超聲診斷兇險性前置胎盤及植入的臨床價值

羅 芳

（納雍縣婦幼保健院 貴州 納雍 553300）

兇險性前置胎盤患者既往多存在剖宮產(chǎn)史，患者病情嚴重，會出現(xiàn)產(chǎn)后出血、失血性休克、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，對患者、胎兒的生命有著嚴重的威脅。本病的發(fā)生與多種因素相關，若患者合并胎盤植入則會進一步威脅患者生命安全，要盡早予以診斷并及時進行處理。影像學是現(xiàn)階段臨床中針對本病采取的主要診斷措施，超聲診斷時最主要的診斷方式，其能夠對患者疾病進行判斷，有利于降低患者死亡率[1]。本次研究以40 例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者為研究組，對超聲診斷在兇險性前置胎盤及胎盤植入患者臨床診斷中價值進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院40 例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者為研究組，以另外40 例單純兇險性前置胎盤患者對照組，本次研究時間為2016 年1 月—2019 年4 月。對照組患者年齡平均（28.9±2.8）歲，患者孕周平均（26.5±2.3）周，妊娠2 次者16 例、妊娠次數(shù)超過2 次者24 例；研究組者年齡平均（29.2±2.6）歲，患者孕周平均（26.3±2.1）周，妊娠2 次者15 例、妊娠次數(shù)超過2 次者25 例?；颊咭话阗Y料不具備統(tǒng)計學差異，病情具備統(tǒng)計學差異。

1.2 一般方法

所有患者入院后均采用彩色多普勒超聲儀進行檢查和診斷，患者仰臥位，于腹部涂抹耦合劑，探頭頻率設置為3.5 ～5MHz，經(jīng)過腹部對胎兒的各項指標進行檢查，包括對胎兒頭顱、四肢、胸腹腔臟器、羊水、胎盤等情況進行觀察，并進行胎兒常規(guī)的生物學測量并記錄相關數(shù)據(jù)，同時對胎盤周圍血流狀況以及鄰近組織界限進行觀察，針對異常的部位要反復檢查。

1.3 觀察指標

對所有患者超聲診斷結果進行調查，統(tǒng)計其診斷率。胎盤植入診斷標準：產(chǎn)后胎盤徒手取出困難，胎盤取出后子宮收縮情況良好，但患者子宮出血不能控制，病理學檢驗結果顯示子宮平滑肌有絨毛組織；兇險性前置胎盤：患者既往多次妊娠史、且存在剖宮產(chǎn)史、胎盤于子宮瘢痕部位著床。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷率比較

研究組患者超聲檢查診斷率為95.0%，對照組為77.5%，P＜0.05，見表。

表 超聲診斷結果比較（例）

3 討論

剖宮產(chǎn)是分娩方式的一種。近年來，隨著二胎的開放，剖宮產(chǎn)的人數(shù)也不斷增多。剖宮產(chǎn)手術是針對不能自然分娩者所選擇的一種分娩方式，但多數(shù)產(chǎn)婦會懼怕自然分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)存在較大的風險，會引發(fā)多種并發(fā)癥，同時會引發(fā)瘢痕子宮。而瘢痕子宮再妊娠的風險顯著高于正常子宮，其發(fā)生兇險性前置胎盤的比例非常高，且容易發(fā)生胎盤植入情況，對產(chǎn)婦、胎兒生命安全威脅嚴重[2]。對于兇險性前置胎盤患者發(fā)生胎盤植入癥狀后患者分娩后產(chǎn)后出血風險增加，分娩后胎盤剝離困難程度也會增加，非常不利于母嬰安全[3]。因此，在臨床中要盡早明確患者疾病診斷，積極予以治療和預防，保證患者安全。

超聲是現(xiàn)階段臨床中常用的影像診斷手段，能夠對多種疾病進行檢查、診斷，通過超聲檢查能夠了解產(chǎn)婦狀況，且能夠為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)。超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，不會給產(chǎn)婦、孕婦帶來不利的影響，且此種操作簡便快捷，能夠對妊娠各階段及產(chǎn)后進行觀察，醫(yī)師能夠直接對腹腔內畫面進行觀察、分析，了解其病情，此外，超聲可反復檢查，因此在臨床中應用率非常高[4]。兇險性前置內有血竇檢出，胎盤植入超聲診斷要點：胎盤增厚，內見較多不規(guī)則回聲腔隙，彩色多普勒超聲顯示豐富，胎盤附著處子宮肌層變薄或消失，肌層內弓狀動脈血流中斷，不規(guī)則，胎盤后方低回聲區(qū)部分或完全消失，胎盤穿孔子宮漿膜時，可見膀胱漿膜層強回聲中斷，有時可見回聲不均的胎盤組織突向膀胱?；颊甙螂妆谧儽?，其回聲顯示并不均勻[5]。

我院研究組患者超聲檢查診斷率為95.0%，對照組為77.5%，兇險性前置胎盤及胎盤植入患者疾病檢出率更高。我們認為，兇險性前置胎盤及胎盤植入患者臨床特征更為顯著，因此疾病檢出率更高。對我院結果進行分析后我們認為，對于剖宮產(chǎn)會對子宮內膜造成不可修復的創(chuàng)傷，而剖宮產(chǎn)后再度妊娠者由于子宮存在瘢痕會影響胎盤的生長，而胎盤為吸收營養(yǎng)則會擴大附著面積，進而導致胎盤前置及植入，且對于年齡較大患者來說，其發(fā)生前置胎盤的幾率更高，因此，在臨床中針對上述患者務必要明確診斷，并做好相應的預防措施，保證患者安全。

總的來說，超聲能夠對兇險性前置胎盤合并胎盤植入進行診斷，為患者疾病治療提供可靠依據(jù)。