AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療

關(guān)培富

【摘 要】目的：探究AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療詳情，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：將2016年1月到2018年1月作為本次研究時(shí)間段，選擇對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)50例AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，均對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療并觀察其手術(shù)效果。結(jié)果：本次手術(shù)治療的優(yōu)良率為為92.0%，經(jīng)過治療患者的疼痛情況均得到顯著緩解，且組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療效果良好，因此其值得應(yīng)用于相關(guān)患者的治療中。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié);AO-C型骨折;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R438【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

踝關(guān)節(jié)是傳遞人體荷載和重力的重要關(guān)節(jié)，由于高能量暴力作用或意外損傷，常常會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，及時(shí)對(duì)該類患者實(shí)施有效治療就具有重要意義[1]。AO-C型骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中十分常見的一個(gè)類型，目前臨床多以手術(shù)的方式對(duì)該類患者實(shí)施治療，本次研究則基于筆者工作的實(shí)際情況，在2016年1月到2018年1月之間展開本次研究，分析AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療詳情，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為有關(guān)治療工作提供參考，現(xiàn)將本研究詳情做出報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月到2018年1月作為本次研究時(shí)間段，選擇對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)50例AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，50例患者的骨折原因?yàn)椋?例墜物砸傷、16例車禍傷、26例跌傷或扭傷;4例陳舊性骨折、4例開放性骨折，其余均為閉合性骨折，并在骨折發(fā)生后即刻到我院接受折斷和治療。50例患者中女性19例、男性31例，患者的年齡為16-60歲，平均年齡為（39.61±2.41）歲，本次研究前均已經(jīng)對(duì)患者或家屬說明了研究概況，患者或家屬均表示對(duì)本次研究知情，并同意參加本次研究。

1.2 方法 均對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間應(yīng)安排在患者受傷后的6-8小時(shí)內(nèi)，如患者的就醫(yī)時(shí)間已經(jīng)超過6小時(shí)，同時(shí)伴隨有明顯的腫脹、水泡或疼痛等情況，則應(yīng)該對(duì)該類患者實(shí)施手法閉合復(fù)位，復(fù)位后暫時(shí)進(jìn)行石膏外固定，同時(shí)指導(dǎo)患者將患肢抬高，給予其消腫等治療，一般在4-6天后患者的腫脹情況會(huì)顯著改善，此時(shí)可安排對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉見效后常規(guī)鋪巾消毒，并將患者的腓骨骨折部位顯露，恢復(fù)其腓骨的正常長度，并合理應(yīng)用拉力螺釘對(duì)其進(jìn)行固定處理，使用拉力螺釘完成固定后輔助使用中和鋼板對(duì)患者進(jìn)行固定。此后將患者的后踝骨骨折暴露，選擇克氏針或一枚拉力螺釘有前到后將患者的后踝固定，此外再選擇克氏針張力帶或一枚拉力螺釘固定患者的內(nèi)踝骨折塊。完成以上操作后對(duì)患者的下脛腓聯(lián)合是否穩(wěn)定進(jìn)行觀察，穩(wěn)定則無需給予特殊干預(yù)，若不穩(wěn)定則需要使用普通皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行干預(yù)，一般選擇在患者踝關(guān)節(jié)上2-3cm處，從腓骨后側(cè)向前方傾斜20-30度，并穿透其兩層腓骨皮質(zhì)和一層脛骨皮質(zhì)，之后擰入固定。如果患者的下脛腓韌帶伴隨有損傷情況，即脛骨或腓骨的附著部撕裂或脫落，則需要選擇小松質(zhì)骨螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。完成以上各項(xiàng)操作后對(duì)患者合理留置引流管，在負(fù)壓狀態(tài)下對(duì)其持續(xù)引流24-48小時(shí)，同時(shí)選擇paris back-slab石膏將患者的踝關(guān)節(jié)固定在90度位置，對(duì)患者的腫脹和疼痛情況進(jìn)行密切觀察，如果患者自述疼痛減輕，且肉眼可見其腫脹緩解則可取下石膏托，并按照患者的實(shí)際恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾的背伸等活動(dòng)。一般其踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)間以手術(shù)后3周為宜，踝部則應(yīng)該使用彈力保護(hù)，手術(shù)后8-10周則可按照患者情況進(jìn)行拄拐下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察其手術(shù)效果，即手術(shù)完成后均對(duì)患者實(shí)施持續(xù)隨訪至今，按照患者的恢復(fù)情況將其劃分為優(yōu)良、尚可、差;對(duì)本組患者治療的優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此外采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者治療前后的局部疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將1個(gè)標(biāo)有0-10的刻度尺背面朝向患者，指導(dǎo)患者按照自身的實(shí)際疼痛情況指出對(duì)應(yīng)位置，其0分表示無痛、10分表示非常疼痛，按照患者所指對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做出治療前后的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將SPSS25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（）統(tǒng)計(jì)研究中計(jì)量資料，并應(yīng)用t實(shí)施檢驗(yàn);使用n表示本次研究中計(jì)數(shù)資料，并采用%表示計(jì)數(shù)資料;檢驗(yàn)后P<0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

2 結(jié)果

本次納入研究的50例患者均順利接受手術(shù)治療，其中2例差、其所占比例為4.0%，2例為尚可，其所占比例為4.0%，其余46例患者均為優(yōu)良、其所占比例為92.0%;經(jīng)過治療患者的疼痛情況均得到顯著緩解，其治療前后的疼痛評(píng)分詳見下表1.

3 討論

目前AO組織采用Danis-Weber分類法，即按照患者的骨折形態(tài)和骨折部位對(duì)其作出細(xì)致分類，這使得治療的針對(duì)性和準(zhǔn)確性得到較大程度的提升，為患者的恢復(fù)提供了更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。由于AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折的恢復(fù)常常和患者踝穴的完整性密切相關(guān)，因此在手術(shù)治療過程中需注重對(duì)患者實(shí)施有效的踝穴處理，而踝穴的完整與否和多種因素存在密切關(guān)系，包括下脛腓聯(lián)合的完整、腓骨的正常長度以及其在脛骨腓骨中的精確位置等[3]，因此針對(duì)于AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療時(shí)，恢復(fù)腓骨和下脛腓關(guān)節(jié)的正常解剖是保證治療效果的關(guān)鍵所在。本次研究中，對(duì)患者實(shí)施X線等相關(guān)檢查，同時(shí)密切按照患者的實(shí)際情況給予其消腫等治療，進(jìn)而為手術(shù)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)，最終利用精準(zhǔn)的處理幫助患者骨折得到修復(fù)。故本次手術(shù)治療的優(yōu)良率為為92.0%，經(jīng)過治療患者的疼痛情況均得到顯著緩解，且組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）;結(jié)果說明了手術(shù)對(duì)AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折的有效性。

綜上所述，AO-C型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療效果良好，可幫助患者得到良好恢復(fù)，因此其具有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

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