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    快速康復(fù)外科理念結(jié)合七氟醚、異丙酚全麻對老年乳腺癌術(shù)后蘇醒時間及認知功能的影響研究

    2019-11-27 01:27:14張琦
    健康大視野 2019年21期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科理念認知功能全麻

    張琦

    【摘 要】目的:研究快速康復(fù)外科理念+七氟醚、異丙酚全麻的應(yīng)用,對老年乳腺癌術(shù)后蘇醒時間、認知功能的作用。方法:我院2018年3月~2019年5月收治老年乳腺癌手術(shù)患者62例,根據(jù)患者入院尾號予以分組,將62例患者分為A組(入院尾號奇數(shù))及B組(入院尾號偶數(shù)),各31例。兩組均在快速康復(fù)外科理念下進行全麻,A組采用七氟醚全麻,B組采用異丙酚全麻,比較兩組的臨床效果。結(jié)果:A組與B組比較臨床相關(guān)指標、簡易智力狀態(tài)檢查表MMSE評分情況比較,均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:快速康復(fù)外科理念+七氟醚全麻的實施,有助于促使老年乳腺癌患者術(shù)后及早蘇醒、恢復(fù)自主呼吸及定向力、并拔管,而且能改善患者認知功能。

    【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;全麻;老年乳腺癌;術(shù)后蘇醒;認知功能

    【中圖分類號】R971.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)21-0-01

    老年乳腺癌、年輕人乳腺癌比較,惡性程度較低。發(fā)病原因和家族史、月經(jīng)、哺乳、藥物等因素,均存在緊密的聯(lián)系[1]。臨床方面多通過手術(shù)方式治療,雖然可獲得比較理想的效果,但是術(shù)后容易發(fā)生認知功能障礙情況。故此,本文將以我院近1年來年收治的老年乳腺癌手術(shù)患者作為試驗對象,評價在快速康復(fù)外科理念下,采用異丙酚、七氟醚全麻,對患者術(shù)后蘇醒時間、認知功能的影響。

    1 資料情況、處理方法

    1.1 臨床資料分析 將我院近1年內(nèi)收治的62例老年乳腺癌手術(shù)患者,按其入院尾號分組,分為A組和B組,每組均為31例。A組年齡為65~79歲,中位年齡為(72.3±5.6)歲。B組年齡為67~78歲,中位年齡為(72.5±5.7)歲。A組和B組老年乳腺癌手術(shù)患者的上述數(shù)據(jù)信息相對比,差異性均不存在(P>0.05)。

    入選標準:手術(shù)前血壓穩(wěn)定者、簽署知情同意書者。

    排除標準:精神障礙者、神經(jīng)疾病者、對本次全麻藥物禁忌者。

    1.2 方法

    1.2.1 A組進到手術(shù)室后構(gòu)建靜脈通道,實行腦電雙頻指數(shù)BIS、心電圖ECG、心率HR、平均動脈壓MAP等監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)中,采用依托咪酯(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國藥準字:H32022379;規(guī)格:10ml∶20mg)0.3mg/kg、芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字:H20054256;規(guī)格:5ml:250ug)2ug/kg、維庫溴銨(生產(chǎn)廠家:揚子江藥業(yè)集團有限公司;國藥準字:H20066941;規(guī)格:4mg)0.1mg/kg、咪達唑侖(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準字:H19990027;規(guī)格:1ml:5mg)0.03mg/kg,靜脈注射。患者肌肉保持松弛的狀態(tài)、意識消失后,進行氣管插管、機械通氣,潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、呼氣末二氧化碳分壓分別為:8ml/kg、每分鐘12次、1:2、40mmHg。這時可給予1%的七氟醚持續(xù)吸入,按照間斷的方式采用阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司;國藥準字:H20061298;規(guī)格:25mg)0.15mg/kg,靜脈注射。

    1.2.2 B組手術(shù)前監(jiān)測方法、誘導(dǎo)麻醉方法和A組相同。給予異丙酚5mg/kg·h,靜脈維持麻醉,間斷應(yīng)用阿曲庫銨。手術(shù)后靜脈注射阿托品(生產(chǎn)廠家:南陽普康藥業(yè)有限公司;國藥準字:H41022517;規(guī)格:1mL:0.5mg)0.01mg/kg、新斯的明(生產(chǎn)廠家:上海信誼金朱藥業(yè)有限公司;國藥準字:H31021570;規(guī)格:1ml:0.5mg)0.02mg/kg,然后將導(dǎo)管拔除。

    1.3 觀察內(nèi)容

    1.3.2 對A組和B組的臨床相關(guān)指標(自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間)、MMSE評分,加以觀察及比較。

    1.3.2 采用簡易智力狀態(tài)檢查表MMSE,對患者認知功能進行評分,評分為27~30分,為正常;評分為21~26,為輕度認知功能障礙;評分為10~20分,為中度認知功能障礙;評分為0~9分,為重度認知功能障礙。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0分析,計量資料、兩組臨床相關(guān)指標、MMSE評分的對比,均使用均數(shù)差形式表示,運用t檢驗分析、處理。組間的數(shù)據(jù)對比為P<0.05,為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 A組、B組臨床相關(guān)指標對比情況的分析

    兩組患者臨床相關(guān)指標比較具有對比差異,P<0.05,如表1。

    2.2 A組、B組MMSE評分對比情況的分析

    術(shù)后A組、B組MMSE評分比較,具有明顯的差異,P<0.05,如表2。

    3 討論

    快速康復(fù)外科理念,為生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式的理念,在老年乳腺癌患者圍術(shù)期中應(yīng)用,能夠關(guān)注患者的生理及心理,秉持加速外科手術(shù)康復(fù)為本的原則進行護理干預(yù)[2]。值得一提的是,在這一理念下利于麻醉醫(yī)師順利完成手術(shù),達到預(yù)期的麻醉效果。本次研究采用的麻醉藥物七氟醚、異丙酚的麻醉效果較佳。其中,七氟醚為吸入性麻醉藥物,不會對患者氣道構(gòu)成較大影響,能夠保證患者氣道平滑肌松弛的狀態(tài),鎮(zhèn)靜效果較好[3]。異丙酚為快速強效全身麻醉藥物,具有起效速度快、術(shù)后蘇醒早的特點[4]。本次研究結(jié)果顯示,兩組老年乳腺癌手術(shù)患者的自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間,以及拔管時間、定向力恢復(fù)時間、MMSE評分比較,均存在明顯的差異性,P<0.05。由此說明,采用異丙酚/七氟醚均會使患者出現(xiàn)不同程度術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后認知功能下降情況。但是采用七氟醚能夠減輕對患者術(shù)后認知功能的影響,促使患者術(shù)后及早蘇醒[5]。

    總之,快速康復(fù)外科理念下,采用七氟醚全麻于老年乳腺癌手術(shù)患者中,有助于患者術(shù)后及早蘇醒,降低對患者認知功能的影響。

    參考文獻

    呂杰.七氟醚和異丙酚全麻對老年患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(5):128-129.

    霍焱,李君輝.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌術(shù)后基層醫(yī)院-社區(qū)管理模式中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué),2018,29(10):38-41.

    王艷,韓志強.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(7):1397-1401.

    楊崎崎,王濤.快速康復(fù)外科理念在婦科手術(shù)中的應(yīng)用問題與對策[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2018,4(1):177-180.

    鐘琴.快速康復(fù)外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的效果觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2018,25(S1):208-209.

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