0.05),用藥后均減少,聯(lián)合組少于單用組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P【關(guān)鍵詞】拉莫三嗪;丙戊酸鈉;急性腦卒中;癲癇【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(20"/>
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    拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉對急性腦卒中后繼發(fā)癲癇的療效分析

    2019-11-27 02:25:27崔建楠
    健康大視野 2019年21期
    關(guān)鍵詞:丙戊酸鈉急性腦卒中癲癇

    崔建楠

    【摘 要】目的:探析急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉的臨床價(jià)值。方法:選取77例急性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者,經(jīng)隨機(jī)方式分為單用組(37例,基礎(chǔ)治療+丙戊酸鈉)、聯(lián)合組(40例,單用組+拉莫三嗪)。比較用藥前后兩組腦電圖結(jié)果、治療效果。結(jié)果:用藥前兩組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后均減少,聯(lián)合組少于單用組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組治療總有效率高于單用組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉可改善患者腦電圖結(jié)果、臨床療效。

    【關(guān)鍵詞】拉莫三嗪;丙戊酸鈉;急性腦卒中;癲癇

    【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)21-0-02

    癲癇為急性腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥,好發(fā)于老年群體,其出現(xiàn)將加重腦組織的病理性與不可逆性損傷,提升患者死亡率[1]。采取有效的治療措施對于急性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者生存率的提升與生存質(zhì)量的改善具有重要意義。拉莫三嗪、丙戊酸鈉均為癲癇治療中常用藥物,但單獨(dú)使用時效果仍存在可提升空間。聯(lián)合用藥方式應(yīng)用范圍逐漸拓寬。為此,本研究將探析急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自2016年10月-2018年6月期間我院急性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中抽取77例經(jīng)隨機(jī)方式分為單用組、聯(lián)合組。納入患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)腦部CT檢查證實(shí),發(fā)病2w后癲癇發(fā)作≥1次,自愿作為本次研究對象,排除發(fā)病前癲癇病史、顱腦外傷史、其他原因所致癲癇患者。單用組37例,男女分別21例、16例,年齡50-72歲,平均(63.5±7.1)歲,癲癇發(fā)作類型中單純部分發(fā)作、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、混合型發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作分別14例、15例、4例、4例;聯(lián)合組40例,男女分別22例、18例,年齡51-71歲,平均(63.2±7.3)歲,癲癇發(fā)作類型中單純部分發(fā)作、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、混合型發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作分別14例、16例、5例、5例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療,使用腦組織保護(hù)劑,維持血壓、血糖等指標(biāo)的穩(wěn)定,抗凝,預(yù)防血小板聚集,防止感染。單用組使用丙戊酸鈉片(洛陽伊龍藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H41022917)口服,起始用量為15mg/(kg·d),2-3次/d,逐漸增至25mg/(kg·d)。

    聯(lián)合組另使用拉莫三嗪片(波蘭 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.;H20110577;25mg)口服,起始用量為25mg,1次/d,每2w增加用量25mg,若效果滿意維持此劑量,若未達(dá)到預(yù)期增至100-200mg/d。兩組用藥時間均為8w。

    1.3 研究指標(biāo) (1)用藥前后兩組腦電圖結(jié)果。在用藥前與用藥后使用腦電圖檢查癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)。(2)治療效果。評價(jià)依據(jù)為《癲癇診療指南解讀》[3],顯效:用藥后患者1個月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)減少在70%以上;有效:用藥后患者1個月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)減少30%-70%;無效:未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)??傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究工具為SPSS26.0,用其中的t、檢驗(yàn)計(jì)量()和計(jì)數(shù)(%)資料,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 用藥前后兩組腦電圖結(jié)果

    用藥前兩組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后均減少,聯(lián)合組少于單用組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 治療效果 聯(lián)合組顯效、有效、無效分別24例、13例、3例,單用組分別19例、9例、9例,總有效率分別為92.50%(37/40)、75.68%(28/37),聯(lián)合組遠(yuǎn)高于單用組(=4.136,P=0.042)。

    3 討論

    急性腦卒中后癲癇發(fā)生的原因可能為卒中后神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性有所增加,導(dǎo)致腦細(xì)胞放電異常,誘發(fā)癲癇。在該病的治療中丙戊酸鈉應(yīng)用較廣,其對氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶與丁醛酸脫氫酶的活性具有抑制作用,且能輕易穿透血腦屏障,發(fā)揮抗癲癇效應(yīng)。雖然丙戊酸鈉臨床作用已被證實(shí)[4],但單獨(dú)使用時整體療效仍存在一定的提升空間。拉莫三嗪為本三嗪類衍生藥物,關(guān)于其在癲癇治療中的研究逐漸增多,聯(lián)合用藥療效也開始受到臨床關(guān)注。

    本研究中,用藥后聯(lián)合組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)少于單用組,表明拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉可促進(jìn)患者腦電圖結(jié)果的改善。拉莫三嗪可作用在電壓敏感性的鈉通道中,選擇性抑制癲癇病灶中神經(jīng)元的異常頻率放電、去極化過程,提升神經(jīng)元鈉通道、神經(jīng)突觸前膜穩(wěn)定性,減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,改善腦電圖結(jié)果。此外,拉莫三嗪具有較長的半衰期,藥效長,可維持較高的血藥濃度。另外,本研究還顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于單用組,提示增用拉莫三嗪可促進(jìn)臨床療效的提升。將其與丙戊酸鈉聯(lián)用具有不同機(jī)制上的協(xié)作作用,增強(qiáng)膜電位穩(wěn)定性,擴(kuò)大抗癲癇譜,促進(jìn)總體治療效果的改善。

    綜上,急性腦卒中后繼發(fā)癲癇治療中拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉可改善患者腦電圖結(jié)果,促進(jìn)臨床療效的提升。

    參考文獻(xiàn)

    徐菲, 金平, 王玉.腦卒中后癲癇發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華疾病控制雜志, 2017, 21(2):179-182.

    中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志, 2010, 2(4):50-59.

    丁晶, 汪昕.癲癇診療指南解讀[J].臨床內(nèi)科雜志, 2016, 33(2):142-144.

    陳劍峰, 張美胡.丙戊酸鈉緩釋片對癲癇患者氧化應(yīng)激系統(tǒng)及認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 23(6):841-843.

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