CT 聯(lián)合MRI 檢查在腦膜瘤診斷中的臨床價(jià)值分析

謝靈爭(zhēng)

（北京航空總醫(yī)院CT 室 北京 100012）

腦膜瘤是一種主要起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的非膠質(zhì)原發(fā)腦腫瘤，發(fā)病率約占顱腦腫瘤的20%，頭痛是其主要臨床表現(xiàn)，并伴有偏盲、癲癇、感覺(jué)障礙等癥狀[1]。良性腦膜瘤，生長(zhǎng)速度緩慢，全切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較低，但部分腦膜瘤病程發(fā)展迅速，全切除術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，生物學(xué)特征呈惡性腫瘤表現(xiàn)[2]。因此，早期有效鑒別腦腫瘤尤為重要。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是篩查腦膜瘤的常用影像學(xué)方式[3]。本研究選擇我院94 例疑似腦膜瘤患者為研究對(duì)象，旨在分析CT 聯(lián)合MRI 檢查在腦膜瘤診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年2 月就診于我院的94 例疑似腦膜瘤患者，其中男34 例，女60 例；年齡20 ～68 歲，平均年齡（46.18±5.32）歲；病程4 個(gè)月～5 年，平均病程（2.10±0.36）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均簽署知情同意書；臨床表現(xiàn)為腦缺血、癲癇、視力障礙、頭痛頭暈、肢體功能障礙、慢性顱內(nèi)壓升高等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；心、腎等重要器官嚴(yán)重不全；認(rèn)知功能異常；惡性腫瘤。

1.2 方法

入組患者均行CT、MRI 檢查。①使用16 層螺旋CT 掃描機(jī)進(jìn)行CT 掃描。先行CT 平掃，層厚5mm，電壓12kV，電流260mAs，層距5mm，局部腫瘤和顱骨行薄層掃描，3mm 層厚。對(duì)可疑病變者或發(fā)現(xiàn)發(fā)病者實(shí)施增強(qiáng)掃描，快速靜脈團(tuán)注濃度為60% 的泛影葡胺，劑量為1.5mg/kg，完成后對(duì)病變部位立即行加層掃描，隨后三維圖像重建，1mm 層厚。將掃描獲取的圖像傳輸至工作站實(shí)施后續(xù)處理。②使用Siemens Magnetom Trio 1.5T 型磁共振成像機(jī)進(jìn)行MRI 掃描，層厚為5mm，層距1mm。FLAIR 序列上做T1WI、T2WI 掃描，TE 為109ms，TR 為4200ms；彌散加權(quán)成像，TE 為66ms，TR 為6500ms；FSE-Restore 序列上行T2WI，TE 為121ms，TR 為8400ms。軸位實(shí)施常規(guī)平掃，完成后靜脈注射0.1mmol/kg 釓噴替酸葡甲胺。對(duì)病變部位實(shí)施T1WI，并在冠狀位、矢狀位、軸位實(shí)施掃描，掃描參數(shù)不變。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI 單一檢查和聯(lián)合檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。n 表示總例數(shù)，a 表示真陽(yáng)性，d 表示真陰性，c 表示假陽(yáng)性，b 表示假陰性。準(zhǔn)確性=（a+d）/n，特異性=d/（c+d），敏感性=a/（a+b），陰性預(yù)測(cè)值=d/（b+d） ，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+c）。②記錄CT 和MRI 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

94 例患者經(jīng)病理診斷確診為腦膜瘤88 例（93.62%），垂體瘤1 例（1.06%），室管膜瘤1 例（1.06%），膠質(zhì)瘤4 例（4.26%）。

2.2 CT、MRI 單一檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果

MRI+CT 診斷腦膜瘤的敏感性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于CT、MRI 單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI+CT 診斷腦膜瘤的特異性與陰性預(yù)測(cè)值略高于CT、MRI單一檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、2、3、4。

表1 CT 診斷結(jié)果（n）

表2 MRI 診斷結(jié)果（n）

表3 MRI 聯(lián)合CT 診斷結(jié)果（n）

表4 CT、MRI 單一檢查和聯(lián)合檢查價(jià)值對(duì)比[%（n/m）]

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）CT。CT 平掃顯示病灶位于腦室12 例，鞍區(qū)7例，蝶骨嵴9 例，額、頂、枕區(qū)腦凸面60 例，其余部位6 例。最大病灶為9.2cm×8.2cm×10cm，最小病灶為2.6cm×1.5cm×1.6cm。腦膜瘤呈等密度45 例，高密度41例，低密度4 例。45 例患者可見(jiàn)鈣化灶，5 例整個(gè)瘤體鈣化，40 例呈砂礫樣、不規(guī)則鈣化；27 例腫瘤內(nèi)見(jiàn)斑片狀低密度壞死區(qū)；29 例腫瘤周圍出現(xiàn)不同程度水腫。腫瘤形態(tài)呈圓形或類圓形68 例，啞鈴形5 例，不規(guī)則形17 例。增強(qiáng)掃描顯示：41 例患者表現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化，19 例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，腦膜尾征明顯者24 例。腫瘤邊緣大部分呈輕度結(jié)節(jié)狀或分葉狀改變，邊界清晰光滑。（2）MRI。70 例患者呈現(xiàn)球形腫塊影，扁平狀8 例，分葉狀12 例，邊界較清晰，邊緣較光整。平掃時(shí)，T1WI 上呈高信號(hào)3 例，等信號(hào)或略低信號(hào)87 例；T2WI 上呈高或略高信號(hào)87 例，等信號(hào)3 例。76 例患者增強(qiáng)掃描后的腦膜瘤明顯強(qiáng)化，腦膜尾征49 例；59 例呈線性低信號(hào)影；腦膜瘤邊緣呈線條狀強(qiáng)化征24 例，囊變處未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

3 討論

本研究中，MRI+CT 診斷腦膜瘤的敏感性、準(zhǔn)確性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于CT、MRI 單一檢查，提示CT 聯(lián)合MRI檢查可提高腦膜瘤診斷的敏感性與準(zhǔn)確性。首先，MRI 具有高的空間分辨率、多方位三維直接成像功能，利于定位腦膜瘤，增強(qiáng)掃描可顯示腦膜尾征形態(tài)、腦膜瘤的血供情況，良、惡性腦膜瘤腦膜尾征分別呈較規(guī)則、不規(guī)則粗短狀，且可對(duì)受壓內(nèi)移的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行觀察，利于對(duì)腦內(nèi)和腦外腫瘤的鑒別。其次，MRI 對(duì)腦膜瘤的包膜、占位效應(yīng)、水腫較為明顯，可較好的顯示腫瘤與周邊組織的關(guān)系，尤其對(duì)腫瘤周圍的血管包繞、血管移位、血管阻塞顯示較好。同時(shí)，因腦膜瘤內(nèi)含有豐富的血供，MRI 增強(qiáng)掃描會(huì)出現(xiàn)明顯異常對(duì)比增強(qiáng)，利于對(duì)腫瘤水腫判斷，進(jìn)一步了解腫瘤內(nèi)部血供、囊性變、灌注等內(nèi)部結(jié)構(gòu)。腦膜尾征是由腫瘤通過(guò)硬膜延伸所致，反映了毛細(xì)血管增生、腦膜反應(yīng)性增厚、纖維細(xì)胞增生，其出現(xiàn)與腫瘤長(zhǎng)期侵襲刺激硬膜、腫瘤形成時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)[4-5]。而CT 密度分辨率較高，可較好的顯示腫瘤內(nèi)的鈣化灶和周圍顱骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)MRI 的不足，兩者聯(lián)合診斷可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，更清晰、全面的顯示腦膜瘤的大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系等更多的影像學(xué)信息，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT 聯(lián)合MRI 檢查診斷腦膜瘤可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠更全面的觀察腦膜瘤，提高診斷的敏感性與準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床早期實(shí)施有效的治療方案干預(yù)，以改善患者預(yù)后。