2D MRCP 與3D MRCP 磁共振胰膽管成像技術(shù)對(duì)比分析

宋維通，韓 鵬，楊獻(xiàn)峰，王 鐘

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210008）

磁共振胰膽管成像（MRCP）指借助重T2 效果，利用含水胰膽管顯影實(shí)現(xiàn)成像，該檢查方式具有安全、操作簡(jiǎn)單及無創(chuàng)傷等特點(diǎn)[1]。而具體技術(shù)應(yīng)用上，分成2D、3D兩種不同的類型，兩種成像方式可從不同角度展示胰膽管，這為胰膽管疾病診治提供有力參考。本研究中，具體對(duì)比了2D MRCP 與3D MRCP 技術(shù)在胰膽管成像中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2019 年3 月收治的50 例胰膽管疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)病理、CT 或胰膽管造影術(shù)等方法確診[2]。（2）患者均有完整的臨床資料且無精神疾病。（3）患者均簽署知情同意書，同時(shí)本研究也經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者。（2）惡性腫瘤疾病及不同意參與研究的患者?；颊叩囊话阗Y料如下：男性29 例，女性21 例；年齡最小為21 歲，最大為68 歲，平均年齡（43.2±2.5）歲。

1.2 方法

所有患者均行MRCP 檢查，主要是應(yīng)用philips muitiva1.5T 開放型磁共振成像儀，磁場(chǎng)強(qiáng)度0.3T。所有患者在檢查前均禁食禁飲6 ～8h，檢查時(shí)輔助患者為仰臥位，在平靜呼吸下掃描，取一幅經(jīng)肝門區(qū)域的橫斷位定位像，使用快速自旋回波序列（FSE），以膽管走向行冠狀位重T2 加權(quán)、2D 及3D 數(shù)據(jù)采集成像。2D 參數(shù)：TR/TE 為3000ms/500ms，視野280，掃描矩陣256×256，層厚60mm，采集次數(shù)1，行冠狀位多角度屏氣掃描。采取屏氣技術(shù)，掃描時(shí)間6s，總計(jì)掃描4 個(gè)層面，初掃層面同冠狀位成30°～45°，涵蓋胰頭、膽總管末端，盡量包含胰體，另外3 個(gè)斜面同初掃層面呈逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，每隔30°掃一層。3D 參數(shù)：TR/TE 為6000ms/760ms，視野280，掃描矩陣288×256，層厚3.0mm，采集次數(shù)4。無需屏氣掃描，掃描時(shí)間為3 ～5min，獲取的資源圖像借助最大密度投影法，處理獲得的肝內(nèi)外膽管與胰管3D 影像，一般是選取12 到15 幅圖像分析。

為了保證診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)每一幅圖像均邀請(qǐng)兩名具有多年影像科工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員讀取，結(jié)果統(tǒng)一直接獲取數(shù)據(jù)，結(jié)果不統(tǒng)一則可取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)膽道系統(tǒng)顯示情況對(duì)圖像進(jìn)行分級(jí)，若圖像顯示膽總管、膽囊、膽囊管、左右肝管為1 級(jí)；顯示1級(jí)影像且還顯示肝左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉膽管為2 級(jí)；顯示2 級(jí)且還顯示各肝段膽管為3 級(jí)。將1 級(jí)圖像質(zhì)量判定為差，2 級(jí)圖像質(zhì)量判定為良，3 級(jí)圖像質(zhì)量判定為優(yōu)。（2）對(duì)比2D 與3D 掃描序列對(duì)腸道梗阻病因診斷價(jià)值，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成像質(zhì)量

2D MRCP 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率上明顯高于3D MRCP（P＜0.05），見表1。

表1 2D MRCP、3D MRCP 圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 2D 與3D 掃描序列對(duì)腸道梗阻病因診斷價(jià)值

2D 掃描序列所見偽影較3D 掃描序列更少（圖1、圖2），2D MRCP 可更清晰的顯示肝內(nèi)膽管、胰管。2D FSE序列圖像同層厚不同的3D FSE對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圖像質(zhì)量上，2D 序列顯著高于不同序列的3D影像（P＜0.05）。在對(duì)肝內(nèi)膽管的檢出上，2D FSE 高于層厚1.6mm 的3D FSE（P＜0.05），而與層厚4mm 的3D FSE 無顯著差異（P＞0.05），在對(duì)胰管顯示上，2D FSE均高于層厚1.6mm 與層厚4mm 的3D FSE（P＜0.05）。在肝總管、膽囊與膽囊管的顯示上，2D 與3D 序列的顯示上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 各種序列的MRCP 對(duì)各種腸道梗阻病因定性分析結(jié)果比較

圖1 2D MRCP

圖2 3D MRCP

3 討論

MRCP 成像技術(shù)屬于一種非侵入性的檢查手段，該方式可提供胰膽管系統(tǒng)直觀解剖的影像資料，技術(shù)自90年代初期首次被提出就得到了臨床中的廣泛關(guān)注，尤其是在膽、胰等疾病中該技術(shù)取得了顯著的效果。MRCP成像技術(shù)主要是借助重T2WI 掃描，應(yīng)用長(zhǎng)TR 與長(zhǎng)TE來增強(qiáng)膽管內(nèi)常T2 值得液體信號(hào)，突出膽管影像，進(jìn)而獲取影像[3]。在實(shí)際的檢查過程，受低場(chǎng)強(qiáng)磁共振的限制，應(yīng)用一般的長(zhǎng)TR 與TE 技術(shù)參數(shù)常難以突出膽管成像，因此需加大TR/TE 技術(shù)參數(shù)，通過加長(zhǎng)基礎(chǔ)參數(shù)來彌補(bǔ)低場(chǎng)強(qiáng)不足的缺陷，讓膽管系統(tǒng)能夠得到清晰的顯示。

MRCP 的優(yōu)點(diǎn)是在檢查的時(shí)候不需要注射造影劑，且無創(chuàng)傷，兼具橫斷面成像及造影檢查的長(zhǎng)處，這使得該技術(shù)不僅可以提供與常規(guī)超聲及CT 相似信息，還可具備同經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）類似的影像。在MRCP檢查過程，參數(shù)的合理應(yīng)用至關(guān)重要，影像參數(shù)包括很多，如FOV、層厚、TR 和TE 時(shí)間、采集次數(shù)、象素大小等。比如FOV 大小，包含所需觀察的整個(gè)區(qū)域，因此觀察視野需盡可能的小，這樣才可提高圖像的分辨率，但注意需增加激勵(lì)次數(shù)或者降低矩陣，彌補(bǔ)觀察野減少所致信噪比不足的問題。再比如TR 與TE 時(shí)間，其中若增加TR 時(shí)間，可以增加質(zhì)子的磁化強(qiáng)度，使得信號(hào)幅值增大，流動(dòng)物體信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)，且增加掃描層面數(shù)，但這也會(huì)使整體的檢查時(shí)間增加；增加TE 時(shí)間則會(huì)使T2 權(quán)重成分相應(yīng)增加，且流動(dòng)物體信號(hào)強(qiáng)度增加，但信噪比降低。

MRCP 成像上，包括2D 與3D 兩種不同的成像方式，其中2D MRCP 常應(yīng)用多角度冠狀面屏氣的掃描技術(shù)，而3D MRCP 則通過使用重T2WI 來獲取20 幅冠狀面加權(quán)圖像，將圖像輸入到計(jì)算機(jī)中，利用最大信號(hào)強(qiáng)度投影，疊加重建處理后以獲得3D MRCP[4]。在2D 與3D 成像上，2D MRCP 需要患者屏氣，而影像獲取僅僅只需要3 秒左右的時(shí)間，這樣很容易得到患者的配合，且圖像在采集過程也不會(huì)受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，這使得圖像的清晰度較高，此外2D MRCP還可產(chǎn)生類似ERCP 的圖像，這樣可以清晰顯示胰膽管形態(tài)。但2D MRCP 也存在一定的限制，主要是檢查中受磁場(chǎng)空間、部分容積效應(yīng)、呼吸偽影等也可能影響診斷效果。而3D MRCP 在檢查過程雖然不需要屏氣完成，然而整個(gè)成像過程卻需要數(shù)分鐘，長(zhǎng)時(shí)間的檢查使得很多的患者不能做到有效配合，同時(shí)成像過程受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響也較大，這使得圖像的清晰較大，且不能達(dá)到2D MRCP 的銳利度，所以相比之下2D MRCP 在應(yīng)用效果上往往更加理想[5]。本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)50 例胰膽管患者的檢查上，結(jié)果顯示圖像成像結(jié)果上，2D MRCP 成像的優(yōu)良率明顯高于3D MRCP，這也提示2D MRCP 在成像質(zhì)量上更高，對(duì)胰膽管疾病的診治有更好的幫助。

綜上所述，在胰膽管疾病的臨床診斷中，使用2D MRCP 獲得的圖像質(zhì)量要顯著優(yōu)于3D MRCP，且2D MRCP 在影像獲取時(shí)間上也更短，因此可以將該成像方式作為使用MRCP 診斷的首選方式。