超聲心動(dòng)圖對(duì)腫瘤病人心臟毒性的評(píng)估

郭華

摘要：目的：探究在腫瘤患者心臟毒性評(píng)估中超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值。方法：采取隨機(jī)數(shù)表法將2019年10月—2020年10月在醫(yī)院接受蒽環(huán)類藥物化療的76例腫瘤患者分為兩組，各38例，所有患者治療早期均接受超聲心動(dòng)圖監(jiān)測，一組為應(yīng)用3D LVEF值指導(dǎo)的對(duì)照組，另一組在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)變指導(dǎo)，設(shè)為研究組，觀察兩組相關(guān)參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組比，研究組各超聲參數(shù)指標(biāo)更優(yōu)，化療中及化療后半年內(nèi)心功能不全發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)接受蒽環(huán)類藥物治療的腫瘤患者來講，超聲心動(dòng)圖應(yīng)變監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)早期心臟損傷，這能為臨床醫(yī)生的早期干預(yù)提供指導(dǎo)，從而減少化療所致的心功能不全，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖;腫瘤病人;心臟毒性

蒽環(huán)類藥物是一類源于波賽鏈霉菌青灰變種的化療藥物，以其為基礎(chǔ)，聯(lián)合其他化療藥物及分子靶向藥物通常是治療腫瘤的一線標(biāo)準(zhǔn)方案。蒽環(huán)類藥物具備了抗瘤譜廣，作用強(qiáng)及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但其可能導(dǎo)致心肌病理改變，并且隨著用藥劑量的增加，心肌損傷加重可變?yōu)椴豢赡鎿p傷[1]。雖然臨床可通過限制累積劑量、改變給藥方法及應(yīng)用自由基清除劑等方式來降低蒽環(huán)類藥物的心臟毒性，但相關(guān)操作需以準(zhǔn)確的心臟功能評(píng)估為前提。超聲心動(dòng)圖可觀察到心臟和大血管結(jié)構(gòu)情況，這能為臨床醫(yī)師開展后續(xù)干預(yù)工作提供指導(dǎo)。故本次研究探究分析了超聲心動(dòng)圖在腫瘤患者心臟毒性評(píng)估方面的價(jià)值，以下為具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將2019年10月—2020年10月在醫(yī)院接受蒽環(huán)類藥物化療的76例腫瘤患者分為兩組，各38例，一組為應(yīng)用3D LVEF值指導(dǎo)的對(duì)照組，另一組在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)變指導(dǎo)，設(shè)為研究組。對(duì)照組男、女各19例，年齡36—71（52.47±4.78）歲;研究組男、女分別為20例、18例，年齡35—72（52.53±4.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無接受其他抗腫瘤藥物治療或化療史;（2）化療前超聲心動(dòng)圖正常;（3）了解本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心絞痛、房顫等心中疾病;（2）LVEF不足50%者;（3）合并認(rèn)知障礙，無法配合研究者。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2方法

儀器選用配有定量組織速度成像和SRI技術(shù)的飛利浦EPIQ 7C 超聲儀，將探頭頻率調(diào)至2.5—4.7MHz。在脈沖多普勒模式下，測患者四腔心切面二尖瓣口血流頻譜的E/A值及DT時(shí)間。在SRI條件下，獲取不同切面六個(gè)臂、十八個(gè)樣點(diǎn)的應(yīng)變及SRI曲線。記錄心肌各段收縮期峰值、舒張?jiān)缙洹⑼砥诜逯祽?yīng)變率，同時(shí)獲得左室3D LVEF，計(jì)算平均值。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組應(yīng)變率測值、3D LVEF值及DT時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組化療中及化療后半年內(nèi)出現(xiàn)的心功能不全情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、百分比表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲心動(dòng)圖指標(biāo)值

與對(duì)照組比，研究組超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)值更優(yōu)，P<0.05。見表1。

2.2心功能不全發(fā)生情況

與對(duì)照組比，研究組化療中及化療后心功能不全發(fā)生率均更低，P<0.05。見表2。

3討論

蒽環(huán)類藥物是治療腫瘤的重要藥物，該類藥物可通過嵌入DNA雙鏈堿基并形成穩(wěn)定復(fù)合物來抑制DNA復(fù)制及RNA合成。其還能通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ影響NDA結(jié)構(gòu)，阻礙DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄。這些都能影響到癌細(xì)胞的惡性增殖。但蒽環(huán)類藥物有著較高心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，該類藥物含有的蒽醌基團(tuán)可被多種還原酶還原為半醌自由基，再經(jīng)過一系列的電子傳遞可形成自由基[2]。蒽環(huán)類藥物又能降低心肌抗氧化酶含量，產(chǎn)生的自由基無法被及時(shí)清除，則會(huì)損傷心肌細(xì)胞。正常心肌細(xì)胞中的鈣離子存儲(chǔ)在線粒體及肌膜等組織上，而蒽環(huán)類藥物會(huì)激活相關(guān)組織的鈣離子通道，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度迅速升高，心電活動(dòng)會(huì)因此受到影響。并且該類藥物還會(huì)通過影響心肌細(xì)胞上部分酶基因表達(dá)來抑制心肌細(xì)胞鈣離子攝取能力，此時(shí)線粒體無法產(chǎn)生足量ATP，心肌能量代謝障礙會(huì)加重細(xì)胞損傷，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。

在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物治療腫瘤患者時(shí)，如何實(shí)現(xiàn)心臟損傷的早期診斷一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。超聲心動(dòng)圖可在各種超聲條件下完成左心室舒張莫內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)等的測量，并且彩色多普還能測量血流速度，從而發(fā)現(xiàn)心肌異常情況。但該結(jié)果有一定的滯后性，也就是說只有在心臟嚴(yán)重受損或整體功能明顯下降后，超聲心動(dòng)圖才能觀察到異常，而此時(shí)心肌損害已經(jīng)處于無法逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。3D LVEF可用于診斷化療藥物的心肌毒性，臨床認(rèn)為有心衰表現(xiàn)的患者LVEF降低5%—55%或無心衰表現(xiàn)患者LVEF降低10%—55%可作為依據(jù)，但該方法也會(huì)受到諸多因素影響，并且在檢測功能細(xì)微變化方面效果欠佳[3]。而超聲心動(dòng)圖的整體長軸應(yīng)變與LVEF密切相關(guān)，其估測情況往往由于射血分?jǐn)?shù)，受到其他因素干擾較小，因此是一種更加的評(píng)估方法。本次研究顯示，兩組采取不同檢測方法后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，且心功能不全發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上，對(duì)腫瘤患者來講，超聲心動(dòng)圖應(yīng)變檢測可對(duì)心臟早期損傷進(jìn)行評(píng)估，這可為用藥方案提供指導(dǎo)，提升治療安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃瑞娟， 劉思雅. 多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺源性心臟病患者右心功能的意義[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（13）：3.

[2]蔣殿虎， 溫浩茂， 朱文雁，等. 綜合超聲心動(dòng)圖多項(xiàng)參數(shù)的心衰超聲指數(shù)評(píng)價(jià)心臟瓣膜病變患者整體心功能的臨床價(jià)值[J]. ?2021（2016-7）：995-998.

[3]陳天琪， 付淑萍， 阮海東， et al. 超聲心動(dòng)圖評(píng)估蒽環(huán)類藥物對(duì)乳腺癌患者左心功能的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2021， 19（8）：4.