(jià)值，特選擇我院20 例NMO 患者展開研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月—2019 年4 月我院20 例視神經(jīng)脊髓炎患者作為本次研究對(duì)象，本次所選患者均參照2006年Wingerchuk 等[2]發(fā)表的NMO 診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診?；颊呤装l(fā)癥狀大都是雙下肢無力和雙眼相繼或同時(shí)發(fā)生視力下降，其中14 例患者出現(xiàn)視力障礙，1 例惡心嘔吐，1 例意識(shí)障礙，15 例感覺障礙。其中男性6 例；女性14例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（42.6±2.7）歲；病程2d ～5 年，平均病程（2.7±0.6）年；6 例患者為單病程N(yùn)MO 患者，14 例患者為復(fù)發(fā)型NMO 患者；發(fā)病次數(shù)1～4 次，平均2 次。

1.2 方法

20 例患者均進(jìn)行顱腦MRI 檢查，具體方法是：選擇Signa HDx1.5T 磁共振掃描儀（GE 公司）實(shí)施顱腦MRI掃描，以8 通道頭線圈與8 通道椎體線圈進(jìn)行掃描。顱腦MRI 橫軸位掃描序列是T1WI、T2WI、FLAIR 序列，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為5.0mm、層間距為1.5mm；矢狀位掃描序列為T2WI 序列，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為6.0mm、層間距為1.0mm；視神經(jīng)冠狀位掃描序列為STIR 序列，掃描范圍為眼球后部至顱內(nèi)視束，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為3.0mm、層間距為0.5mm。頸胸段脊髓矢狀位掃描序列為T1WI、T2WI 以及STIR 序列，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為4.0mm、層間距為0.5mm；橫軸位掃描序列為T2WI 序列，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為3.0mm、層間距為0.5mm。其中4 例患者實(shí)施顱腦及脊髓增強(qiáng)掃描，靜脈注射GD-DTPA 對(duì)比劑，注射劑量是0.1mmol/kg，完成注射后以T1WI 序列行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全部患者的顱腦MRI 病灶部位和顱腦MRI 病灶形態(tài)。由兩名副主任醫(yī)師以上的放射科診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷閱片，以雙盲法共同分析MRI 圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS18.0 整理數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者行顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)，16例患者有顱腦病灶，診斷準(zhǔn)確率是80%。病灶MRI 特征是患者大部分病灶位于皮層下及深部腦白質(zhì)部位，其余分別位于胼胝體、腦橋、延髓、腦室室管膜周邊以及丘腦部位；病灶形態(tài)大都表現(xiàn)為斑片樣，小部分表現(xiàn)為點(diǎn)狀及類圓形。4 例行顱腦MRI增強(qiáng)掃描患者中，2例發(fā)生顱內(nèi)、視神經(jīng)內(nèi)病灶的部分強(qiáng)化，見表。

表 16 例患者的顱腦MRI 特征分析

3 討論

NMO 是一種經(jīng)體液免疫介導(dǎo)的侵犯視神經(jīng)與脊髓的嚴(yán)重特發(fā)性炎性脫髓鞘疾病，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)炎與急性橫貫性脊髓炎，視神經(jīng)炎的具體癥狀是急性視力減弱、視神經(jīng)萎縮以及視野變小等，急性橫貫性脊髓炎的具體癥狀是病灶平面下的感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。NMO可能單次發(fā)作或多次發(fā)作，其間隔期可能是幾周、幾月甚至幾年。近些年因?yàn)樵摷膊“l(fā)病率不斷增加和檢查方法的逐漸更新，其逐漸被臨床醫(yī)生所認(rèn)知。

臨床對(duì)于視神經(jīng)脊髓炎疾病譜系疾病患者，實(shí)施顱腦MRI 檢查是一項(xiàng)非常必要的措施，通過與患者的臨床眼科和神經(jīng)科的典型發(fā)病癥狀，以及血清學(xué)AQP4-IgG 檢查相結(jié)合，能夠明確診斷NMO 患者。有相關(guān)研究表示[3]，室管膜周圍、下丘腦以及延髓部位是NMO 的典型腦部病變部位，小腦、腦橋以及胼胝體是NMO的非典型病變部位。還有研究報(bào)道[4]，皮層下或深部腦白質(zhì)是NMO 的非特異性病灶部位，也是NMO顱內(nèi)病變最為主要的病變部位。本次研究發(fā)現(xiàn)，20 例患者行顱腦MRI 檢查發(fā)現(xiàn)16 例患者有顱腦病灶，診斷準(zhǔn)確率是80%；病灶MRI 特征是大部分病灶位于皮層下及深部腦白質(zhì)部位，其余分別位于胼胝體、腦橋、延髓、腦室室管膜周邊以及丘腦部位；病灶形態(tài)大都表現(xiàn)為斑片樣，小部分表現(xiàn)為點(diǎn)狀及類圓形。其結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，視神經(jīng)脊髓炎行顱腦MRI 檢查具有較高診斷價(jià)值，可清楚顯示病灶部位與病灶形態(tài)，可為臨床早期診斷視神經(jīng)脊髓炎提供科學(xué)參考依據(jù)。