探討針對中老年疝氣手術患者采用綜合護理對其術后尿潴留的預防效果觀察

李春梅　白鳳新　叢廣霞　姜春梅　龐艷梅

【摘 要】目的：探討針對開展疝氣手術的中老年患者應用綜合護理干預的效果以及對術后尿潴留的預防價值。方法：選取本院2017年3月～2018年3月開展疝氣手術治療的中老年患者72例，隨機分為對照組與研究組各36例，對照組圍術期僅給予常規(guī)護理措施，研究組開展圍術期綜合護理。結果研究組病例術后尿潴留發(fā)生率為2.8%，并發(fā)癥認知率為94.4%，護理滿意率為97.2%，均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論針對疝氣手術中老年患者開展綜合護理可充分提高對尿潴留的認知程度，緩解并發(fā)癥發(fā)生，增加護理滿意度。

【關鍵詞】疝氣手術;中老年患者;綜合護理;尿潴留

【中圖分類號】R982【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

疝氣手術（疝修補術）主要通過強行拉攏缺損兩端來達到缺損修補作用，是腹股溝疝與繼發(fā)性疝氣患者的主要治療方式[1]。伴隨臨床醫(yī)學不斷進步，疝氣手術方式已得到了廣泛的提高，但中老年患者術后繼發(fā)尿潴留并發(fā)癥卻屢見不鮮[2]。本次研究通過對患者采用綜合護理措施，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中72例開展疝氣手術的中老年患者均為本院2017年3月～2018年3月所收治，隨機將病例分為對照組與研究組各36例。對照組中男性27例，女性9例，年齡53～82歲，平均（65.8±7.1）歲;研究組中男性29例，7例，年齡54～81歲，平均（64.2±6.8）歲。全部病例均采用無張力疝修補術，應用硬膜外神經(jīng)組織麻醉方式。兩組間臨床資料與手術狀況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 本組患者僅開展圍術期常規(guī)護理，包括術前宣教、術中配合以及術后臨床檢測等方向，研究組患者則以常規(guī)護理為基礎聯(lián)合給予圍術期綜合護理干預，具體實施內容如下。

1.2.1 心理干預 術后發(fā)生尿潴留并發(fā)癥與患者的緊張情緒具有一定關聯(lián)，護理人員在手術前便需要合理開展心理干預，通過對治療效果的介紹充分減輕患者內心顧慮，給予適當?shù)呐d趣轉移來緩解排便壓力。

1.2.2 環(huán)境干預 中老年患者對于疾病與手術治療往往會存在較高的疑慮狀態(tài)，如病房內存在尿潴留病例便極易誘發(fā)其他患者的并發(fā)癥發(fā)生，進而護理期間需對患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。護理人員盡量將存在并發(fā)癥風險患者進行轉移或隔離。病區(qū)中設置不同形式的排便器，以遵從患者的排便習慣。保證衛(wèi)生間內干凈衛(wèi)生，避免存在水龍頭壞損情況，以免由于環(huán)境不善以及滴水聲音對正常排便形成影響。

1.2.3 對癥干預 術后采用熱水袋對患者腹部進行熱敷，減輕尿道括約肌不良狀況。針對年齡較高且膀胱收縮力差的患者給予新斯的明，以增強逼尿肌收縮能力;術后疼痛嚴重存在尿道括約肌異常風險的患者給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物，確保正常排便。定期對患者關元穴開展按摩操作，促進自覺排尿意識迅速恢復。定期應用麩皮組成的中藥包進行臍部熱敷，促進膀胱功能恢復。

1.2.4 飲食干預 要求患者主要依據(jù)護士指導開展規(guī)范性進食，主要以清淡少鹽食物為主，無合并糖尿病者多給與甜味食物，并增加豆制品的攝入量，有效促進排氣。

2 結果

研究組病例術后尿潴留發(fā)生率為2.8%，并發(fā)癥認知率為94.4%，護理滿意率為97.2%，均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿潴留是中老年患者疝氣手術后高發(fā)的并發(fā)癥類型[3]，該并發(fā)癥主要是指患者在尿液充盈狀態(tài)下無法自行排出[4]，一般情況下術后無法排空膀胱并且尿液殘余量在100ml以上或者術后8h均無法自行排尿者均可確診。以往研究表示其術后發(fā)生率約為40%左右[5]，以往臨床多采用會陰沖洗以及水流聲誘導等干預方式來避免并發(fā)癥的發(fā)生，但其改善效果并不顯著，以致尿潴留發(fā)生后采用導尿管留置來確保正常排尿。

正常人膀胱容量為300～500ml。當膀胱內的容量達到200～400ml時，產(chǎn)生的壓力被膀胱內壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞，并同時傳到腦干和大腦皮質的高級排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質對脊髓排尿中樞起著抑制和調節(jié)作用，如果時機和環(huán)境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發(fā)生排尿;反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調的結果，是較為復雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

術后尿潴留是由多種原因引起的排尿障礙。原因主要有麻醉、情緒緊張、切口疼痛、臥床或體位限制、排尿姿勢、環(huán)境和條件的改變等因素，而預見性護理措施正是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及其特點，預料到可能發(fā)生的潛在問題，本次研究首先為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境以及心理狀態(tài)，然后再通過飲食與對癥干預提高并發(fā)癥預防效果。本組患者經(jīng)過臨床護理干預后，其尿潴留認知率達到94.4%，明顯高于對照組，提示患者對并發(fā)癥的認識程度得到了明顯提高;其尿潴留發(fā)生率僅為2.8%，與對照組比較存在顯著差異，證實綜合護理可有效緩解不良事件的發(fā)生;最終本組患者的護理滿意率為97.2%，亦顯著高于對照組，表現(xiàn)在并發(fā)癥合理預防的前提下可充分改善患者對護理人員的認可程度，避免了醫(yī)護糾紛的發(fā)生。

綜上所述，針對疝氣手術中老年患者開展綜合護理可充分提高對尿潴留的認知程度，緩解并發(fā)癥發(fā)生，增加護理滿意度，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

周小萍，賴美艷.艾灸配合磁珠壓耳穴對解除中老年疝氣手術后尿潴留的護理觀察[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：356-357.

陳安朝.手術治療腹股溝疝氣患者的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：214-215.

周金柱.腹股溝疝氣的不同手術治療方式效果探析[J].醫(yī)學美學美容：中旬刊，2014，23（4）：418.

凌迪，劉文艷.手術室疝氣手術的圍術期護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（6）：243.

陳天進.中老年疝氣手術治療臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（11）：75-76.