病例—情景模擬教學(xué)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

盧燦娘，盧秀玉

（1.閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理學(xué)院，福建 龍巖 364000；2.龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是對呼吸心跳停止的急危重癥患者所采取的搶救措施。是護理專業(yè)學(xué)生（護生）在校必須掌握的一項基本急救操作技能?；颊吣芊駬尵瘸晒εc醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)密切相關(guān)。護生作為后備的護理人員，必須熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。因此對在校期間的護生加強心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)、技能培訓(xùn)至關(guān)重要[1]。為了培養(yǎng)出符合臨床要求的護理人才，需要不斷改進和探索適合的教學(xué)方法，達到良好的教學(xué)效果。病例—情景教學(xué)法是針對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)入臨床病例，進行針對性的情景設(shè)計，并讓護生扮演情景中的角色，進行多人配合的一種技能操作訓(xùn)練的教學(xué)方法[2]。為了提高實訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量，我們在心肺復(fù)蘇技能操作教學(xué)中采用病例—情景模擬教學(xué)法，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法，以2016級三年制護理大專兩個教學(xué)班為研究對象，隨機抽取護理1班70名學(xué)生為實驗組（其中男生2人，女生68人）采用病例—情景模擬教學(xué)法。護理2班68名學(xué)生為對照組（其中男生1人，女生67人）采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組護生均為大二學(xué)生，年齡18～20歲，由同一教師組織教學(xué)，教材、實訓(xùn)課時數(shù)均相同，比較兩組護生在校各門課程理論和技能考核的平均成績，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，教師按照心肺復(fù)蘇操作要點及流程進行講解并演示，然后護生分10組用模擬人進行練習(xí)（每組6～7人），教師巡視學(xué)生操作，及時糾正學(xué)生操作中出現(xiàn)的錯誤。

1.2.2 實驗組 按照病例—情景模擬教學(xué)法進行教學(xué)，具體如下：

上實訓(xùn)課前一周教師把操作視頻和幾個典型的病例發(fā)給護生。常見的病例情景如電擊傷、急性心梗、氣管異物等引起心跳、呼吸驟?；颊叩呐R床典型病例資料，并提出問題，比如怎么判斷患者意識，呼吸、心跳是否停止？心臟按壓部位在哪里？每分鐘按壓多少次？人工呼吸時如何吹氣？然后護生分為10個學(xué)習(xí)小組，6～8人為一組，推選1名小組長。由教師集中培訓(xùn)小組長操作技能。護生在小組長的帶領(lǐng)下觀看操作視頻并利用課余時間在網(wǎng)絡(luò)、圖書館查找資料和討論，根據(jù)心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程設(shè)計一個臨床情景讓教師指導(dǎo)和修改。課堂實訓(xùn)教學(xué)時教師根據(jù)案例提出相關(guān)問題并進行討論，給予學(xué)生啟發(fā)和解答；檢查護生心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點的掌握情況。根據(jù)選擇的病例營造臨床情景，利用我校網(wǎng)絡(luò)版交互式急救系統(tǒng)設(shè)置更逼真的急救情景，建立醫(yī)生、護士、患者互動的高級急救情景仿真系統(tǒng)，由模擬人充當(dāng)患者，護生在模擬人身上實施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作，其他小組成員分別扮演家屬、醫(yī)生、護士等角色。訓(xùn)練結(jié)束后再引導(dǎo)學(xué)生進行自我評價或互相評價，教師總結(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)的操作要點并再次連貫性演示操作步驟。

1.3 評價指標(biāo)

心肺復(fù)蘇術(shù)操作教學(xué)結(jié)束后通過相關(guān)理論和技能操作考核成績以及問卷調(diào)查評價兩種方法的教學(xué)效果。（1）理論考核和技能操作考核內(nèi)容均為心肺復(fù)蘇術(shù)。其中技能操作包括病情的判斷、團隊協(xié)作能力、應(yīng)變能力以及操作的準(zhǔn)確性。操作的準(zhǔn)確性由急救模擬人顯示的操作準(zhǔn)確性來評價。（2）教學(xué)結(jié)束后教師自制護生自評和對教學(xué)方法的評價問卷，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果和滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護生考核成績比較

實驗組考核及技能操作考核成績均高于對照組（見表1）。

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

組別 n理論考核成績 技能操作考核成績對照組6878.76±6.4981.89±6.45實驗組7086.30±6.7788.09±5.33 t值9.3109.752 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組護生對本組教學(xué)方法及學(xué)習(xí)效果的評價比較

實驗組學(xué)生對實訓(xùn)課教學(xué)效果的評價明顯優(yōu)于對照組（見表 2）。

表2 兩組護生教學(xué)效果評價及自我評價比較[n（%）]

3 討論

3.1 病例—情景模擬教學(xué)法能夠強化和鞏固護生心肺復(fù)蘇理論知識，提高技能操作水平

表1顯示，實驗組護生理論及技能操作考核成績均高于對照組，差異有顯著性（均P＜0.05）。說明病例—情景模擬教學(xué)法在提高護生心肺復(fù)蘇理論和技能操作水平方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。臨床病例分析通過查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高了護生的理論水平，并將理論知識應(yīng)用到實踐，不僅激發(fā)了護生的求知欲，還培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)能力，對其今后職業(yè)生涯有積極影響。設(shè)置模擬情景可在護生進行技能操作時培養(yǎng)其對病情的判斷能力、團隊協(xié)作能力、應(yīng)變能力等，在技能操作考核中實驗組護生這些能力均明顯優(yōu)于對照組。因此，病例—情景模擬教學(xué)法對心肺復(fù)蘇實訓(xùn)教學(xué)有積極的影響，充分激發(fā)了護生的好奇心和學(xué)習(xí)積極性，使其主動學(xué)習(xí)理論知識，掌握操作技能。

3.2 病例—情景模擬教學(xué)法能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

從提高護生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、增強學(xué)習(xí)主動性、提高溝通能力、對實訓(xùn)教學(xué)的滿意度等方面調(diào)查護生的學(xué)習(xí)效果。由表2可知，實驗組護生教學(xué)效果評價和自我評價明顯優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)教學(xué)過程中，由教師主導(dǎo)課堂，學(xué)生被動參與其中，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而引入真實案例，通過典型病例和高級急救情景仿真系統(tǒng)給護生營造一種形象逼真的心肺復(fù)蘇急救情景。通過模擬的場景能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更愿意在這種互動模式中學(xué)習(xí)知識，有利于學(xué)生對知識的理解和記憶。身臨其境的真實感，使護生全身心投入學(xué)習(xí)活動中，實現(xiàn)了由傳統(tǒng)的“被動學(xué)習(xí)”到“主動學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，從而加深內(nèi)心體驗，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[3]。在模擬仿真的環(huán)境中，根據(jù)病例設(shè)計情景，護生通過扮演不同角色，如護士、醫(yī)生、患者、家屬等，感受不同人群的心理變化，從而培養(yǎng)護生的語言表達和交流溝通能力。而且情景教學(xué)角色扮演環(huán)節(jié)中從心肺復(fù)蘇模擬人身上可直觀地看到患者復(fù)蘇是否成功，心肺復(fù)蘇成功后的效果，使護生重新認(rèn)識到護士的價值，增強護生的成就感。在以小組為單位的學(xué)習(xí)活動中，合作貫穿學(xué)習(xí)整個過程[4]。在教學(xué)過程中，組員間進行交流學(xué)習(xí)，既有分工又有合作，通過模擬搶救情景使護生體驗到護士工作大多是通過團體合作來完成的，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。綜上所述，病例—情景模擬教學(xué)法在心肺復(fù)蘇實訓(xùn)教學(xué)中的有效實施，既可以通過角色扮演激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)，又可以引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與課堂活動，提高溝通能力。

4 結(jié)語

病例—情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于心肺復(fù)蘇實訓(xùn)教學(xué)，變灌注式教學(xué)為啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，設(shè)置貼近臨床的工作場景，將護生置于仿真的心肺復(fù)蘇場景中，通過護生親自體驗，提高實訓(xùn)效果。采用案例—情景模擬教學(xué)法，加強了理論聯(lián)系實際，提高了護生心肺復(fù)蘇理論及操作水平，培養(yǎng)了獨立思考和解決問題能力，從而培養(yǎng)出符合臨床要求的護理人才。