超聲在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值

鄭 潔

（首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院超聲科 北京 101500）

腎衰竭是由于各種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性減退，最終發(fā)展而成[1]。血液透析是治療慢性腎衰竭的有效手段之一，超聲在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中具有重要意義，我院選取2017 年12 月—2018 年12 月使用超聲檢查的45 例血液透析患者為研究對(duì)象，分析超聲在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月—2018 年12 月使用超聲檢查的45 例血液透析患者為研究對(duì)象，使用超聲檢查后，觀察患者檢查結(jié)果以及血流量情況。其中男性患者29 例，女性患者16例，年齡38～73歲，平均年齡（55.5±2.2）歲，患者在性別、年齡等一般臨床資料無明顯差異P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用PHILIPS HD15 彩超機(jī)對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，所用探頭為L12-3，所有患者取平臥位，患肢充分暴露，便于檢查。觀察患者內(nèi)瘺口、頭靜脈、橈動(dòng)脈管壁、管腔內(nèi)外有無回聲異常表現(xiàn)。采用超聲血流成像系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路的血流量情況[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)：橈動(dòng)脈增粗，血流速度加快。血栓超聲表現(xiàn)：管腔內(nèi)有弱回聲部分，局部血流變細(xì)或無血流。動(dòng)靜脈瘺口狹窄超聲表現(xiàn)：瘺口直徑減少，＜2.5m m，透聲差，血流速度增快。靜脈瘤樣擴(kuò)張超聲表現(xiàn)：頭靜脈呈瘤狀擴(kuò)張，管壁增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0對(duì)研究患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，見表。

表 超聲檢查結(jié)果（n=45）

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析是慢性腎衰竭患者主要治療方法，較深靜脈留管有明顯優(yōu)勢(shì)。血管通路的通暢和正常是保證透析過程是否能順利完成的重要條件。超聲檢查可以明確診斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否存在并發(fā)癥及其誘發(fā)原因，并且超聲診斷具有無創(chuàng)性、圖像清晰、效率高等特點(diǎn)，在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用中具有較高價(jià)值和意義。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有效的血流量是透析治療的關(guān)鍵。

本研究顯示，使用超聲檢查的45 例血液透析患者中，超聲檢查結(jié)果顯示，患頭靜脈血栓患者例數(shù)高達(dá)14 例，占總數(shù)的32%，頭靜脈血栓是最為常見的并發(fā)癥。頭靜脈內(nèi)徑的寬窄嚴(yán)重影響血流量的充盈狀態(tài)，以保證透析的效果。超聲監(jiān)測(cè)血流量少、速度慢或靜脈內(nèi)無血流通過，應(yīng)采取其他部位穿刺。動(dòng)脈內(nèi)血流速度快，反復(fù)沖擊靜脈壁容易造成頭靜脈瘤樣擴(kuò)張嚴(yán)重影響血流量的變化。吻合口大小在維持血流量中起重要作用，當(dāng)內(nèi)徑小于2.5mm 診斷為吻合口狹窄，不利于透析過程。因此超聲檢查可以觀察管腔是否狹窄不通、靜脈瘤樣擴(kuò)張的程度位置，有利于造瘺位置的選擇。綜上所述。超聲檢查可以準(zhǔn)確診斷患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以根據(jù)血流量情況明確引發(fā)并發(fā)癥原因。但彩色多普勒超聲依賴于操作者的操作熟練度及較強(qiáng)的診斷經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量有所變化時(shí)不僅要觀察瘺口局部及前臂血管情況，還要評(píng)估其他部位靜脈，進(jìn)行綜合判斷。因此，對(duì)于發(fā)生血流量減低的動(dòng)靜脈瘺患者，應(yīng)首選彩色多普勒超聲檢查。