低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者并發(fā)癥率的作用分析

王晨

【摘 要】目的：探究及分析低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者并發(fā)癥率的作用。方法：選取我院神經(jīng)外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例，設(shè)置為觀察組，予術(shù)后實(shí)行低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。另外隨機(jī)選取42例以往同在我院神經(jīng)外科行高血壓腦出血手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的患者，設(shè)置為對(duì)照組。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)2周護(hù)理干預(yù)后，觀察組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較對(duì)照組提高顯著，整體營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)狀況較好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者應(yīng)用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥高血壓腦出血;低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

前言

腦出血是中老年高血壓患者常見(jiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常情緒波動(dòng)大、活動(dòng)大引起血壓突然性的大幅度升高為其誘因。高血壓性腦出血常見(jiàn)于50歲以上患者，以冬春季節(jié)多見(jiàn)[1]。血管長(zhǎng)期處于高血壓水平，導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈血管壁玻璃樣變或者纖維樣變，血管內(nèi)皮常發(fā)生局灶性缺血、出血和壞死，動(dòng)脈管壁的彈性降低，張力增高導(dǎo)致血管壁薄弱處易形成動(dòng)脈瘤[2]。動(dòng)脈瘤在血壓突然大幅度升高時(shí)易發(fā)生破裂出血，其出血兇猛，止血難度高，病變以豆紋動(dòng)脈病變率最高[3]。重癥高血壓腦出血患者術(shù)后多處于代謝紊亂、高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，免疫功能惡化，因此早期合理針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)極為重要。此次探究通過(guò)將低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理運(yùn)用于重癥高血壓腦出血術(shù)后患者與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，探究低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能否影響患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，詳細(xì)如正文展示：

1 資料、方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)外科2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例，設(shè)置為觀察組，予術(shù)后實(shí)行低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。另外隨機(jī)選取42例以往同在我院神經(jīng)外科行高血壓腦出血手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的患者，設(shè)置為對(duì)照組。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為高血壓性腦出血。其中對(duì)照組中女性14例，男性28例，年齡38～72歲，平均（55±3.51）歲。24例出血部位為基底核外側(cè)區(qū)，9例出血部位為基底核內(nèi)側(cè)區(qū)，5例出血部位為腦葉，4例出血部位為其他部位。觀察組中女性18例，男性24例，年齡37～75歲，平均（55±3.42）歲。26例出血部位為基底核外側(cè)區(qū)，8例出血部位為基底核內(nèi)側(cè)區(qū)，6例出血部位為腦葉，2例出血部位為其他部位。兩組對(duì)象在病情和年齡等情況上無(wú)顯著差異（P>0.05），符合實(shí)驗(yàn)對(duì)象要求。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者入院后均行急診微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療，術(shù)后行降壓、控糖、脫水、利尿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即完全腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)計(jì)算出患者所需營(yíng)養(yǎng)，并根據(jù)其結(jié)果配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，通過(guò)靜脈通道喂飼。其腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈制劑采用“華瑞”公司的“卡文”腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。

觀察組選用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在術(shù)中在麻醉狀態(tài)下予患者插入鼻飼養(yǎng)管。其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑采用“華瑞”公司的“瑞代”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。觀察組并配合相應(yīng)的鼻飼護(hù)理。鼻飼方法：采用半坐臥位體位，初次鼻飼給予小劑量，之后根據(jù)患者的適應(yīng)程度緩慢增加劑量，緩慢推注，每次不超過(guò)200mL，間隔時(shí)間小于2H。，為預(yù)防胃內(nèi)容物反流，患者發(fā)生誤吸，每次鼻飼完須讓患者保持半坐臥位半小時(shí)以上為宜。對(duì)于有糖尿病病史患者，應(yīng)定時(shí)給予胰島素制劑控制血糖。每天給予2次口腔衛(wèi)生護(hù)理。設(shè)定兩組干預(yù)時(shí)間為2周。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者影像學(xué)資料、既往病歷資料均符合高血壓性腦出血診斷;②均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部血管畸形;②合并嚴(yán)重心肺腎功能不全;③合并癲癇病史或其他精神疾病史者。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：檢測(cè)并比較兩組患者護(hù)理2周前后血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）等指標(biāo)。（2）觀察指標(biāo)：術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)消化道出血、惡心嘔吐、腹瀉、便秘和高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此試驗(yàn)中數(shù)據(jù)使用核算軟件SPSS 22.0版本，其中2組重癥高血壓腦出血術(shù)后患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)，說(shuō)明2組重癥高血壓腦出血術(shù)后患者患者的上述指標(biāo)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)明顯差異，P值>0.05。干預(yù)后，兩組患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較護(hù)理干預(yù)前有所提高，但觀察組血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）均較對(duì)照組顯著增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1 所示：

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2 所示：

3 討論

重癥高血壓性腦出血患者因急性大量出血，患者機(jī)體處于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)代謝處于高水平。應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)被激活，大量分泌糖皮質(zhì)激素，引起血糖、血脂水平升高。另外創(chuàng)傷后應(yīng)激引發(fā)消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高，多伴有出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血、特別是休克狀態(tài)下，為保證機(jī)體重要臟器的血流供應(yīng)，以減少胃壁血流保證代償是發(fā)生消化性潰瘍的主要原因，應(yīng)激性潰瘍屬于急性胃粘膜病變[4-5]。近年來(lái)，由于抗感染藥物的不斷更新，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)及生命支持等措施的應(yīng)用增加，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生概率有所增加。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可一定程度上緩解胃黏膜缺血，營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀，減少消化道出血及腸道功能紊亂。

目前臨床成熟的營(yíng)養(yǎng)方案分為腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種途徑，腸外營(yíng)養(yǎng)主要是通過(guò)靜脈通道注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括碳水化合物、脂肪乳制劑、氨基酸、維生素、、微量元素、電解質(zhì)和水等，適用于消化道功能障礙患者，例如胃腸道梗阻、重癥胰腺炎、高分解代謝狀態(tài)和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是通過(guò)消化道消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)患者病情可針對(duì)性的選擇口服或鼻飼方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于無(wú)消化道功能障礙，但營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏的患者。跟腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收方式更符合生理特征，有助于維持屏障功能的完整性和腸粘膜結(jié)構(gòu)[6]。

此次探究通過(guò)選擇以往行手術(shù)治療的42例重癥高血壓腦出血術(shù)后患者作為對(duì)照組和2016年01月至2019年03月期間收治的擬行的重癥高血壓腦出血患者42例作為觀察組進(jìn)行比較，對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組行術(shù)后低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，探究及分析比較對(duì)重癥高血壓性腦出血患者應(yīng)用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果及其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響，結(jié)果顯示應(yīng)用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者應(yīng)用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，較腸外營(yíng)養(yǎng)而言，更有利于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

孫麗杰，郭麗君，崔鳴等.成年人暴發(fā)性心肌炎的相關(guān)因素分析[J].中華心血管病雜志，2017，45（12）：1039-1043.

孫桂芳，張林猛，王炳華等.緊密連接蛋白-1、閉鎖蛋白、白細(xì)胞介素-18在急性重癥心肌炎心臟粘膜中的表達(dá)[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志，2016，39（6）：561-563，568.

夏源園，龔方戚.兒童暴發(fā)性心肌炎的早期診斷及治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2016，34（11）：866-870.

薛麗，馬寧，孫妍等.兒童暴發(fā)性心肌炎臨床特點(diǎn)及超聲心動(dòng)圖診療價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（9）：800-803.

張松躍，吳婷婷，任躍等.硫化氫對(duì)柯薩奇病毒B3心肌炎小鼠血紅素加氧酶-1/一氧化碳通路的影響[J].中華心血管病雜志，2017，45（9）：765-769.

何志凌，謝雯雯，王俠等.紅花黃色素聯(lián)合ACEI對(duì)老年心肌炎患者心功能、心肌損傷標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1297-1299.