青少年運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂癥的研究進(jìn)展及其啟示

郭 晨，萬炳軍

（1.陜西師范大學(xué)青少年體育研究中心，陜西 西安 710119；2．陜西師范大學(xué)體育學(xué)院，陜西 西安 710119）

近年來相關(guān)研究表明，青少年運(yùn)動(dòng)員是罹患飲食紊亂癥的高危人群，罹患的概率要高于一般同齡群體的30%左右 ，發(fā)病年齡基本在12～25歲。例如，中國(guó)短道速滑運(yùn)動(dòng)員周洋在受傷事件和“感謝門”事件后一度抑郁，導(dǎo)致其產(chǎn)生紊亂的飲食行為，若不加以及時(shí)治療，周洋會(huì)有患上飲食紊亂癥的可能。對(duì)于飲食紊亂癥（ED-Eating Disorders）的認(rèn)識(shí)，諸多學(xué)者、醫(yī)學(xué)研究者集中在精神、心理發(fā)病機(jī)制上，并認(rèn)為其是一種新型病種。由于人們一開始并不認(rèn)為這是一種疾病，而是由個(gè)人飲食習(xí)慣和偏好決定的。但是，隨著這一病癥的普遍性爆發(fā)，且能夠持續(xù)的衍生出諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致人體健康水平的整體下降，甚至威脅生命。因此，本文梳理了青少年運(yùn)動(dòng)員（下文均簡(jiǎn)稱為運(yùn)動(dòng)員）相關(guān)飲食紊亂癥的研究文獻(xiàn)，以明確當(dāng)前運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂癥的發(fā)病機(jī)制及其危害，引起國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此方面研究的重視，并結(jié)合飲食紊亂癥的相關(guān)成果，提出對(duì)運(yùn)動(dòng)員飲食管理的啟示，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員飲食營(yíng)養(yǎng)的健康化和合理化。

1 飲食紊亂癥的識(shí)別過程及其在運(yùn)動(dòng)員中的呈現(xiàn)與危害

1.1 飲食紊亂癥的識(shí)別過程

飲食紊亂癥主要是由罹患者所持有的身體觀和采取的飲食行為而產(chǎn)生的，即先由紊亂的飲食行為開始，后逐漸轉(zhuǎn)化為飲食紊亂癥，進(jìn)而產(chǎn)生其他并發(fā)的臨床癥狀。學(xué)界的共識(shí)觀點(diǎn)是：飲食紊亂癥是因食物、體重和體型等因素，而導(dǎo)致一些不健康的飲食行為,如自我饑餓、禁食、暴飲暴食、人為催吐和過度運(yùn)動(dòng)來控制飲食，以達(dá)到控制身體體型、體重的目的。因此，具有飲食紊亂風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，其行為最終會(huì)集中在紊亂的飲食上。這種“反推式”的認(rèn)識(shí)邏輯，雖仍有一些不同的意見，但是呈現(xiàn)了飲食紊亂癥的行為特征，反映了飲食紊亂癥是一種“基于身體觀下的心理疾病”，同時(shí)具有強(qiáng)烈的行為醫(yī)學(xué)診斷思路。

依據(jù)上述認(rèn)識(shí)，研究者從紊亂的飲食角度出發(fā)，將飲食紊亂癥分為3類，即神經(jīng)性厭食癥（AN-Anorexia Nervosa）、 神 經(jīng) 性 貪 食 癥（BNBulimia Nervosa）和未定義其他飲食紊亂 癥（ EDNOS-Eating Disorder Not Otherwise Specified）。飲食紊亂癥作為一種心理疾病，更多的表現(xiàn)在罹患者的心理認(rèn)知上，如扭曲的身體形態(tài)觀以及強(qiáng)烈的增重恐慌。當(dāng)然，心理因素也會(huì)誘發(fā)生理病變，如大部分女性患者由于身體所需能量攝入不足產(chǎn)生體重過輕，最終導(dǎo)致閉經(jīng)等現(xiàn)象。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)（APA-American Psychiatric Association）最新編定的《心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第五版）（DMS-VStatistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition，2014），總結(jié)出罹患飲食紊亂癥的個(gè)體具有表1所呈現(xiàn)的臨床癥狀。依據(jù)這一總體臨床特征的認(rèn)識(shí)，學(xué)者們梳理了口腔、內(nèi)分泌、心理功能、骨骼肌肉、胃腸、濫用瀉藥等6個(gè)方面的伴隨性臨床表征，如骨骼肌肉會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、應(yīng)力性骨折、骨質(zhì)疏松癥等，特別是在青少年兒童時(shí)期。

綜上所述，對(duì)于飲食紊亂癥的識(shí)別過程可總結(jié)為：“紊亂的飲食行為——非疾病性認(rèn)識(shí)——單一臨床癥狀的出現(xiàn)——心理疾病——三種癥狀的分類及標(biāo)準(zhǔn)的建立”。盡管學(xué)者們并未就飲食紊亂癥的概念提出具有權(quán)威性的表達(dá)，但從梳理文獻(xiàn)的角度來看，學(xué)者們對(duì)飲食紊亂癥的心理、醫(yī)學(xué)本質(zhì)有著清晰的認(rèn)識(shí)主線，尤其對(duì)具有飲食、身型標(biāo)準(zhǔn)要求環(huán)境下成長(zhǎng)的青少年，如舞者、運(yùn)動(dòng)員等群體，提供了重視此類癥狀、預(yù)防發(fā)病的科學(xué)依據(jù)。

1.2 飲食紊亂癥在青少年運(yùn)動(dòng)員中的呈現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)員作為一個(gè)以“身體競(jìng)技”培養(yǎng)為主的人群，其外在和內(nèi)在的身體要求，與普通青少年相比有著較大的區(qū)別，其中最大差異在于飲食能量的攝入上，這也造就了飲食紊亂癥在運(yùn)動(dòng)員人群中所呈現(xiàn)出不一樣的特征。這一點(diǎn)引起了學(xué)者們的注意，尤其是教練員、隊(duì)醫(yī)有著深刻的實(shí)踐性認(rèn)識(shí)。在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中，運(yùn)動(dòng)員的發(fā)展與其身體形態(tài)、體重大小及肌肉與骨骼的質(zhì)量有著決定性的聯(lián)系，且這種聯(lián)系源于運(yùn)動(dòng)員對(duì)身體、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、訓(xùn)練環(huán)境等的自我心理認(rèn)知。所以，要塑造自我的“理想身體”均集中在飲食的控制上，而飲食攝入衍生的糾正“錯(cuò)誤身體”的行為，如極端節(jié)食、禁食、主動(dòng)脫水行為（如穿著桑拿服進(jìn)行運(yùn)動(dòng)）或被動(dòng)脫水行為（如桑拿），以及一些輔助性藥物的使用（利尿劑、減肥藥等）和飲食后的自我誘發(fā)性嘔吐行為都是罹患飲食紊亂風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。因此，要把握運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂癥的本質(zhì)，就必須結(jié)合當(dāng)前罹患者的病例現(xiàn)象進(jìn)行分析，并不斷改進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究發(fā)現(xiàn)，第一，罹患飲食紊亂癥的運(yùn)動(dòng)員，其體重表現(xiàn)為體重過輕或超重，這與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、飲食紊亂的不同癥狀有關(guān)。第二，在運(yùn)動(dòng)員中，超負(fù)荷訓(xùn)練情況屢見不鮮。而疑惑的是，根據(jù)神經(jīng)性貪食癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)員患者的體重卻依舊能夠保持在一個(gè)“正常”的范圍內(nèi)。第三，未定義其他飲食紊亂癥是飲食紊亂中除神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥之外的第三大癥狀類型，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員這一特殊群體來說，患者所表現(xiàn)出來的癥狀，通過精神病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分析，無法勉強(qiáng)歸類于未定義其他飲食紊亂癥。第四，與普通青少年患者相比，運(yùn)動(dòng)員患者存在體重維持在“自我行為的正常水平上”，過度關(guān)注其身體形態(tài)、體重以及對(duì)于飲食行為存在著較為嚴(yán)重的自責(zé)心理等行為特點(diǎn)。雖然總體上有著相對(duì)良好的心理健康水平，但不可否認(rèn)其他臨床癥狀出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)。

對(duì)運(yùn)動(dòng)人群及運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂現(xiàn)狀的研究，開創(chuàng)了一個(gè)新的亞類別的出現(xiàn)——運(yùn)動(dòng)性厭食癥（AA-Anorexia Athletica）。雖然將其歸類于未定義其他飲食紊亂癥，但運(yùn)動(dòng)性厭食癥有著顯著的群體特征，在類似的病癥上運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)的更為嚴(yán)重。

2 運(yùn)動(dòng)員罹患飲食紊亂癥的誘因

2.1 教練員是誘因的承載者和轉(zhuǎn)化者

隨著學(xué)者對(duì)其誘因的不斷探索，飲食紊亂癥的諸多因素會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員走向飲食亂的風(fēng)險(xiǎn)，但教練員的角色決定了其在諸多誘因中的主導(dǎo)作用]。主要表現(xiàn)為： 第一，教練員會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的體重和身形做出評(píng)價(jià)，不論是積極或消極的評(píng)論，均會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的飲食認(rèn)知和行為產(chǎn)生重大影響。教練員的觀點(diǎn)會(huì)使運(yùn)動(dòng)員過度的關(guān)注自己當(dāng)下的飲食，對(duì)于教練員建議之外的飲食采取排斥態(tài)度，謹(jǐn)慎的飲食行為會(huì)導(dǎo)致“禁食”行為的產(chǎn)生。同時(shí)，過度消極的觀點(diǎn)，也會(huì)使運(yùn)動(dòng)員過度或者漠視自己的飲食習(xí)慣，承受身形不“優(yōu)越”的巨大壓力，導(dǎo)致“禁食”或者“暴飲暴食”的現(xiàn)象。第二，教練員是運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生“節(jié)食”行為的制造者，而過早的節(jié)食行為與飲食紊亂的罹患有著直接關(guān)系。運(yùn)動(dòng)員的節(jié)食行為源于教練員對(duì)訓(xùn)練的要求，易被運(yùn)動(dòng)員所接受，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員而言，節(jié)食不僅僅是減肥，更為重要的是減重。與普通青少年相比，運(yùn)動(dòng)員的節(jié)食在于教練員所倡導(dǎo)的競(jìng)技能力與體重的關(guān)系上，因此，運(yùn)動(dòng)員節(jié)食是一種“保護(hù)性節(jié)食”，即頻繁的節(jié)食是為了提高競(jìng)技能力。反之，易發(fā)生紊亂的飲食。此外，Johnson 和他的同事[12]也在研究中發(fā)現(xiàn)，有節(jié)食行為的男性運(yùn)動(dòng)員中13%有暴飲暴食行為和38%是有縱欲飲食的風(fēng)險(xiǎn)（BN）。第三，教練員的高期望造成運(yùn)動(dòng)員對(duì)自我“飲食控制”的完美主義傾向，過度的完美主義對(duì)運(yùn)動(dòng)員的飲食形成了巨大的壓力。飲食紊亂和完美主義之間的關(guān)系已經(jīng)確立。在運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中，完美主義不僅作為一種人格特質(zhì)與其他因素相結(jié)合，而且會(huì)通過教練員所帶來的壓力轉(zhuǎn)化為“飲食控制的完美主義”，為了呈現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)動(dòng)員會(huì)強(qiáng)迫自己節(jié)食或者進(jìn)食，或者隱藏自己在飲食控制過程中的困難及病癥，一旦這種完美主義的心理訴求被打破或者被他人識(shí)別，便會(huì)產(chǎn)生包括飲食在內(nèi)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為，同時(shí)，伴隨低自尊傾向的出現(xiàn)，從而易患飲食紊亂癥。

2.2 誘因的風(fēng)險(xiǎn)性探索

后續(xù)研究者也發(fā)現(xiàn)，飲食紊亂癥的誘因呈現(xiàn)出潛在性、交互性、不確定性等特征，即從“風(fēng)險(xiǎn)”的視角對(duì)不同誘因進(jìn)行辨識(shí)，這一研究視角的轉(zhuǎn)向，使學(xué)者們充分認(rèn)識(shí)到了運(yùn)動(dòng)員人群中飲食紊亂癥的復(fù)雜性，同時(shí)證明了各個(gè)誘因只有相對(duì)的層次性，不再是以往學(xué)者們認(rèn)為的 “有幾個(gè)關(guān)鍵誘因?qū)е逻@種飲食心理疾病”的發(fā)生。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員，因?yàn)闆]有可用來對(duì)照的病理學(xué)誘因模型，因此目前不確定為什么有些運(yùn)動(dòng)員會(huì)從開始的輕度節(jié)食或使用減肥方法的行為逐漸越界發(fā)展成為飲食紊亂患者，而有部分運(yùn)動(dòng)員不會(huì)罹患其病癥，更不確切的是不知道從紊亂的飲食到飲食紊亂這一發(fā)展過程中是否存在更多的潛在風(fēng)險(xiǎn)?？梢?，飲食紊亂癥具有個(gè)體差異性，且難以形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些研究瓶頸，要求人們從更廣闊的視角來認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)員的飲食紊亂問題，才能建立起運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂癥的病理模型。

飲食紊亂病理學(xué)誘因模型是一個(gè)多因子的集合，與基因、生物和環(huán)境相互作用形成的多重模型，其中飲食紊亂誘因包括生物學(xué)（如遺傳、性別和青春期狀態(tài)）、心理現(xiàn)狀（例如對(duì)身體不滿和自尊心過低）、人格特質(zhì)（如完美主義、自我失控、對(duì)體重、外形和外觀的格外關(guān)注）、心理疾?。ㄈ缫钟艉徒箲]）、社會(huì)文化因素（如文化、媒體影響、同伴欺凌史)、多重壓力、人為因素（如教練員和家人影響）。值得注意的是，一些病理學(xué)誘因模型中提及的誘因，并沒有得到實(shí)證支持（如性虐待），一些得到了反面評(píng)論（如節(jié)食），而一些明顯的誘因（如追求理想的身形）則得到了大量文獻(xiàn)資料的支持。因此，針對(duì)飲食紊亂的研究，具有前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)因子模型的建立是每一個(gè)研究者的目標(biāo)。這一過程中，所要面臨的挑戰(zhàn)則是如何能夠建立一個(gè)多變量誘因模型，以解釋不同風(fēng)險(xiǎn)因素之間是如何相互作用的。

3 研究展望與青少年運(yùn)動(dòng)員飲食管理的啟示

3.1 研究展望

在競(jìng)技水平不斷提高的今天，飲食營(yíng)養(yǎng)已成為運(yùn)動(dòng)員嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)訓(xùn)練的重要組成部分，訓(xùn)練系統(tǒng)諸多因素的復(fù)雜性，使運(yùn)動(dòng)員、教練員對(duì)于系統(tǒng)的管理飲食營(yíng)養(yǎng)成為極大的挑戰(zhàn)。運(yùn)動(dòng)員為獲得比賽優(yōu)勝，頻繁的節(jié)食或增重來滿足技能專項(xiàng)化的需要等，最終誘發(fā)了心理需求下的飲食紊亂，且這種紊亂現(xiàn)象在未來發(fā)展中不斷加重。

目前，關(guān)于青少年運(yùn)動(dòng)員這一高發(fā)人群的飲食紊亂癥的研究還處于起步階段，基本處于對(duì)飲食紊亂癥的認(rèn)識(shí)上，未建立明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)、未形成系統(tǒng)的規(guī)避方案和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度。基于此，未來該領(lǐng)域的研究主要集中在：第一，制定運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；第二，劃分其程度等級(jí)，確定臨床并發(fā)癥；第三，建立運(yùn)動(dòng)員病理學(xué)誘因模型；第四，對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行“大數(shù)據(jù)”的跟蹤調(diào)查研究；第五，探究誘導(dǎo)因素的疊加性風(fēng)險(xiǎn)（教練/運(yùn)動(dòng)員動(dòng)機(jī)因素、壓力源、運(yùn)動(dòng)環(huán)境誘發(fā)的內(nèi)外部飲食障礙等）；第六，依據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、性別、身體條件等研發(fā)個(gè)人飲食管理方案。

3.2 青少年運(yùn)動(dòng)員飲食管理的啟示

3.2.1 樹立運(yùn)動(dòng)員飲食管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)飲食紊亂癥是一種潛在的心理性疾病，具有不確定性、可預(yù)測(cè)性與損害性。其本身就是一種直觀存在的競(jìng)技訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)。而這種風(fēng)險(xiǎn)正是源于人們對(duì)這一慢性病癥的認(rèn)識(shí)不足,缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，誘發(fā)口腔、內(nèi)分泌、心理功能、骨骼肌肉、胃腸等伴隨性的不適應(yīng)癥。因此，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的飲食紊亂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該利用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和風(fēng)險(xiǎn)控制這幾種方式化解。其中，首要原則是樹立青少年運(yùn)動(dòng)員飲食管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.2.2 理清青少年運(yùn)動(dòng)員飲食行為的主體及其責(zé)任青少年是發(fā)生飲食紊亂和神經(jīng)性厭食的主要危險(xiǎn)期。這一時(shí)期的男性青少年運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂癥的風(fēng)險(xiǎn)總體發(fā)生率為24.8%，一些教練員為了獲得更好的運(yùn)動(dòng)成績(jī)要求運(yùn)動(dòng)員節(jié)食。這一研究表明教練員是運(yùn)動(dòng)員飲食行為的第一責(zé)任主體。而運(yùn)動(dòng)隊(duì)作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)的基本組織單元。因此，領(lǐng)隊(duì)作為訓(xùn)練系統(tǒng)的決策者與協(xié)調(diào)者，理應(yīng)承擔(dān)青少年運(yùn)動(dòng)員飲食行為的監(jiān)督者，對(duì)其健康與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展負(fù)責(zé)；科研人員與隊(duì)醫(yī)作為現(xiàn)代訓(xùn)練的主要參與者，應(yīng)當(dāng)重視青少年的飲食行為在訓(xùn)練中的重要作用；家長(zhǎng)作為青少年運(yùn)動(dòng)員最有利的支持者，有義務(wù)對(duì)其行為進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。

3.2.3 構(gòu)建運(yùn)動(dòng)員飲食策略的協(xié)同機(jī)制在青少年運(yùn)動(dòng)員飲食策略中，以往的飲食策略還在不同程度上存在一些問題：在責(zé)任主體上，重視教練員的管理，忽視領(lǐng)隊(duì)決策和醫(yī)療、科研輔助的管控作用；在責(zé)任履行上，存在“一言堂”現(xiàn)象，家長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)員、隊(duì)醫(yī)等的主體權(quán)利“被削減”；在策略內(nèi)容上，重視食物調(diào)控，忽視心理治療。因此，需從以下3個(gè)方面展開。一是人員協(xié)同，落實(shí)主體責(zé)任。協(xié)調(diào)推進(jìn)定點(diǎn)幫扶、精準(zhǔn)治療，建立領(lǐng)隊(duì)、教練員、科研工作者、隊(duì)醫(yī)、家長(zhǎng)以及運(yùn)動(dòng)員及其同伴的不同主體間的協(xié)同機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療、科研和家庭等社會(huì)力量在青少年運(yùn)動(dòng)員飲食策略中的作用，提升管控的效率和效果。二是制度協(xié)同。完善訓(xùn)練管理的有關(guān)條例，提高飲食調(diào)控的合理性和準(zhǔn)確性，保障青少年運(yùn)動(dòng)員飲食策略的有效落實(shí)。三是建立食物調(diào)控和心理診療的協(xié)同機(jī)制，要發(fā)揮青少年運(yùn)動(dòng)員的主體作用，通過“強(qiáng)心”來拔除來自心理層面的“病根”，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)員及其隊(duì)友監(jiān)督與共建參與，從而達(dá)到對(duì)飲食紊亂癥的協(xié)同預(yù)防機(jī)制。

3.2.4 研制運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂的干預(yù)方案Lipson, Sarah Ketchen等人的研究表明，對(duì)已發(fā)生飲食紊亂的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行指導(dǎo)性干預(yù)方案，有18.1%的運(yùn)動(dòng)員得到治愈，未做指導(dǎo)性干預(yù)的運(yùn)動(dòng)員僅有4.1%自愈。這表明，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂癥進(jìn)行干預(yù)治療具有明顯的療效。要制定運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂的干預(yù)方案，第一步要建立青少年運(yùn)動(dòng)員飲食紊亂癥的普查機(jī)制；第二步，對(duì)已發(fā)生飲食紊亂的青少年運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行臨床健康檢查，分析其病因；第三步，針對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員設(shè)計(jì)精準(zhǔn)干預(yù)方案，在共性解決的同時(shí)個(gè)性化干預(yù)。在干預(yù)的同時(shí)，要求運(yùn)動(dòng)員加強(qiáng)自我檢測(cè)與醫(yī)務(wù)監(jiān)督，填寫運(yùn)動(dòng)員的個(gè)人檔案，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的個(gè)人信息及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行有效跟蹤，實(shí)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，從而有效地解決飲食紊亂癥。