CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在普外科護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

石代紅 劉義君

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 1 乳甲疝血管外科 2 新生兒科，重慶市 402160

護理專業(yè)是實踐性很強的一門專業(yè)，全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)[1]中提出要強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重護理實踐能力培養(yǎng)。普外科是外科護理中較為基礎(chǔ)的學(xué)科，根據(jù)教學(xué)大綱要求護生在普外科實習(xí)過程中要理解常見病及多發(fā)病疾病相關(guān)知識，掌握常見病及多發(fā)病的護理，要學(xué)會運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，而護生在實習(xí)過程中往往對知識的掌握常常是碎片化的，要能系統(tǒng)地掌握疾病的相關(guān)知識并運用到實踐中，能準(zhǔn)確判斷所護理的患者存在的問題光靠傳統(tǒng)的講授方法效果并不理想，我科在實習(xí)護生的教學(xué)中運用了在CBL(Case based learning)以案例教學(xué)為主的教學(xué)方法上結(jié)合PBL(Problem based learning)以問題教學(xué)為主的教學(xué)方法，取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2018年5—12月在我科實習(xí)的護理學(xué)生48例作為實驗對象，均為護理專業(yè)本科畢業(yè)實習(xí)，實習(xí)時間為8周，每輪12例學(xué)生，共4輪，帶教老師將護生隨機分成對照組和實驗組，每輪每組6例學(xué)生，4輪共24例學(xué)生。實驗組女22例，男2例，年齡22～24歲，平均年齡(22.41±1.6)歲；對照組女22例，男2例，年齡21～23歲，平均年齡(22.04±1.04)歲，兩組學(xué)生在入科考試時成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由2名責(zé)任組長兼教學(xué)組長負責(zé)，教學(xué)組長均為護齡在10年以上，教學(xué)能力較強的老師擔(dān)任。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將對照組學(xué)生分配給其中一組教學(xué)組長，采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方式，每月組織?？浦R小講座，并在床旁進行知識點的講解，按照傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式進行教學(xué)查房。

1.2.2 實驗組教學(xué)方法。采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)方法。(1)帶教老師準(zhǔn)備。將科內(nèi)常見病多發(fā)病典型病例以多媒體的形式展示給學(xué)生，并根據(jù)案例設(shè)計一些與病例有關(guān)且需要學(xué)生掌握的問題，以下肢動脈硬化閉塞癥為例，老師把患者的病例資料完整展示出來，設(shè)計問題為：該患者的發(fā)病可能與哪些因素有關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)有哪些，輔助檢查有哪些，這些檢查代表什么意義，該患者處于疾病的什么臨床分期，主要有哪些治療方法，該患者采取的什么治療方法，如何評估患者存在哪些護理問題，該采取哪些護理措施來解決存在的問題。(2)學(xué)生準(zhǔn)備。根據(jù)帶教老師設(shè)計的問題，學(xué)生通過學(xué)習(xí)教科書，查詢文獻資料，準(zhǔn)備討論發(fā)言，發(fā)表自己的看法。(3)帶教老師組織討論。帶教老師將學(xué)生組織起來一起討論，讓護生結(jié)合該病例資料將下肢動脈硬化閉塞癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理等一一討論，老師進行總結(jié)，對學(xué)生正確的觀點予以肯定，并對錯誤的進行糾正，補充學(xué)生不足的方面，讓學(xué)生掌握該疾病的知識點，護理方法。(4)護生對實際病例進行護理。帶教老師將新入院的患者分配給護生管理，護生在帶教老師指導(dǎo)下完成患者從入院到出院的護理。護生收集資料對患者進行入院評估，其中包括患者的一般資料，既往健康史，各種風(fēng)險(壓瘡、跌倒墜床、管道、血栓)的評估、疼痛評估、生活自理能力評估、心理評估；護生根據(jù)收集的資料判斷患者存在的護理問題，制定解決問題的計劃，并實施相關(guān)的護理措施，在護理過程中對患者在評估，評價護理問題的解決效果。(5)護理教學(xué)查房。先與患者進行溝通，取得患者同意后，帶教老師帶領(lǐng)護生到床旁，學(xué)生運用護理程序方法匯報患者病史，對患者查體，帶教老師補充病史，指導(dǎo)規(guī)范查體方法，了解患者的感受，患者對疾病知識的掌握程度，檢查護理措施落實情況，然后再對該患者的護理的相關(guān)知識進行討論總結(jié)。

1.3 評價指標(biāo) 實習(xí)結(jié)束前，對護生進行出科考核和問卷調(diào)查。出科考核主要通過以下3方面進行評價：理論知識考試和實踐技能考核，理論考試內(nèi)容包含基礎(chǔ)知識和病例分析，分別占50%，實踐技能考試主要考核整體護理程序匯報，護生要把所分管的患者用護理程序的方法進行整體護理匯報，以100分制計算，按照收集的資料完整性、護理問題準(zhǔn)確性、護理目標(biāo)規(guī)范性、護理措施的適當(dāng)性、護理評價準(zhǔn)確性來進行評分。問卷調(diào)查內(nèi)容包括提高自學(xué)能力、靈活應(yīng)用知識能力、提高臨床思維能力、提高溝通能力、對教學(xué)滿意度5個方面,評為非常滿意、滿意、一般三個檔次，分別計3、2、1分。

2 結(jié)果

兩組基礎(chǔ)知識比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組病例分析題和護理程序運用的平均分要高于對照組(P<0.05)，見表1。實驗組在問卷調(diào)查中各項得分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組出科考核成績的對比分)

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果對比分)

3 討論

CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[2]，要求帶教老師按照教學(xué)目的及教學(xué)大綱要求精心選擇臨床的典型案例,由此案例展開分析和討論,以提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向,通過創(chuàng)設(shè)問題情境,引導(dǎo)學(xué)生自主研究與解決問題，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[3]。這兩種單一的教學(xué)模式在臨床教學(xué)中各有利弊,PBL教學(xué)模式以問題為導(dǎo)向，缺乏整體性，重點關(guān)注患者存在的問題，而未將患者作為一個整體來進行分析，容易導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)問題的片面性。而CBL是以臨床案例為主線的引導(dǎo)式教學(xué),學(xué)生能更加整體地關(guān)注患者存在的問題，對護生的引導(dǎo)更有方向性和目的性。PBL和CBL教學(xué)相互結(jié)合可進行互補,或有利于提高引導(dǎo)的效率,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[4]。CBL與PBL結(jié)合是以學(xué)生為中心,以案例為基礎(chǔ),以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。這種聯(lián)合的教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在學(xué)生自學(xué)能力的提高、敏銳的判斷思維的培養(yǎng)、學(xué)科興趣性的提升等方面均顯示了優(yōu)越性[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法強調(diào)的是以教師為主體的教學(xué)方法，而CBL教學(xué)與PBL教學(xué)均是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。通過對護生出科考核和調(diào)查，說明CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法對護生的臨床教學(xué)可取得較好的效果，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的思維能力和解決問題的能力[6]。臨床教學(xué)的主要目的不僅是提高理論知識,而且還要提高學(xué)習(xí)者的認(rèn)知能力、思考問題的能力，把所掌握的理論知識能適當(dāng)?shù)貞?yīng)用到實踐中，對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理。PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確,小組之間的互動能充分暴露潛在的問題,老師針對性給予解決，CBL將學(xué)習(xí)者作為中心,在老師的指導(dǎo)下,促使學(xué)習(xí)者發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性，但相比而言,CBL教學(xué)法是基于臨床病例的方式,通過將解剖、病理、生理等知識相結(jié)合,可為護生提供一種模擬性的臨床環(huán)境,提高學(xué)習(xí)者的思維能力[7]。

由于護理模式的轉(zhuǎn)變，由以前的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)榱艘曰颊邽橹行牡恼w護理，按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能滿足臨床需求，需訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力和整體護理意識，必須在理論教學(xué)和操作技能教學(xué)的基礎(chǔ)上加強綜合能力的培養(yǎng)。而CBL教學(xué)和PBL 教學(xué)，是從實際案例著手，用于解決實際問題，將理論及操作技能付諸實踐，有效地將理論與實踐相結(jié)合。護生在小組討論中通過相互提問、辯論等方式拓展學(xué)員思維,還可增加學(xué)員之間協(xié)作精神[8]。并通過與患者的溝通提高護生的護患溝通能力和人文素養(yǎng)，提高服務(wù)意識。我科采用的從案例結(jié)合問題的理論教學(xué)到實際運用，再到教學(xué)查房進行總結(jié)，加深了護生對疾病知識的理解度，也調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了護生的自主學(xué)習(xí)能力,取得較好的教學(xué)效果，值得在普外科護理臨床教學(xué)上進行推廣。且在多個學(xué)科的教學(xué)研究中,均表明CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法可提高臨床教學(xué)效果，是新形勢下醫(yī)學(xué)教育的需求[9-11]。

同時也存在一些值得反思的問題，比如對于一些學(xué)習(xí)能力及基礎(chǔ)理論較差的學(xué)生或?qū)W習(xí)能力較強理論較好的學(xué)生在問題設(shè)置方面是否應(yīng)該有差異性，是否需要進行因材施教，靈活設(shè)置問題。教師須使整個PBL教學(xué)過程可行、可控、可評價、可反饋和可調(diào)整，才能使PBL教學(xué)發(fā)揮出優(yōu)勢,有效提高教學(xué)效果[12]。帶教老師需對護生進行全面評估，以保證教學(xué)效果。