PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

毛曉紅

[摘要] 目的 分析PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。方法 于該院手術(shù)室護(hù)理安全管理推行PDCA循環(huán)管理前、推行后，各選擇62例患者納入對照組、循環(huán)組，給予兩組常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理、PDCA循環(huán)管理。結(jié)果 循環(huán)組手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。循環(huán)組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。循環(huán)組護(hù)理滿意度水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理用于手術(shù)室護(hù)理安全管理，可抑制手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);手術(shù)室;護(hù)理安全管理

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0076-02

近年來，隨著手術(shù)治療方法的不斷普及，手術(shù)治療的安全性逐漸引起了人們的廣泛重視。事實上，手術(shù)患者的安全性水平除了與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，還與手術(shù)室護(hù)理存在較為密切的關(guān)聯(lián)。面對手術(shù)患者及患者家屬的高標(biāo)準(zhǔn)安全性要求，手術(shù)室護(hù)理安全管理需要不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量[1]。因此，選擇一種更加適宜的方法以改善手術(shù)室護(hù)理安全管理質(zhì)量。該研究對此探討，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院手術(shù)室護(hù)理安全管理中推行PDCA循環(huán)管理的時間為分組依據(jù)，分別于推行前（2018年1—6月）、推行后（2018年8月—2019年1月），各抽取62例接受手術(shù)治療的患者，分別納入對照組、循環(huán)組。對照組男36例，女26例;年齡（49.6±3.8）歲。循環(huán)組男35例，女27例;年齡（49.8±3.9）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理。循環(huán)組組采用PDCA循環(huán)法管理：①計劃。于手術(shù)室護(hù)理人員中選出5～6名，組建手術(shù)室護(hù)理安全管理小組。該小組于護(hù)士長帶領(lǐng)下，共同分析手術(shù)室護(hù)理安全管理中的不足，并提出可行的解決措施及優(yōu)化方案。經(jīng)分析，手術(shù)室護(hù)理安全管理中的不足包括：麻醉管理：對手術(shù)患者的麻醉方式了解不足;未做好手術(shù)患者圍術(shù)期的麻醉藥物用藥監(jiān)控;未能配合醫(yī)師妥善控制手術(shù)時間;未能及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的代謝失調(diào)狀態(tài)，造成患者麻醉蘇醒延遲。感染控制：未按照手術(shù)室無菌管理制度、要求，開展無菌管理;手術(shù)室環(huán)境維護(hù)不當(dāng)，手術(shù)過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等，最終導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染。皮膚管理：術(shù)中未使用壓瘡預(yù)防裝置;手術(shù)時間控制不當(dāng);術(shù)后體位變更不及時等，均可引發(fā)皮膚完整性受損，進(jìn)而影響手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)狀況。②實施。由手術(shù)室護(hù)理安全管理小組逐一針對上述風(fēng)險隱患，制定對應(yīng)的預(yù)防控制措施，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格將上述措施落實于實踐手術(shù)室護(hù)理安全管理工作中。麻醉蘇醒延遲預(yù)防：術(shù)前詳細(xì)分析手術(shù)患者的手術(shù)方案，尤其是麻醉方式，以便術(shù)中能夠做好良好的護(hù)理配合;麻醉生效后，根據(jù)麻醉要求，合理控制手術(shù)患者的麻醉藥物維持劑量，密切監(jiān)控患者的麻醉反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常后，及時通知醫(yī)師;加強(qiáng)手術(shù)患者的體征監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血糖或電解質(zhì)等分析異常，需及時進(jìn)行糾正，以防代謝失調(diào)影響手術(shù)患者術(shù)后的麻醉蘇醒狀況。感染預(yù)防：強(qiáng)化手術(shù)室無菌管理制度的落實狀況，確保手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程的無菌控制效果;術(shù)后加強(qiáng)對手術(shù)患者切口處皮膚的檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，早期進(jìn)行干預(yù)。皮膚完整性受損預(yù)防：術(shù)前根據(jù)手術(shù)患者的病情、手術(shù)方案等，選擇采用海綿墊、軟枕等預(yù)防工具，降低手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險;術(shù)中密切配合醫(yī)師的要求，共同降低患者的手術(shù)時間，以縮短手術(shù)體位下易受壓部位的持續(xù)受壓時間;術(shù)后及時輔助手術(shù)患者變更體位，改善局部血液循環(huán)，全面降低皮膚完整性受損發(fā)生風(fēng)險。③檢查。手術(shù)室護(hù)理安全管理小組負(fù)責(zé)對各項手術(shù)室護(hù)理安全管理措施的落實狀況進(jìn)行評估，做好記錄工作，確定手術(shù)室護(hù)理安全管理中的問題，并要求護(hù)理人員進(jìn)行改正。④處置。以召開科室會議、觀摩手術(shù)室護(hù)理等形式，進(jìn)一步確定手術(shù)室護(hù)理安全管理中的問題，以手術(shù)室護(hù)理安全管理小組為主導(dǎo)，引導(dǎo)其他護(hù)理人員共同確定新問題的解決策略，逐步完善手術(shù)室護(hù)理安全管理方案。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比手術(shù)患者的手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率;分析手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量;統(tǒng)計手術(shù)患者的護(hù)理滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率

對照組2例麻醉蘇醒延遲，3例術(shù)后感染，2例皮膚完整性受損，循環(huán)組僅1例麻醉蘇醒期延遲，組間風(fēng)險事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

對照組手術(shù)患者護(hù)理安全（8.15±0.75）分、手術(shù)室環(huán)境管理（8.29±0.62）分，均較循環(huán)組患者偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度

對照組手術(shù)患者護(hù)理滿意度83.87%，較循環(huán)組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

手術(shù)室護(hù)理安全管理作為手術(shù)治療的主要配合，其護(hù)理安全管理質(zhì)量的重要性不言而喻[2]。結(jié)合既往手術(shù)患者的護(hù)理管理經(jīng)驗可知，部分患者容易出現(xiàn)感染、壓瘡等問題。這一狀況提示，當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全管理工作仍有一定的提升空間。

PDCA循環(huán)管理是一種具有典型規(guī)范性、閉環(huán)性特征的護(hù)理安全管理方法。將其用于手術(shù)室護(hù)理安全管理，這一方法可要求護(hù)理人員在充分分析當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全管理工作中不足的基礎(chǔ)上，根據(jù)問題類型制定完善的管理方案，并經(jīng)過實施、檢查、處置環(huán)節(jié)，持續(xù)提高手術(shù)室護(hù)理安全水平及護(hù)理質(zhì)量[3]。

相對于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理方法而言，PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢體現(xiàn)為：①發(fā)揮集體優(yōu)勢。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理安全管理模式下，手術(shù)患者的護(hù)理方案多由護(hù)理人員依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗獨(dú)立制定，這一模式?jīng)Q定著：在圍術(shù)期階段，手術(shù)患者可能面臨著較高的護(hù)理風(fēng)險。而相比之下，PDCA循環(huán)管理則在組建手術(shù)室護(hù)理安全管理小組的基礎(chǔ)上，以召開科室會議等形式，充分發(fā)揮護(hù)理人員團(tuán)隊的集體優(yōu)勢，精確識別手術(shù)室護(hù)理安全管理中的不足，并確定有效的應(yīng)對措施。這一優(yōu)勢是PDCA循環(huán)管理方法可改善手術(shù)室護(hù)理安全管理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。②抑制手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生。目前圍手術(shù)期階段常見的手術(shù)室風(fēng)險事件包含麻醉蘇醒延遲、感染等。引入PDCA循環(huán)管理模式后，這一模式可逐一針對上述風(fēng)險事件，采取有效預(yù)防措施進(jìn)行控制，并經(jīng)預(yù)防效果檢查、處置環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理安全管理方案對手術(shù)室風(fēng)險事件的防控效果[4]。由此可認(rèn)為，PDCA管理方法可有效減少手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生。該研究證實：循環(huán)組手術(shù)患者的風(fēng)險事件發(fā)生率1.61%，低于對照組（P<0.05）。③提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA管理方法可改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的原因為：這一方法可將制定護(hù)理計劃、實施計劃、檢查效果、處置殘留不足4個環(huán)節(jié)整合成一個完整的閉環(huán)，有效消除手術(shù)室護(hù)理中可影響護(hù)理質(zhì)量的因素[5]。該研究證實：循環(huán)組護(hù)理安全（9.09±0.65）分、手術(shù)室環(huán)境管理（9.16±0.57）分，均高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于手術(shù)室護(hù)理安全管理中，推行PDCA循環(huán)法管理，以改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及安全性水平，促進(jìn)手術(shù)患者預(yù)后的改善。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?戴金寬.PDCA循環(huán)在急診手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（13）：195-197.

[4] ?張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：1502-1505.

[5] ?張媛，田蓮蓮，蘭蓮蓮.PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2018（9）：123，140.

（收稿日期：2019-06-11）