桂枝茯苓膠囊聯(lián)合來曲唑在治療子宮肌瘤中的臨床研究

吳斐　李芳　楊利紅

【摘 要】目的：探討桂枝茯林膠囊聯(lián)合來曲唑治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性;方法：100例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，給予桂枝茯苓膠囊與來曲唑聯(lián)合治療及來曲唑單藥治療，分析兩組臨床療效、性激素水平變化及不良反應(yīng);結(jié)果：觀察組總有效率為92%明顯高于對(duì)照組的72%（P<0.05），觀察組治療后E2水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)均較輕微;結(jié)論：兩藥聯(lián)合療效優(yōu)于單一來曲唑治療，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤; 來曲唑 ;桂枝茯苓膠囊

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一，手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷，心理壓力等使得藥物治療依然是不可替代的選擇，第3代芳香酶抑制劑來曲唑[1]通過直接阻斷雌激素的合成抑制肌瘤生長(zhǎng)，桂枝茯苓膠囊，通過活血化瘀、緩消腫塊的作用減緩肌瘤生長(zhǎng)，本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用于治療子宮肌瘤，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年7月2018年6月在我院門診接受治療的100例子宮肌瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20-55歲，子宮肌瘤>2cm，≤8cm，;排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能損害及血液疾病、內(nèi)分泌疾病者，相關(guān)藥物過敏、不遵醫(yī)囑服藥、無隨訪條件者。

1.2 分組（各50例）：①對(duì)照組：采用來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥）治療，2.5mg，1次/d，服藥12周，經(jīng)期停藥。②觀察組：服用來曲唑同時(shí)加服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)）治療，3 粒口服，3 次/d，服用12周，經(jīng)期停服。

1.3 觀察指標(biāo)：（服藥前、服藥12周后測(cè)定）①測(cè)量子宮及瘤體大小，體積計(jì)算公式：V=πabc/6 （a、b、c分別代表子宮或肌瘤在三維的3個(gè)切面的直徑值），多發(fā)肌瘤按最大瘤體計(jì)算。②服藥前、后的激素水平（FSH，LH，E2）③服藥后肝腎功能、胃腸道反應(yīng)，腹痛，皮疹等藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：月經(jīng)正?；蚪^經(jīng)，B超檢查未見子宮肌瘤，顯效：月經(jīng)周期及量基本正常，瘤體減少2/3;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，瘤體縮小1/3;無效：臨床癥狀改善不明顯，瘤體基本無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 子宮及肌瘤體積變化：見表 1

2.2 臨床療效比較：見表 2，

2.3 激素水平比較：見表 3，

2.4 不良反應(yīng) 觀察組治療期間出現(xiàn)潮熱癥狀 3例、 惡心嘔吐 2例，對(duì)照組出現(xiàn)潮熱癥狀7例、惡心嘔吐5例，未見其他不良反應(yīng)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著檢測(cè)技術(shù)提高，人們期待通過藥物早期干預(yù)、阻斷肌瘤的發(fā)生及生長(zhǎng)，芳香酶是雌激素生成的關(guān)鍵酶，來曲唑?yàn)楦哌x擇性的非甾體類芳香酶抑制藥，通過抑制芳香化酶，導(dǎo)致雌激素在所有組織中的生物合成減少[2]人體的藥代動(dòng)力學(xué)研究表明[3]，口服來曲唑的生物利用度高達(dá)99.9%，可快速阻斷雌激素合成路徑，降低雌激素水平，劉玨認(rèn)為來曲唑可能的通過下調(diào)bcl2和上調(diào)caspase-3表達(dá)及降低E2水平，來發(fā)揮抑制子宮肌瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡[4]。我們的研究也證明來曲唑可以明顯降低血中雌激素的水平，并促使肌瘤萎縮變小，同時(shí)反饋性引起FSH水平上升，提示卵巢功能受到一定程度抑制，LH改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也可能是樣本量偏少需后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量。

桂枝茯苓膠囊由桃仁、芍藥、丹皮、茯苓、桂枝等組成，諸藥合用起到理氣活血化瘀散結(jié)、行氣止痛之效[5]。具有擴(kuò)張血管、增加器官血流量、改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，有降低血小板表面活性、降低血液粘稠度，改善血液微循環(huán)作用[6]，還具有抗腫瘤、抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用，中藥雖然治療作用較緩慢，但其可達(dá)到標(biāo)本兼治作用，桂枝茯苓膠囊在抗雌激素特性方面較弱，而通過將血液當(dāng)中的催乳素、孕酮及雌二醇水平降低，可達(dá)抗瘤效能[7]。故患者治療后復(fù)發(fā)率較低，并且中藥毒副作用較小，患者治療期間不良反應(yīng)較單純使用來曲唑輕微，本研究表明，來曲唑聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效肯定，在臨床上將有著良好的應(yīng)用前景。

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