探討兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生原因及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

昔玉善

【摘 要】目的：探討兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生原因及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防接種的影響。方法：對(duì)兩組兒童接種疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生情況及監(jiān)護(hù)人對(duì)采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意程度等方面進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果：觀察組兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)接種人員的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：兒童預(yù)防接種后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高兒童預(yù)防接種安全性。

【關(guān)鍵詞】?jī)和A(yù)防接種;常規(guī)護(hù)理;預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

隨著免疫規(guī)劃事業(yè)不斷發(fā)展，疫苗接種種類(lèi)和數(shù)量逐漸增多，接種異常反應(yīng)、偶合病例、接種事故等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增多，加之目前醫(yī)患關(guān)系信任度缺失的社會(huì)環(huán)境，受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。如何減少接種不良事件發(fā)生，使預(yù)防接種真正實(shí)現(xiàn)安全有效，推動(dòng)預(yù)防接種在保障人民健康方面發(fā)揮更大作用，成為廣大免疫規(guī)劃人員亟待解決的問(wèn)題。

為此本單位嘗試通過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)抽取2017年2月--2018年5月100例預(yù)防接種兒童作為研究對(duì)象，探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的影響[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年2月--2018年5月100例預(yù)防接種兒童作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組

觀察組兒童數(shù)量50例，男童31例，女童19例，年齡0-6歲，平均年齡（3.15±0.83）歲;

對(duì)照組兒童數(shù)量50例，男童35例，女童15例，年齡0-6歲，平均年齡（3.18±0.78）歲。

兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，臨床數(shù)據(jù)方面兩組兒童不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是存在一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 接種方法

對(duì)預(yù)防接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的13例兒童，均按照規(guī)定建立檔案，詳細(xì)記錄兒童基本情況及接種信息。

接種前，由醫(yī)生進(jìn)行體檢及詢(xún)問(wèn)受種者的健康狀況、是否有感冒、發(fā)燒及其他接種禁忌情況，如實(shí)記錄詢(xún)問(wèn)情況，符合接種要求的兒童才予以接種。對(duì)不符合接種要求的兒童建議緩種。

接種時(shí)，為監(jiān)護(hù)人告知疫苗的品種、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)后接種。

接種后，在觀察室由專(zhuān)人對(duì)兒童進(jìn)行30-60分鐘的醫(yī)學(xué)觀察，確認(rèn)無(wú)異簽字離開(kāi)。

100例兒童中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有13例，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫，同時(shí)伴有全身不適、食欲不振等綜合癥狀;偶合癥有上呼吸道感染，未明確形成原因;在研究過(guò)程中，對(duì)照組兒童采取了常規(guī)性護(hù)理，觀察組兒童采取了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法

觀察組采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法。

①接種前，由醫(yī)生通過(guò)體檢、問(wèn)詢(xún)等方式評(píng)估兒童的健康狀況，對(duì)有接種禁忌而不能接種的兒童提出醫(yī)學(xué)建議，要求緩種并記錄，對(duì)符合接種要求的兒童，實(shí)施接種。通過(guò)這種方式建立友好的醫(yī)患關(guān)系，并進(jìn)行宣傳教育，便于患者及家屬對(duì)預(yù)防接種有正確的認(rèn)識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)接種的配合度，提高及時(shí)接種率，避免拒種、漏種現(xiàn)象，讓更多的人能科學(xué)認(rèn)識(shí)疫苗，有效發(fā)揮出預(yù)防接種在保障人民健康方面的積極作用。

②接種后，在觀察室由專(zhuān)人對(duì)兒童進(jìn)行30-60分鐘的醫(yī)學(xué)觀察，觀察無(wú)異后簽字離開(kāi)。離開(kāi)前告知監(jiān)護(hù)人接種疫苗后，少數(shù)受種者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，需密切觀察。如體溫變化，一般體溫在37.5℃以下，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病;體溫超過(guò)37.5℃，或37.5℃以下并伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

③接種后，及時(shí)告知監(jiān)護(hù)人部分受種者可能會(huì)出現(xiàn)受種局部紅腫伴疼痛，若紅腫范圍不大，在24-48小時(shí)將逐步消退。紅腫直徑和硬結(jié)在15-30mm的局部反應(yīng)，用干凈毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘，也可用土豆片或蘆薈外敷，以助消腫止痛。紅腫直徑和硬結(jié)超過(guò)30mm的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。接種卡介苗出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷。

④接種后出現(xiàn)皮疹，需及時(shí)就醫(yī)，且注意觀察皮疹發(fā)展情況和有無(wú)繼發(fā)感染，剪短指甲，保持指甲、皮膚和床單的清潔干燥，避免抓破皮疹，兒童可戴布質(zhì)手套或用布包手，衣服柔軟、寬大、勤更換;也可在外部涂抹爐甘石洗劑，緩解瘙癢癥狀。皮疹結(jié)痂后需自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫，翹起的痂皮可用消毒剪刀剪去;皮疹破潰后，小面積者可涂龍膽紫或抗生素軟膏，大面積者用消毒紗布包扎，防止繼發(fā)感染。若出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需積極配合醫(yī)生采取急救措施[2]。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)類(lèi)型

在100例預(yù)防接種兒童中，出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，發(fā)生率為13%。其中發(fā)熱4例（占比4%）、局部紅腫3例（占比3%）、膿腫2例（占比2%）、嘔吐2例（占比2%）、過(guò)敏性皮疹1例（占比1%）、過(guò)敏性紫癜1例（占比1%）。其中發(fā)熱發(fā)生率最高，局部紅腫居第二位。

2.2 不同疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生情況

13例不良反應(yīng)中，百白破疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%，其次為乙肝疫苗15.4%，卡介苗、麻疹和脊灰疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。見(jiàn)表1。

2.3 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組滿(mǎn)意度相比，觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

因兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力差，易發(fā)生傳染病。接種后發(fā)生不良反應(yīng)與患病的危險(xiǎn)性相比，后者對(duì)他們的健康威脅更大。所以，必須嚴(yán)格按照免疫程序及時(shí)、安全地實(shí)施預(yù)防接種，充分發(fā)揮疫苗效果，讓受種者達(dá)到高度免疫水平，防止傳染病發(fā)生和傳播。同時(shí)，最大限度地減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)兒童健康。疫苗屬外源性物質(zhì)，部分人群在獲得疫苗的免疫保護(hù)時(shí)，也會(huì)不可避免地發(fā)生一些除正常反應(yīng)外的其它反應(yīng)。其發(fā)生原因與受種者個(gè)體因素如健康狀況、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能不全等密切相關(guān)。

本次研究，預(yù)防接種后觀察組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。發(fā)生不良反應(yīng)的13例患者主要與健康狀況、過(guò)敏性體質(zhì)、接種時(shí)間、藥物影響等相關(guān)。不良反應(yīng)類(lèi)型包括發(fā)熱、局部紅腫、膿腫、嘔吐、過(guò)敏性皮疹和過(guò)敏性紫癜，其中以發(fā)熱和局部紅腫最為多見(jiàn)。

研究表明，不同種類(lèi)的疫苗發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及類(lèi)型有較大差異，百白破以局部紅腫、發(fā)熱多見(jiàn)，乙肝疫苗常見(jiàn)輕度短暫局部反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)，卡介苗以局部腫痛、膿腫為主，麻疹以低熱、皮疹為主，脊灰不良反應(yīng)少見(jiàn)，以輕度嘔吐和腹瀉等腸道癥狀為主。通常接種引起的輕度不良反應(yīng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行消退。癥狀較為嚴(yán)重者，需及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥處理。

在實(shí)施兒童預(yù)防接種時(shí)，采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施可大大減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高疫苗安全性，降低接種風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)兒童身體健康。

參考文獻(xiàn)

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李維銘.兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用分析[J].心理醫(yī)生，2015，21（12）：220-221.