公立醫(yī)院內(nèi)部控制的優(yōu)化

邢臺(tái)市人民醫(yī)院

近幾年，隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的普及，關(guān)于醫(yī)院的負(fù)面新聞層出不窮，如醫(yī)患關(guān)系緊張。這就顯示出公立醫(yī)院雖然不會(huì)像企業(yè)一樣，會(huì)出現(xiàn)破產(chǎn)的情況，但是也會(huì)存在財(cái)務(wù)管理的問題。公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起著主導(dǎo)作用，所以提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的主要目標(biāo)。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是指在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)過程中，為達(dá)到預(yù)先設(shè)定的內(nèi)部控制目標(biāo)，而執(zhí)行和實(shí)施的一些管理方法。建立成熟、健全的內(nèi)部控制制度不僅可以促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，同時(shí)也會(huì)推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

(一)不科學(xué)的預(yù)算編制及不恰當(dāng)?shù)呢泿刨Y金管理方式

內(nèi)部控制體系是醫(yī)院預(yù)算編制的核心，反映了各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)狀況。在大多數(shù)醫(yī)院中，財(cái)務(wù)科室負(fù)責(zé)來完成醫(yī)院的預(yù)算編制工作，財(cái)務(wù)人員完成下一年度預(yù)算編制工作的程序通常是：按照去年經(jīng)營(yíng)的真實(shí)數(shù)字，再將以往的數(shù)據(jù)作為參考，經(jīng)過討論研究，最終計(jì)算出一個(gè)基本的增長(zhǎng)率。通過這種方式編制出來的預(yù)算值，缺乏靈活性和機(jī)動(dòng)性，沒有考慮到醫(yī)療市場(chǎng)下一年的變化趨勢(shì)，一旦預(yù)算年度內(nèi)國(guó)家會(huì)計(jì)政策出現(xiàn)變化，就會(huì)影響當(dāng)年的預(yù)算管理，無法滿足醫(yī)院的管理需要，阻止了醫(yī)院內(nèi)部控制的順利進(jìn)行；現(xiàn)金的往來流動(dòng)性在醫(yī)院資產(chǎn)管理中是非常大的，風(fēng)險(xiǎn)也最大。所以要想保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，必須加強(qiáng)現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理。有些公立醫(yī)院的工作人員有時(shí)沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)院的規(guī)章制度辦理業(yè)務(wù)，在實(shí)際工作中，為了個(gè)人利益，私自收取現(xiàn)金，徇私舞弊，違反規(guī)章制度。同時(shí)由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)注任職期間的業(yè)績(jī)，對(duì)貨幣資金的監(jiān)督力度比較薄弱，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)貨幣資金管理上存在的問題，最終導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了財(cái)務(wù)舞弊的行為。

(二)公立醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)不科學(xué)，人力資源管理存在問題

很多醫(yī)院的院長(zhǎng)不是專門學(xué)習(xí)管理專業(yè)的，因此并不擅長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)管理，這就導(dǎo)致許多醫(yī)院的管理層缺乏實(shí)際的管理經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作中遇到問題也沒有及時(shí)與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平有待提高，最終導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，使醫(yī)患關(guān)系愈加緊張。有些醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置缺乏合理性和實(shí)踐性，使各科室之間的合作受到影響，也降低了工作人員的工作熱情，阻礙了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。一些公立醫(yī)院還在引進(jìn)、納入人才，培養(yǎng)和利用人才等方面存在一些問題。目前很多公立醫(yī)院在招聘方面還是沿襲以往的方式：一種是需要得到政府的批示，這就導(dǎo)致了醫(yī)院容易出現(xiàn)人才不足、短缺或浪費(fèi)與流失的現(xiàn)象；另外一種情況就是通過人際關(guān)系而非正規(guī)渠道進(jìn)入醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)良莠不齊。除了以上問題，各醫(yī)院的培訓(xùn)機(jī)制也無法取得滿意的效果，尤其是部分公立醫(yī)院忽視了醫(yī)護(hù)人員的教育、培訓(xùn)問題，沒有切實(shí)的執(zhí)行培訓(xùn)制度。公立醫(yī)院缺乏完善的獎(jiǎng)懲制度，不能做到獎(jiǎng)罰分明，公平、公正，這就使得工作人員缺乏工作積極性，工作懈怠，不能熱情、周到地為患者服務(wù)，使患者怨聲載道，與工作人員發(fā)生沖突，甚至有些工作人員甚至貪贓枉法，中飽私囊，不但使醫(yī)院的利益蒙受損失，也使醫(yī)院的名譽(yù)受到嚴(yán)重侵害。

(三)公立醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制缺失，忽視文化建設(shè)和思想道德教育工作

為了有效實(shí)施和執(zhí)行內(nèi)部控制體系，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門必須進(jìn)行有效地監(jiān)督和管理。很多公立醫(yī)院沒有完全獨(dú)立的監(jiān)督部門，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制監(jiān)督。嚴(yán)格來講，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理醫(yī)院的各項(xiàng)工作，在實(shí)際工作中找出并發(fā)現(xiàn)問題，監(jiān)督相關(guān)部門及時(shí)改善。但在實(shí)際工作中，內(nèi)部審計(jì)部門的工作并沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有些醫(yī)院甚至根本沒有設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門，即使成立了該部門，也只是由財(cái)務(wù)部門代管，沒有成熟、全面的規(guī)章制度，形同虛設(shè)，不能真正發(fā)揮其審計(jì)功能。各科室部口和崗位人員在內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)權(quán)限不夠明確，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督、檢查力度也不強(qiáng)。公立醫(yī)院在改革的過程中，將主要的精力都投入到如何提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益上，忽視了文化建設(shè)或者道德教育工作，導(dǎo)致很多員工無視醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，在實(shí)際工作中缺乏積極性。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的改善措施

(一)制定健全的醫(yī)院預(yù)算，嚴(yán)格監(jiān)督、管理現(xiàn)金

醫(yī)院的各項(xiàng)工作都需要全面、有效的預(yù)算制度來支持，不僅限于年度工作計(jì)劃，還需要完善和細(xì)致預(yù)算制度。財(cái)務(wù)部門應(yīng)該嚴(yán)格審查各個(gè)部門預(yù)算計(jì)劃和金額，要及時(shí)將大額預(yù)算上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，召集相關(guān)人員進(jìn)行研究、決定是否符合標(biāo)準(zhǔn)和制度。如果此項(xiàng)費(fèi)用支出逾越了預(yù)算，那么就要對(duì)其進(jìn)行控制和調(diào)整，直到達(dá)到要求，才能準(zhǔn)許支出。財(cái)務(wù)部門還應(yīng)時(shí)刻監(jiān)督和控制整體運(yùn)算的工作進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)匯報(bào)，調(diào)整，避免出現(xiàn)更大的錯(cuò)誤。醫(yī)院在進(jìn)行現(xiàn)金收支保管時(shí)，要認(rèn)真制定并執(zhí)行醫(yī)院貨幣資金控制制度授權(quán)相關(guān)工作人員，對(duì)收費(fèi)金額負(fù)責(zé)；嚴(yán)格控制貨幣資金支付。支票的支付和簽發(fā)必須符合正常程序，要不斷提升財(cái)務(wù)管理人員對(duì)資金和票據(jù)的管理能力。

(二)組織構(gòu)架管理控制，建立健全人才薪酬制度

首先應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部控制部門，領(lǐng)導(dǎo)階層要從大局考慮，了解內(nèi)部控制的重要性，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定合理的內(nèi)部控制目標(biāo)。其次，實(shí)行崗位責(zé)任制；加強(qiáng)人力資源管理，制定有效的組織控制方法，明確各個(gè)部口的職責(zé)，堅(jiān)決抵制超越權(quán)限、推卸責(zé)任的現(xiàn)象杜絕交易過程被一個(gè)部口或個(gè)人所控制，簡(jiǎn)化組織機(jī)構(gòu)，每個(gè)工作人員應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)工作情況。同時(shí)還要優(yōu)化公開招聘制度，提供公平、公開的招聘環(huán)境，保障招聘人員的合法權(quán)益。建立、健全科學(xué)的人事薪酬制度，完善醫(yī)療人員的工資薪酬制度。定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，確定具體進(jìn)修計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。了解各個(gè)崗位的職責(zé)，制定完善的員工的考核機(jī)制，考核每個(gè)員工是否具備了相應(yīng)的職業(yè)能力。根據(jù)醫(yī)療人員的資質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷和能力來綜合考核、決定是否應(yīng)該加薪、升職。

(三)加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制，完善公立醫(yī)院文化建設(shè)

對(duì)醫(yī)院的各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)、過程進(jìn)行管理和監(jiān)督可以防患于未然，應(yīng)不斷地發(fā)現(xiàn)和解決問題，改正紕漏與問題，完善醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督和系統(tǒng)。公立醫(yī)院應(yīng)重視和加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作。首先，大力引進(jìn)與培養(yǎng)審計(jì)人才，對(duì)審計(jì)部門人員進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)。其次，還注重加強(qiáng)社會(huì)輿論，虛心接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督，將其與內(nèi)部自我管理監(jiān)督緊密結(jié)合起來，改進(jìn)和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制的制度。積極發(fā)揮各部門的優(yōu)勢(shì)，完善醫(yī)院的監(jiān)督管理系統(tǒng)。公立醫(yī)院也應(yīng)加大文化建設(shè)力度，努力提高醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，提升管理水平，認(rèn)真鉆研專業(yè)技術(shù)。文化建設(shè)對(duì)于公立醫(yī)院的重要性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，文化建設(shè)的開展，可以增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部凝聚力，促使醫(yī)院更好地經(jīng)營(yíng)與發(fā)展；另一方面，文化建設(shè)也為醫(yī)院樹立良好口碑提供支持，也會(huì)增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感。公立醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)立良好的服務(wù)理念，要想患者之所想，急患者之所急，把患者的需求放在第一位，積極與患者溝通，認(rèn)真聽取患者的意見或建議，及時(shí)改善，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。工作人員既要擁有專業(yè)的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，還要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心與耐心，才能為患者提供良好的醫(yī)護(hù)服務(wù)，幫助醫(yī)院贏得公眾的信任和支持，建立自身良好的品牌效應(yīng)。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的不斷改革，私立醫(yī)院也層出不窮，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也不斷加大，公立醫(yī)院也逐漸舉步維艱，建立和健全一套行之有效的內(nèi)部控制體系對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。完善的內(nèi)部控制體系也能幫助醫(yī)院有效地進(jìn)行日常經(jīng)營(yíng)管理，改善醫(yī)院的文化建設(shè)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。醫(yī)院內(nèi)部控制管理是一項(xiàng)復(fù)雜、長(zhǎng)期的過程，要在實(shí)際的工作中，不斷的發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題，才能保障醫(yī)院日常工作的順利進(jìn)行，適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。