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    經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤有效性探討

    2020-08-24 03:23:34趙峰
    今日健康 2020年10期
    關(guān)鍵詞:成形術(shù)經(jīng)皮椎體

    趙峰

    (山東武警總隊(duì)醫(yī)院,山東 濟(jì)南,250014)

    脊柱腫瘤是臨床中常見的腫瘤骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,在所有癌癥患者中約占5%-10%,且最常見的是胸椎腫瘤,約占70%。頑固性疼痛是脊柱腫瘤患者最主要的臨床癥狀,以往臨床主要采用放、化療治療,但效果并不理想,多數(shù)患者的疼痛癥狀難以緩解[1]。開放性手術(shù)往往給患者在成較大的創(chuàng)傷,同時(shí)也增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并且術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),繼而耽誤原發(fā)性疾病的治療時(shí)機(jī)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型的介入治療手段,其是在影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下,經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病變的椎體位置,并向椎體內(nèi)注入骨水泥,繼而緩解疼痛,穩(wěn)定脊椎,并恢復(fù)椎體硬度,進(jìn)一步防止椎體坍塌。此技術(shù)一經(jīng)問世變應(yīng)用于椎體血管瘤的治療領(lǐng)域,并取得較好的反響,后廣泛應(yīng)用于椎體破壞性疾病[2]。本院自應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)以來,治療的45例脊柱腫瘤患者取得較好的效果,詳細(xì)分析如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月將收治入院的脊椎腫瘤患者45例作為研究對(duì)象(研究組,男性26例,女性19例,年齡35—79歲之間,平均(61.02±5.94)歲,病變椎體部位:胸椎29例,腰椎11例,頸椎5例,原發(fā)腫瘤:結(jié)腸癌4例,乳腺癌16例,肺癌10例,前列腺癌4例,肝癌2例,宮頸癌2例,不明來源7例),均采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療,再選取以往采用常規(guī)放療、化療治療的脊椎腫瘤患者45例進(jìn)行對(duì)照(對(duì)照組,男性25例,女性20例,年齡38—80歲之間,平均(62.45±6.48)歲,病變椎體部位:胸椎27例,腰椎14例,頸椎4例,原發(fā)腫瘤:結(jié)腸癌3例,乳腺癌19例,肺癌11例,前列腺癌2例,肝癌3例,宮頸癌2例,不明來源5例)。兩組患者主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動(dòng)受限、病理性骨折以及神經(jīng)脊髓壓迫癥狀(主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙等)等。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 術(shù)前檢查 所有患者術(shù)前均通過X線以及病變椎體部位CT掃描、MRI以及ECT全身骨掃描等檢查,確定病變椎體的確切位置以及數(shù)量、椎體后壁的完整度以及脊柱受壓程度。并行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、肝功能、凝血功能、心電圖以及肺部正側(cè)位片,確定患者無重要器官功能障礙并排除手術(shù)禁忌癥。

    1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施保守治療,局部放療,全身化療,并予以雙膦鹽酸以及口服止痛藥等,并定期X線復(fù)查。研究組:實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù),具體操作:常規(guī)消毒,1%利多卡因局麻,對(duì)于劇烈疼痛不能完成手術(shù)者,術(shù)中予以靜脈麻醉。腰椎穿刺經(jīng)椎弓根入路,胸椎還可經(jīng)椎弓根旁入路,穿刺過程中調(diào)整穿刺角度直達(dá)病變椎體病灶內(nèi)或者椎體前1/3處,將提前備好的骨水泥在CT指導(dǎo)下注入椎體,若操作中出現(xiàn)椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)滲漏骨水泥則立即停止。并檢測(cè)患者生命體征,記錄注射量,骨水泥熱效應(yīng)凝固后拔出穿刺針,患者制動(dòng)15min,送入病房觀察。

    1.4 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo):主要觀察患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量以及脊柱穩(wěn)定性,并觀察不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià):1.4.4疼痛評(píng)價(jià) 采用VAS(視覺模擬評(píng)分)評(píng)價(jià),0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,疼痛分值為5級(jí),即0級(jí):0分,無痛;I級(jí):1-3分,輕度疼痛;II級(jí):4-6分,中度疼痛,用藥第一階梯止痛藥;III級(jí):7-9分,嚴(yán)重疼痛,應(yīng)用第二階梯止痛藥;IV級(jí):10分,劇烈疼痛,應(yīng)用第三階梯止痛藥。然后記錄兩組患者治療后24h、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分結(jié)果。其中0-I級(jí)表示有效,II-IV級(jí)表示無效[3]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采用日常生活自理能力量表(ADL),包括6項(xiàng)(進(jìn)食、上廁所、穿衣、行走、梳洗、洗澡),每項(xiàng)有4級(jí):1分:自行完成;2分:自行完成存下輕度困難;3分:需要幫助方可完成;4分:不能自主完成[4]。脊柱穩(wěn)定性評(píng)價(jià):經(jīng)過治療后6個(gè)月復(fù)查X線,并測(cè)量病椎的高度(包括椎體前、中、后緣),評(píng)價(jià)是否存在椎體塌陷。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理;計(jì)量資料用(±s)表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),用(n,%)表示;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組手術(shù)情況 通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的所有患者均成功穿刺,手術(shù)在C臂透視下完成,未見患者發(fā)生穿刺副損傷、椎管內(nèi)血腫、脊髓壓迫癥狀、神經(jīng)根壓迫癥狀、肺栓塞以及感染等并發(fā)癥,且手術(shù)無死亡病例。胸椎注入骨水泥為2-4ml,平均(2.91±1.03)ml;腰椎注入骨水泥量在3-5ml,平均(4.12±1.95)ml。且術(shù)后未見明顯神經(jīng)癥狀,不予處理,23例患者出現(xiàn)下肢憋脹感,停止骨水泥注入后緩解或消失。

    2.2 兩組患者治療前以及治療后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 研究組術(shù)后6個(gè)月疼痛緩解有效率為71.11%(32/45),對(duì)照組為15.56%(7/45),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異(P<0.05)。治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性(P>0.05),經(jīng)過各自治療后24h內(nèi)兩組疼痛癥狀均顯著改善,且研究組改善效果明顯由于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05),術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月研究組疼痛改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性(P<0.05),詳細(xì)對(duì)比分析結(jié)果見下表1:

    表1 兩組患者治療前以及治療后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(±s)

    表1 兩組患者治療前以及治療后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(±s)

    時(shí)間 研究組/45例 對(duì)照組/45例 t P治療前 7.24±2.95 7.15±2.63 0.984 >0.05治療后24h 1.65±1.03 6.45±2.02 9.695 <0.05治療后3個(gè)月 2.12±1.78 6.15±3.04 8.021 <0.05治療后6個(gè)月 2.74±1.35 5.98±1.94 8.012 <0.05

    2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 入院時(shí)兩組生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05),經(jīng)過質(zhì)量后,均有所改善,且研究組改善情況明顯由于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異(P<0.05),詳細(xì)對(duì)比結(jié)果見下表2:

    表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

    表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

    組別 治療前 治療后6個(gè)月 t P研究組/45例 15.26±2.65 9.48±1.87 11.468 <0.05對(duì)照組/45例 14.95±3.02 12.25±1.99 1.365 >0.05 t 1.947 10.648 P>0.05 <0.05

    2.4 脊柱穩(wěn)定性分析 研究組患者在隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)椎體發(fā)生移位現(xiàn)象,也就是本組患者原來存在的生理曲度的改變以及成角和滑脫等現(xiàn)象未見進(jìn)展,沒有發(fā)生進(jìn)一步壓縮,也未見神經(jīng)、脊髓壓迫以及截癱等。照組中有7例出現(xiàn)椎體病理性壓縮性骨折。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    脊柱腫瘤是臨床中惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生的部位,轉(zhuǎn)移處的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),繼而破壞骨組織,骨質(zhì)進(jìn)一步吸收造成骨質(zhì)破壞[5]。腫瘤轉(zhuǎn)移灶對(duì)椎體及其周圍浸潤(rùn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,并且極易發(fā)生病理性骨折,長(zhǎng)時(shí)間疼痛、脊髓以及神經(jīng)壓迫,往往導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降,甚至生活不能自理,還可導(dǎo)致抑郁等精神疾病[6]。疼痛是脊柱腫瘤患者最先出現(xiàn)的,也是最為主要的癥狀,早期可通過口服鎮(zhèn)痛藥緩解,但隨著疾病的不斷發(fā)展,后期藥物難以控制[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腫瘤的治療不斷改進(jìn),提高臨床療效,改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)存活時(shí)間已經(jīng)成為脊柱腫瘤患者治療的重點(diǎn)。臨床用于治療脊柱腫瘤的主要方法有化療、放療、同位素治療、手術(shù)治療、雙磷酸鹽以及直通和姑息治療等,通常情況下外科手術(shù)適用于神經(jīng)、脊髓受累者,但手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大,并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng),并且不適合多發(fā)跳躍性轉(zhuǎn)移瘤?;熤委熞话銜r(shí)間較長(zhǎng),且副作用較多,嚴(yán)重影響患者的健康飲食[8]。

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)首次報(bào)道是在1989年,用于治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤,隨著臨床不斷研究,目前這種方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床脊柱腫瘤的治療。其是在影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下,將配置好的骨水泥注入病變的椎體內(nèi),繼而達(dá)到止痛和支撐的目的,是一種新型的微創(chuàng)技術(shù),術(shù)后患者創(chuàng)傷小,瘢痕小,并且并發(fā)癥少,恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短[9]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于脊柱腫瘤患者的疼痛緩解有效率高達(dá)75%-94%[10]。但其止痛機(jī)制目前尚不明確。有研究者表示為以下幾個(gè)方面:①熱效應(yīng)及毒副作用:聚甲基丙烯酸甲酯在聚集時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱力及細(xì)胞毒性,并作用于椎體痛覺神經(jīng)末梢,或直接作用于椎體內(nèi)細(xì)胞組織,導(dǎo)致其壞死[11];②機(jī)械性效應(yīng):經(jīng)骨水泥注入后,其在病灶均勻分布,能夠起到一定的機(jī)械性支撐作用,繼而預(yù)防椎體內(nèi)細(xì)小的活動(dòng)導(dǎo)致的疼痛;③血管性效應(yīng):將骨水泥注入椎體后,椎體內(nèi)血管的供血被阻斷,繼而導(dǎo)致椎體痛覺神經(jīng)末梢和椎體內(nèi)腫瘤組織發(fā)生壞死[12]。

    本次研究顯示:所有經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的患者均成功完成手術(shù),并且術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。與傳統(tǒng)的保守治療相比,其對(duì)于患者的疼痛癥狀的緩解效果顯著優(yōu)于保守治療患者,術(shù)后24h患者的疼痛緩解效果最佳,術(shù)后6個(gè)月有效率高達(dá)71.11%,而保守治療僅15.56%,差異顯著(P<0.05);并且對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善效果也較保守治療顯著??傊?,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種適應(yīng)癥廣,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,且能夠顯著提高患者生存率和生存質(zhì)量的方法,并且還能與放化療同時(shí)應(yīng)用,其對(duì)于患者疼痛癥狀的改善效果顯著,值得參考應(yīng)用。

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