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    彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值研究

    2019-11-28 07:18:50
    影像研究與醫(yī)學應(yīng)用 2019年23期
    關(guān)鍵詞:次者內(nèi)口前置

    郭 霞

    (南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 江蘇 南通 226361)

    在妊娠過程中,前置胎盤是孕婦一種常見且嚴重的并發(fā)癥,其指的是在妊娠28周以后,子宮下段發(fā)生胎盤附著,且附著部位較胎顯露部位更低的情況。對于前置胎盤患者而言,根據(jù)其胎盤與子宮頸內(nèi)扣的關(guān)系可分為三種類型,即邊緣性、部分性、完全性等,其中邊緣性前置胎盤指的是胎盤未超過宮頸內(nèi)口,但達到了子宮頸內(nèi)口邊緣部位;部分性前置胎盤指的是宮頸內(nèi)口被部分胎盤組織覆蓋;完全性前置胎盤指的是宮頸內(nèi)口被胎盤組織完全覆蓋。通常在多次妊娠或流產(chǎn)孕婦中,其發(fā)生邊緣性前置胎盤的概率較高;而當子宮腔內(nèi)受精卵抵達時,其滋養(yǎng)層如果為遲緩發(fā)育,則也會引發(fā)此類前置胎盤。另外孕婦吸煙酗酒以及外界環(huán)境等刺激也是發(fā)病原因之一。對于前置調(diào)盤患者而言,其典型表現(xiàn)主要為無誘因無痛性陰道出血,且部分患者發(fā)生邊緣性前置胎盤之后,對胎顯露壓迫胎盤有利的情況為發(fā)生破膜情況,在破膜后胎顯露則可快速下降,并直接性壓迫胎盤,從而發(fā)揮一定的止血效果[1]。而對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者,及早準確診斷,對于其臨床診治尤為關(guān)鍵。因此本文以2016 年1 月—2019 年7 月為時間段,選取對象為我院接收的疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者42 例作為本次對象進行研究,回顧性分析其全部的臨床資料,即研究了前置胎盤并發(fā)胎盤植入彩超診斷的價值,現(xiàn)闡述如下報告:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2016 年1 月—2019 年7 月為時間段,選取對象為我院接收的疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者42 例作為本次對象進行研究,回顧性分析其全部的臨床資料,患者年齡為23 ~42 歲,年齡均值為(32.5±2.6)歲。剖宮產(chǎn)史:1次者35 例、2 次者4 例、0 次者3 例。37 例存在人工流產(chǎn)史,其中1 次者16 例,2 次者11 例,>2 次者10 例。所有患者均以孕期出現(xiàn)暈倒無痛性流血就診,患者及其家屬均知曉本次試驗,并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。排除存在彩超禁忌癥者、精神疾病者等。

    1.2 方法

    所有患者均接受產(chǎn)前彩超診斷,即采用美國GE 公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,儀器型號為GEvivid E9 型?;颊呔邮芙?jīng)腹部以及經(jīng)陰道超聲檢查,探頭頻率設(shè)置:經(jīng)腹部為3.5MHz,經(jīng)陰道為5 ~9MHz。檢查前,叮囑患者適當充盈膀胱,掃查時實施橫向以及縱向檢查等,在恥骨聯(lián)合上方放置探頭,對胎兒發(fā)育進行常規(guī)檢查,之后對胎盤部位進行檢查,并認真觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系,并對胎盤血流情況、實質(zhì)回聲等采用彩色多普勒血流現(xiàn)象(CDFI)對于皮膚水腫或肥胖的孕婦,如果無法清晰顯示胎盤下緣,則實施經(jīng)陰道超聲檢查,將少量耦合涂抹在探頭上,套好PE 手套,并將適量耦合劑涂抹在保護膜外,然后經(jīng)陰道超聲檢查后位胎盤位置,注意觀察檢查期間孕婦有無陰道出血癥狀,盡可能的確保檢查動作輕柔,可將消毒耦合劑涂抹在探頭頭端,并將吳建軍避孕套套上,然后向患者陰道中斷緩慢送入探頭,以將宮頸內(nèi)口、胎盤下緣予以清楚顯示,然后對探頭方向進行調(diào)整,并充分掃查。

    1.3 觀察指標及診斷標準

    以病理結(jié)果為金標準,觀察分析患者超聲診斷準確性、陰性、陽性預測值、敏感度、特異度等。診斷標準[2]:(1)前置胎盤:妊娠晚期時患者主訴存在出血現(xiàn)象以及胎盤早剝,血顏色暗紅,且出血量較多;超聲顯示子宮頸與胎盤、胎顯露,子宮壁的位置存在異常;有陳舊黑紫色血塊附著在胎盤處,部分性前置胎盤指的是胎盤邊緣與胎膜破口距離7cm 以內(nèi)。(2)胎盤置入:超聲顯示存在 “胎盤旋渦”;彩超顯示近子宮肌層的胎盤旋渦具有豐富血流,其中部因緩慢血流為血流信號不明顯,宮旁存在血管擴張;胎盤下肌層消失或局部菲薄,可見胎盤后間隙消失或漿膜層線狀高回聲。(3)前置胎盤并發(fā)胎盤置入:胎盤后間隙全部或局部消失,胎盤實質(zhì)內(nèi)以及后方存在豐富的血竇和血流,且血流湍急、紊亂,可探及動脈血路,累及肌層胎盤植入者屬于嚴重類型。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本研究使用SPSS19.0 軟件,P<0.05 評定組間結(jié)果差異,計數(shù)資料使用χ2檢驗,計量資料使用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 彩超診斷結(jié)果

    本組42 例患者經(jīng)手術(shù)病理確診陽性28 例,陰性14 例,檢出陽性率為66.67%,而經(jīng)產(chǎn)前彩超確診陽性27 例,陰性15 例,檢出陽性率64.29%,二者陽性率對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

    表1 手術(shù)病理結(jié)果與彩超診斷結(jié)果對比分析[n(%)]

    2.2 彩超診斷效能

    患者經(jīng)產(chǎn)前彩超診斷的陰性預測值85.71%、陽性預測值89.29%、 特異度80.0%、 敏感度92.59%、 準確度88.09%,見表2。

    3 討論

    有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,臨床婦科中發(fā)生前置胎盤的概率約為0.25% ~1.5%,這就對孕婦以及胎兒的生命健康造成了嚴重威脅。對于中晚期妊娠孕婦而言,前置胎盤是造成其陰道出血的原因之一,且該病癥如果診斷和處理不及時,則會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥,如羊水栓塞、產(chǎn)前、產(chǎn)后大出血、宮內(nèi)胎兒窘迫、胎兒早產(chǎn)等,從而對母嬰安全造成嚴重影響。一般而言,正常胎盤指的是孕婦子宮體底部、側(cè)壁、后壁、前壁等處附著胎盤,而在妊娠28 周以后,如果出現(xiàn)子宮下段胎盤附著的情況,甚至接近于子宮頸內(nèi)口部位,且與胎先露部位相比更低,則為前置胎盤。對于胎盤植入而言,前置胎盤屬于獨立危險因素,通常由前置胎盤造成的胎盤植入占比約為50% 左右。前置胎盤患者并發(fā)胎盤植入的原因為:首先是前置胎盤一旦發(fā)生,則患者的胎盤主要在子宮下段發(fā)生附著,此處內(nèi)膜相對薄弱,因而肌壁極易被絨毛侵入,從而引發(fā)胎盤植入;其次是胎盤植入與前置胎盤具有大致相同的病因,均與創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全等有關(guān),這兩種情況極易導致胎盤供血不足,從而引發(fā)胎盤植入。在對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者進行診斷的過程中,臨床常用的發(fā)放涉及MRI診斷、彩超診斷、手術(shù)病理診斷等,其中診斷的金標準即為手術(shù)病理診斷,但其在患者早期診斷中缺乏可行性。而通過對患者采用彩超診斷,則可及早的發(fā)現(xiàn)和檢出患者發(fā)病情況,此種診斷方式均具有無創(chuàng)、安全、準確性高、分辨率高等優(yōu)勢,可有效檢出患者前置胎盤以及并發(fā)胎盤植入情況,從而為患者及早診治提供可靠依據(jù)[3]。本文的研究中,本組42 例患者經(jīng)手術(shù)病理確診陽性28 例,陰性14 例,檢出陽性率為66.67%,而經(jīng)產(chǎn)前彩超確診陽性27例,陰性15 例,檢出陽性率64.29%,二者陽性率對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?;颊呓?jīng)產(chǎn)前彩超診斷的陰性預測值85.71%、陽性預測值89.29%、特異度80.0%、敏感度92.59%、準確度88.09%。因此可見,針對前置胎盤并發(fā)胎盤植入實施彩超診斷具有十分積極的作用和價值。

    綜上所述,針對前置胎盤并發(fā)胎盤植入實施彩超診斷的效果顯著,即具有較高的敏感度和準確性,且可為患者的診療提供可靠依據(jù),因此值得推廣和應(yīng)用。

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