臨床藥學(xué)監(jiān)護對肝功能損害患者療效及用藥安全性的影響

葉庭

【摘 要】目的：肝臟在人的身體中扮演的角色非常關(guān)鍵，因此對于肝功能損傷的患者來說，加強臨床藥學(xué)監(jiān)護非常重要。因此本文主要研究臨床藥學(xué)監(jiān)護對肝功能損害患者療效及用藥安全性的影響。方法：選擇2017年10月～2019年5月某醫(yī)院肝病病區(qū)進行肝功能損傷疾病治療的患者共計630位為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，比較其實行臨床藥學(xué)監(jiān)護前后的身體變化指標(biāo)，并結(jié)合科學(xué)的研究過程來分析結(jié)果的應(yīng)用。結(jié)果：經(jīng)過臨床藥學(xué)監(jiān)護的肝功能損害患者其身體指標(biāo)發(fā)生了明顯的變化，用藥的依從性、復(fù)診率、康復(fù)情況等都比對照組強，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對肝功能損害患者進行臨床藥學(xué)監(jiān)護是一項非常重要的措施，有助于患者早日康復(fù)、身體健康。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)監(jiān)護;肝功能損害患者;綜合性療效;用藥安全性;對比研究

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選擇2017年10月～2019年5月某醫(yī)院肝病病區(qū)進行肝功能損傷疾病治療的患者共計630位為研究對象，其中有男性患者446位，女性患者184位，患者的年齡為31-61歲，平均年齡為（42.00±5.00）歲，平均病程為1-3年。在對照組中有男性患者共計218位，女性患者98位，年齡區(qū)間在23～72歲之間，平均年齡為41.3±3.7歲，病程0.8～2.7年，平均病程（1.2士2.3）年。這其中肝功能損害程度有254人表示為輕度、46位患者肝功能損害程度為中度、其余16位患者肝功能損害程度為重度;而實驗組中有男性患者共計228位，女性患者86位，年齡區(qū)間在21～84歲之間，平均年齡為43.2±5.6歲，病程0.7～3.9年，平均病程（1.6士0.9）年。這其中肝功能損害程度有208人表示為輕度、72位患者肝功能損害程度為中度、其余34位患者肝功能損害程度為重度。上述這些指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)意義上有著明顯的差異性（P<0.05），因此是能夠進行相應(yīng)的實驗研究，且符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

針對于對照組的肝功能損害患者而言采取的是常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護模式應(yīng)用，而對觀察組的患者則按照項目流程給予規(guī)范藥學(xué)監(jiān)護，具體措施如下：一是對入院的患者進行肝損傷風(fēng)險評估和CTP評估，將肝功能損傷程度分為輕度、中度和重度[1]。而是要合理用藥，而且在用藥前期必須要醫(yī)生和藥師進行溝通，在權(quán)衡利弊之后選擇合理的藥物治療方案。第三點則是需要強化用藥教育，告知患者復(fù)查的時間，并強調(diào)停止用藥的危險性，使其能夠更好地配合治療。在經(jīng)過治療之后，對比分析兩組肝功能損害患者相應(yīng)的肝功能指標(biāo)、復(fù)診率和用藥依從性[2]。

1.3指標(biāo)排除標(biāo)準(zhǔn)

要求參與調(diào)查研究的肝功能損傷患者能夠自主良好的表達，可以積極配合醫(yī)護人員進行治療，排除有心肺功能障礙、肝功能障礙、智力障礙、不愿意配合治療、意識不清楚以及有其他心腦血管疾病的患者。其次，所有的患者和家屬都對此次調(diào)查研究知情并能夠積極參與此次調(diào)查，參與治療的患者均簽署過知情同意書，保證實驗開展的合法性和合理性。對于患有其他疾病，比如消化內(nèi)科疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病比較嚴重的患者，需要特殊對待可能存在的意外情況，避免實驗結(jié)果受到外部條件的干擾而出現(xiàn)誤差。同時，院方還需要與患者和家屬簽訂隱私保護同意書以保護患者的隱私，避免患者的隱私權(quán)利受到侵害，通過調(diào)查問卷的形式研究了解患者的具體情況，為后續(xù)研究調(diào)查提供數(shù)據(jù)支持。[3]

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，借助χ2進行檢驗。

2.結(jié)果

2.1肝功能指標(biāo)

針對對照組的肝功能損害患者而言，入院時TBIL為41.64±50.74μmol/L，AST為215.37±50.97U/L，ALT為329.68±52.15U/L;采取常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)一周后TBIL為37.48±48.87μmol/L，AST為99.49±40.09aU/L，ALT為98.52±31.04aU/L;出院時BIL為31.83±35.82aμmol/L，AST為56.31±39.69aU/L，ALT為50.55±30.43aU/L.。針對觀察組的肝功能損害患者而言，入院時TBIL為42.43±51.23μmol/L，AST為220.14±51.74U/L，ALT為332.94±88.73U/L;采取規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)一周后TBIL為28.52±39.72aμmol/L，AST為76.79±38.04aU/L，ALT為73.93±29.90aU/L;出院時BIL為26.35±31.92aμmol/L，AST為46.69±29.58aU/L，ALT為42.34±30.42aU/L。上述這些指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)意義上有著明顯的差異性（P<0.05），因此是能夠進行相應(yīng)的實驗研究， 且符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.2復(fù)診率

針對對照組的肝功能損害患者而言，出院后半個月的復(fù)診人數(shù)為298，復(fù)診率94.30%，出院后三個月的復(fù)診人數(shù)為278，復(fù)診率87.34%，出院后六個月的復(fù)診人數(shù)為244，復(fù)診率77.22%;針對觀察組的肝功能損害患者而言，出院后半個月的復(fù)診人數(shù)為308，復(fù)診率98.09%，出院后三個月的復(fù)診人數(shù)為276，復(fù)診率94.27%，出院后六個月的復(fù)診人數(shù)為272，復(fù)診率86.62%。

2.3用藥依從性

對照組的肝功能損害患者，出院后半個月有76人規(guī)律服藥、206人間斷服藥、16人不服藥，出院后三個月有74人規(guī)律服藥、160人間斷服藥、42人不服藥，出院后六個月有74人規(guī)律服藥、124人間斷服藥、46人不服藥;實驗組的肝功能損害患者，出院后半個月有82人規(guī)律服藥、212人間斷服藥、14人不服藥，出院后三個月有136人規(guī)律服藥、156人間斷服藥、4人不服藥，出院后六個月有154人規(guī)律服藥、114人間斷服藥、4人不服藥。

3.討論

隨著人們生活壓力的不斷加大以及生活節(jié)奏的加快，肝功能損傷的患者日益增多，嚴重影響患者的正常生活。肝功能損害患者往往需要服用大量的治療藥物，在應(yīng)用治療劑量的藥物時，藥物的代謝性產(chǎn)物損害或者肝臟所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)都會引起更為嚴重的肝損傷，威脅患者的生命健康安全。因此，必須要加強對臨床肝功能損害患者用藥安全性的探究，明確用藥對患者肝功能所造成的影響，并采取針對性的措施進行防治。醫(yī)護人員需要加強與患者的交流與溝通，明確患者當(dāng)前主要使用的藥物，在開具新的藥物之前必須要了解患者以往服用的藥物以及可能產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，給予患者適合的用藥建議，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適癥狀。

肝臟作為人體內(nèi)重要的器官，具有排泄、代謝以及合成等多種生理功能。藥物一方面可以針對疾病的治療做出貢獻，但另一方面也容易使得肝臟的免疫功能異常，對肝功能損害患者造成其他的并發(fā)癥。因此，加強對肝功能損害患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護模式研究，探索其帶來的療效和相應(yīng)的用藥安全非常具有必要性。而且相關(guān)的實驗數(shù)據(jù)也表明，遵循《藥物性肝損傷診治指南》采取規(guī)范化較強的藥學(xué)監(jiān)護，并因人而異地選擇針對性較強的對癥治療方案，能夠促進肝功能損害患者的身體及時康復(fù)，還減少了藥物的副作用，幫助患者保護相應(yīng)的肝功能。

【參考文獻】

[1]董沫含. 萬古霉素用于臨床危重患者的規(guī)范化用藥管理研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[2]楊勇，張敏，陳秋虹. 重癥乙肝病史患者抗結(jié)核治療方案的制定與藥學(xué)監(jiān)護[A]. 中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會.2013年中國臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨第九屆臨床藥師論壇論文集[C].中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會：，2013：4.

[3]陳一鳴. 臨床藥師在腦卒中患者的藥學(xué)服務(wù)模式研究[D].華東理工大學(xué)，2017.