35例經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）臨床分析

王敏彪

（江蘇省興化市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 興化 225700）

肺癌作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是嚴重威脅人類健康的重要疾病，早期對肺癌的有效鑒別與診斷是進行早期治療干預的前提。肺癌診斷方面可采用的方法較多，其中病理活檢是進行疾病確診的重要方法。經(jīng)支氣管針吸活檢術（TBNA）的發(fā)展為肺部病變的病理診斷提供了重要方法。TBNA是應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針，通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶等進行針刺吸入，獲取細胞或組織標本進行細胞學和病理學檢查的一種技術[1]。本文研究以我院2014年12月—2018年11月期間收治的35例胸部CT提示胸內(nèi)包塊或是縱膈淋巴結腫大患者作為研究對象，回顧分析所有患者經(jīng)支氣管鏡針吸淋巴結活檢的相關資料，具體分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年12月—2018年11月期間收治的胸部CT提示胸內(nèi)包塊或是縱膈淋巴結腫大患者35例，其中男性患者29例，女性患者6例，年齡39歲～81歲，平均年齡（66.39±5.91）歲。患者就診時主訴存在咳嗽、胸悶、氣短等癥狀表現(xiàn)。所有患者均同意實施支氣管鏡下行針吸淋巴結活檢術，簽署知情同意書，該研究經(jīng)我院倫理委員會批準，不同患者診斷資料記錄完整。

1.2 方法

所有患者在支氣管鏡下行針吸淋巴結活檢術，儀器設備為Olympus BF-260電子支氣管鏡。檢查前期通過胸部CT檢查，基本確定出患者的病變區(qū)域，術前常規(guī)檢查心電圖、血小板及血凝常規(guī)，控制血壓，常規(guī)禁食禁水，通過局部使用利多卡因麻醉，做好檢查期間的吸氧與心電監(jiān)護，將支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔插入氣管、支氣管區(qū)域，按照前期檢查結果，使得內(nèi)鏡探頭到達需要活檢的區(qū)域，然后實施檢查，在氣管以及周邊組織較為清晰的情況下，確定出穿刺點，穿刺期間應避開肺部中葉、肺部舌葉、蜂窩狀區(qū)域、瘢痕區(qū)等；根據(jù)不同患者個體差異選取2個部位實施活檢，在獲取病變組織后，將取出的活檢組織置入福爾馬林溶液中，并送到病理診斷室做出進一步診斷。

1.3 觀察指標

所有患者都完成支氣管鏡針吸淋巴結活檢，并對取出的淋巴結完成病理診斷。觀察指標：（1）病理診斷與臨床診斷結果；（2）診斷期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 診斷結果對比

經(jīng)支氣管針吸活檢與臨床病理診斷結果完全一致，經(jīng)支氣管針吸活檢病理診斷準確率達到100.00%，相關數(shù)據(jù)見表。

表 經(jīng)支氣管針吸活檢與臨床病理診斷結果對比[n（%），n=35]

2.2 診斷期間并發(fā)癥發(fā)生情況

35例經(jīng)支氣管針吸活檢患者，檢查完成后痰中帶血患者3例，占到8.57%，未經(jīng)處理，患者癥狀自行緩解，整個檢查過程以及活檢術后無縱隔氣腫、大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，總體安全性較高。

3.討論

肺癌作為發(fā)病最高的惡性腫瘤，隨著全民健康意識的提升，肺癌患者早期檢出率有所提升，這為改善肺癌患者的預后奠定了基礎。現(xiàn)階段可用于肺癌診斷的方法較多，比如：胸部CT檢查、縱隔鏡檢查、支氣管鏡檢查等。結合臨床文獻報道，胸部CT檢查可確定出病變所處部位與形態(tài)，但是無法做出病理診斷，實際診斷中存在一定比例的漏診、誤診情況；支氣管鏡檢查對不同肺部疾病的診斷準確率較高，而且根據(jù)實際情況可進行病理診斷，不過支氣管腔外部病灶的穿刺受到影響；縱隔鏡盡管診斷準確率較高，但屬于有創(chuàng)操作，限制了實際應用[2]。

支氣管鏡下行針吸活檢術在活檢期間的創(chuàng)傷較小，對于常見的淋巴結腫大、小病灶等不需要進行外科手術，通過針刺病變區(qū)域獲取標本，然后進行疾病診斷，為疾病的診斷提供了有效方法。本研究中對肺部病變患者應用支氣管鏡下行針吸淋巴結活檢，并將診斷結果與臨床病理診斷結果進行對比，兩者符合率達到100.00%，操作期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。表明支氣管鏡下行針吸淋巴結活檢在肺部病變診斷方面具有較高的診斷準確率與安全性。

支氣管鏡下行針吸淋巴結活檢期間，操作人員的技術水平、操作流程等都會對診斷結果產(chǎn)生影響，因而在具體應用期間，需要注意以下幾點：（1）檢查前期需要對患者進行常規(guī)胸部CT平掃+增強檢查，便于初步確定出病變部位，為后期活檢提供依據(jù)；保證選取的活檢樣本具有代表性；（2）支氣管鏡下行針吸淋巴結活檢過程中，需要控制好針吸的力度，避免負壓過大引起出血問題；（3）支氣管鏡下行針吸淋巴結活檢期間，進針位置應保持垂直，提高病灶選取準確性，避免對鄰近組織造成的傷害；（4）活檢過程中，需要做好手術的護理配合，通過各方的協(xié)調(diào)保證手術的順利進行。

劉俊婷等學者分析了CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理在肺部良性病變診斷中的應用，研究認為CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查對肺部良性病變檢出率較高，所需時間少，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有安全、簡單、快捷、準確的優(yōu)勢[3]。與本文研究結果較為接近。

綜上所述，經(jīng)支氣管針吸活檢在肺部相關疾病診斷以及病理類型確定方面發(fā)揮著重要作用，操作安全性高，可作為肺部疾病診斷的重要方法。自我院開展TBNA以來，明確了許多在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)的支氣管腔外病變的診斷，提高了氣管鏡檢查的陽性率，使之更好地服務于臨床。