動(dòng)機(jī)訪談結(jié)合階段性干預(yù)對糖尿病足患者的護(hù)理效果

黃建英

福建省立醫(yī)院,福建省福州市 350001

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，常常因?yàn)榛颊呷狈φ５慕】抵R(shí)而忽視對自身病情的日常護(hù)理工作或者不恰當(dāng)?shù)奶幚韯?chuàng)口，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的感染、潰瘍、壞疽，并增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有調(diào)查指出相應(yīng)的護(hù)理措施和健康的生活方式一定程度上能降低糖尿病足的發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量[2]。但患者往往在出院后實(shí)施護(hù)理康復(fù)計(jì)劃的依從性逐漸降低，慢慢恢復(fù)以前的不良生活方式和習(xí)慣，最終導(dǎo)致血糖控制不佳及出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，提高患者自我管理能力和形成健康持久的行為習(xí)慣尤為重要。本文主要觀察動(dòng)機(jī)訪談結(jié)合階段性干預(yù)對糖尿病足患者護(hù)理效果的提升情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年7月—2017年7月我院收治的糖尿病足患者60例作為觀察對象，入組者與其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲；通過癥狀觀察、體征檢查均符合2型糖尿病及糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性高，能遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在其他糖尿病并發(fā)癥；存在意識(shí)或理解能力障礙，無法配合研究；中途退出或脫落的病例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡(52.45±7.54)歲，平均病程(12.76±4.64)年；對照組男15例，女15例，平均年齡(52.51±7.57)歲，平均病程(12.81±4.58)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，由受過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施，根據(jù)患者的糖尿病情況與受教育程度采用通俗易懂、便于記憶的方法進(jìn)行宣教，教育內(nèi)容包括糖尿病足基本知識(shí)、血糖監(jiān)測、糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)、健康信念、足部護(hù)理等知識(shí)，發(fā)放糖尿病足相關(guān)知識(shí)的教育小手冊叮囑患者及家屬觀看，每周通過播放幻燈片或展示圖片等手段將教育課程循序漸進(jìn)地傳遞給患者，并通過微信群進(jìn)行統(tǒng)一咨詢管理。出院后叮囑復(fù)診時(shí)間，每周1次電話隨訪，持續(xù)3個(gè)月后改為每月1次，護(hù)理持續(xù)1年。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合階段性干預(yù)，采用動(dòng)機(jī)訪談?wù)T導(dǎo)方式，增加患者的積極性和依從性。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體行為改變的意向變化將患者的行為意向劃分為5個(gè)階段，進(jìn)行不同側(cè)重點(diǎn)的教育。(1)前意向階段：與患者及家屬面對面溝通，獲得患者的信任感，給予一對一的疑問解答，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系；(2)意向階段：告知患者改變行為后的益處和不良行為的弊端，引導(dǎo)患者做出正確的選擇；(3)準(zhǔn)備階段：根據(jù)患者目前的情況，指導(dǎo)其制定個(gè)性化的、可操作性強(qiáng)的行為計(jì)劃，并監(jiān)督其實(shí)施；(4)行動(dòng)階段：根據(jù)患者計(jì)劃實(shí)施情況，協(xié)助其修改計(jì)劃，加深對自身規(guī)劃管理的必要性宣教，確?？祻?fù)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施；(5)維持階段：根據(jù)患者的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等因素，監(jiān)督并協(xié)助患者持續(xù)執(zhí)行制定的護(hù)理計(jì)劃，對患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者出院后的狀態(tài)。

1.3 評價(jià)方法 自我護(hù)理能力評分采用本院自制的能力測試問卷進(jìn)行評估，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，包含糖尿病足高危因素、血糖控制方法、足部自我護(hù)理方法及足部常見問題與自我監(jiān)測4個(gè)模塊，根據(jù)患者回答準(zhǔn)確程度給分，每模塊得分越高表示糖尿病足自我護(hù)理能力越高。自護(hù)管理行為采用糖尿病自護(hù)行為量表(DSCS)對兩組患者進(jìn)行調(diào)查；兩組患者健康行為改變階段評估采用美國癌癥預(yù)防研究中心研制的行為階段性轉(zhuǎn)變評估問卷[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較 干預(yù)后，觀察組在糖尿病足高危因素、血糖控制方法、足部自我護(hù)理知識(shí)及足部問題識(shí)別與處理方面的自我護(hù)理能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較分)

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

2.2 兩組患者自護(hù)管理行為達(dá)標(biāo)情況比較 干預(yù)后，觀察組患者在飲食控制、自我監(jiān)測血糖、足部護(hù)理、規(guī)劃鍛煉等各自我管理行為的達(dá)標(biāo)情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護(hù)管理行為達(dá)標(biāo)情況比較

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

2.3 兩組患者干預(yù)前后健康行為意向情況比較 觀察組干預(yù)前后健康行為發(fā)生改變，且觀察組干預(yù)后行動(dòng)階段和維持階段的患者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為意向情況比較(n)

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

3 討論

我國目前有將近1億的糖尿病患者，糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)2%～3%，說明每年高達(dá)兩三百萬的糖尿病足發(fā)病[3]。早期對糖尿病患者進(jìn)行積極有效的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率，在住院期間醫(yī)院的動(dòng)機(jī)訪談的護(hù)理教育及出院后的隨訪跟蹤是對糖尿病足患者進(jìn)行健康教育，有效改變患者的健康行為的重要護(hù)理模式[4]。

本文結(jié)果顯示，動(dòng)機(jī)訪談結(jié)合階段性干預(yù)的護(hù)理模式能促進(jìn)糖尿病足患者健康行為的改變，提高其自我管理能力和自護(hù)能力。動(dòng)機(jī)性訪談已經(jīng)成為影響和改變精神疾病及糖尿病、心血管疾病等慢性疾病治療和行為改變的主要技術(shù)之一[5]。通過激勵(lì)的方式挖掘和處理患者在行為改變過程中出現(xiàn)的矛盾心理，從而增強(qiáng)其堅(jiān)持健康行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，最終促使其行為改善。動(dòng)機(jī)性訪談主要包含了訪談策略、認(rèn)知改變、行為改變?nèi)齻€(gè)階段[6]。大多數(shù)的糖尿病足患者缺乏對疾病的了解，不清楚該病的危害性，也不清楚如何對自身進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員最初的宣教有利于幫助患者意識(shí)到不良生活習(xí)慣和行為的后果，激發(fā)患者想要改變的沖動(dòng)和主動(dòng)積極參與的心態(tài)，促使患者有了自我管理的理念。相對于傳統(tǒng)直接的宣教，這方式能促進(jìn)其自主地進(jìn)入行為改變的意識(shí)階段和準(zhǔn)備階段。通過引導(dǎo)咨詢者自己思考，認(rèn)識(shí)到自身的失調(diào)狀態(tài)，更能發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性。但人的行為改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，因此需要階段性的干預(yù)進(jìn)行行為改變的鞏固和維持[7]。傳統(tǒng)的教育模式在宣教后忽視對患者后續(xù)行為改變的追蹤，讓大部分患者的依從性隨著時(shí)間的推移而逐步降低。根據(jù)患者不同行為階段進(jìn)行不同的引導(dǎo)，鞏固了患者行為改變的決心以及行為改變計(jì)劃的履行，幫助患者自我管理行為模式的建立，讓準(zhǔn)備階段向行動(dòng)階段發(fā)展，行動(dòng)階段繼續(xù)維持。單一的跟蹤隨訪不能因時(shí)而動(dòng)，久而久之會(huì)流于形式而得不到監(jiān)督的效果。

綜上所述，動(dòng)機(jī)訪談結(jié)合階段性干預(yù)的護(hù)理模式在糖尿病足患者中應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。