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    EST聯(lián)合LC術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石臨床效果評價

    2019-11-27 02:29:24秦風(fēng)勝
    健康大視野 2019年22期
    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石聯(lián)合膽囊結(jié)石

    秦風(fēng)勝

    【摘 要】目的:分析在患有膽囊結(jié)石且并發(fā)膽總管結(jié)石的患者中,同時應(yīng)用EST與LC術(shù)式的具體效果。方法:選擇我院2018年1月至2019年2月收治的98例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石對象,將其隨機(jī)均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組,對照組患者若接受常規(guī)模式手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者則需同時接受EST與LC術(shù)式治療,對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯要少于對照組,數(shù)據(jù)比較后存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:在同時患有膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的患者中,將EST術(shù)式與LC術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用的效果較好,該方案值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石;LC術(shù);EST術(shù);不良反應(yīng);聯(lián)合

    【中圖分類號】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-02

    膽囊結(jié)石是目前臨床中十分常見的一種膽道外科疾病,且很多患者患病后容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥,其中,膽總管結(jié)石就是常見合并癥之一。膽總管結(jié)石主要是指患者膽總管內(nèi)出現(xiàn)的原發(fā)結(jié)石或者繼發(fā)結(jié)石,患者發(fā)病部位多在膽總管的下端,且發(fā)生原因與患者膽道感染、膽汁大量淤積等相關(guān)。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者如果無法接受及時、有效的治療,患者病情會出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展,甚至造成膽總管梗阻以及急性膽管炎等,這會給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1-3]。我院針對此類患者分別選擇不同手術(shù)方式治療,現(xiàn)結(jié)合研究情況進(jìn)行相關(guān)報告:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2018年1月—2019年2月我院收治的膽囊結(jié)石患者當(dāng)中擇取98例合并膽總管結(jié)石對象進(jìn)行分析,此次研究預(yù)先通過相關(guān)部門的審批,且征得患者本人同意,所有患者均為自愿入組,且接受影像學(xué)檢查等符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)均勻分組方案,分成對照組及實(shí)驗(yàn)組,各有49例對象。對照組男性29例,女性20例,年齡為29—62歲;實(shí)驗(yàn)組中男28例,女21例,年齡則為30—61歲,兩組對象的基礎(chǔ)資料比較后無差異存在(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)術(shù)式治療,醫(yī)生給予患者全麻,并在其右肋下作斜切口,對其膽囊結(jié)石與膽管情況進(jìn)行分析,并且對膽囊管進(jìn)行結(jié)扎、切斷,將膽囊床剝離。之后,醫(yī)生在膽總管處進(jìn)行切開取石,并選擇氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗,無結(jié)石殘留后進(jìn)行縫合,并留置引流管,關(guān)閉腹腔。如果患者術(shù)后15d檢查顯示有殘留結(jié)石,需要進(jìn)一步處理。實(shí)驗(yàn)組患者則接受EST術(shù)與LC術(shù)聯(lián)合治療,患者以左側(cè)臥位接受手術(shù),并接受咽喉局麻。醫(yī)生利用十二指腸鏡探查患者十二指腸乳頭,并置入導(dǎo)管與造影劑,對患者膽囊以及結(jié)石情況進(jìn)行觀察。醫(yī)生在患者十二指腸乳頭11—12時方向作切口,選擇網(wǎng)籃取石,若結(jié)石較大需要先進(jìn)行碎石處理。之后,醫(yī)生利用造影劑觀察患者結(jié)石是否被取凈,并且對膽道進(jìn)行沖洗,給予患者術(shù)后常規(guī)抗感染處理。患者病情穩(wěn)定后,醫(yī)生給予其LC手術(shù)治療。患者接受全麻并以仰臥位接受手術(shù),醫(yī)生在其肚臍下緣1cm部位作切口并置入氣腹針,建立氣腹,氣腹壓維持在13mmHg,進(jìn)行常規(guī)三孔操作,并且確認(rèn)患者膽囊管、膽總管以及肝總管之間的聯(lián)系。醫(yī)生將患者膽囊三角暴露,對膽囊動脈進(jìn)行處理,并且對膽囊管進(jìn)行夾閉,并剝離膽囊床,進(jìn)行止血后將膽囊移除[4]。

    1.3 臨床觀察指標(biāo) 針對兩組患者分別接受不同方案治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察,包括患者切口感染、胰腺炎以及結(jié)石殘留情況,并予以淺析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)計算 我院針對研究中的數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0軟件包分析,計數(shù)資料n(%)需接受X2檢驗(yàn),若結(jié)果P<0.05,則提示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)合上表當(dāng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)可看出,實(shí)驗(yàn)組對象術(shù)后的不良反應(yīng)例數(shù)遠(yuǎn)少于對照組,比較后結(jié)果存在顯著差異。

    3 討論

    在肝膽外科患者當(dāng)中,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者并不鮮見,其患者數(shù)量可占到臨床膽石癥患者總數(shù)的6%—20%左右[5]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者如果無法接受及時、有效的治療,患者可能會出現(xiàn)膽原性胰腺炎、急性膽管炎等癥狀,這會導(dǎo)致患者病情加重,甚至威脅其生命安全。

    我院針對此類患者的治療選擇將EST術(shù)與LC術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用之后,不會給患者身體帶來較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷,患者治療的痛苦較少,且患者腹腔臟器不會受到嚴(yán)重影響。醫(yī)生在患者手術(shù)中不需要作較大的切口,這樣可以避免患者的術(shù)中出血量較多。此外,兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用不需要將患者的膽總管切開,從而保證患者膽管的完整度,幫助患者維持正常的生理功能,進(jìn)而降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率等。

    針對此次研究而言,我院為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分別選擇不同類型的治療方案,而在觀察治療情況后可看出,接受EST術(shù)與LC術(shù)聯(lián)合治療的對象不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4%,低于傳統(tǒng)手術(shù)方案治療患者22.4%的不良反應(yīng)幾率,這也體現(xiàn)了這一方案的優(yōu)勢。

    結(jié)語:

    對于患有膽囊結(jié)石且出現(xiàn)膽總管結(jié)石并發(fā)癥的患者手術(shù)方案選擇當(dāng)中,將EST術(shù)與LC術(shù)式同時應(yīng)用的效果較好,患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,兩種術(shù)式結(jié)合應(yīng)用可作為這類患者首選治療方案進(jìn)行推廣。

    參考文獻(xiàn)

    劉華,王樂彬,弈運(yùn)財.醫(yī)聯(lián)體模式下行ERCP和EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(29):87-89.

    王財慶,莊端明,陳功.膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽總管探查取石并LC與內(nèi)鏡ERCP/EST聯(lián)合LC的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(22):85-87.

    吳博,宋國權(quán),任路.ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的手術(shù)時機(jī)選擇以及療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2018,24(08):40+166.

    王峰,滕琰.EST聯(lián)合LC療法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(32):64-65.

    黃俊曉.EST聯(lián)合LC術(shù)式對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(05):3-4.

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