靜息性腦梗死的危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特點(diǎn)分析

連勇軍，郭毅，歐藝，古坤意，唐冰杉，馬可夫

靜息性腦梗死的危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特點(diǎn)分析

連勇軍1，郭毅1，歐藝2，古坤意1，唐冰杉1，馬可夫1

目的：分析靜息性腦梗死（SBI）的危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特點(diǎn)。方法：選取SBI患者（A組）44例及第1次缺血性卒中患者（B組）70例，B組中經(jīng)頭顱DWI成像發(fā)現(xiàn)只有急性期梗死病灶的，設(shè)為純?nèi)毖宰渲校˙1亞組）19例，合并有SBI（多為陳舊性腔梗）的為B2亞組51例。收集2組的病歷資料并進(jìn)行分析。結(jié)果：A組及B2亞組患者年齡大于B1亞組（均P＜0.05）。SBI患者M(jìn)RI影像上表現(xiàn)為腔隙性梗死灶和小梗死灶，多分布在雙側(cè)額頂葉、基底核區(qū)及側(cè)腦室旁。結(jié)論：年齡可能是SBI的危險(xiǎn)因素。

靜息性腦梗死；缺血性卒中；危險(xiǎn)因素

隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，常發(fā)現(xiàn)一些影像上呈現(xiàn)有腦梗死病灶而缺乏相應(yīng)神經(jīng)癥狀和體征的人群，稱之為靜息性腦梗死（silent brain infarction，SBI）。有研究發(fā)現(xiàn)，基于一般人群學(xué)研究，SBI出現(xiàn)后，后繼出現(xiàn)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)上升2～4倍，是獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因素[1,2]。國(guó)外SBI相關(guān)研究較多，國(guó)內(nèi)研究甚少。本文就SBI患者與第1次缺血性卒中患者的危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9～12月在深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)住院治療的SBI患者（A組）及第1次缺血性卒中患者（B組），B組中經(jīng)頭顱DWI成像發(fā)現(xiàn)只有急性期梗死病灶的，設(shè)為純?nèi)毖宰渲校˙1亞組），合并有SBI（多為陳舊性腔梗）的設(shè)為B2亞組，見(jiàn)圖1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①A、B組患者都需經(jīng)頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)有梗死病灶且直徑＞3 mm（排除血管周圍間隙擴(kuò)大，即Virchow-Robin space影響[3]）；②A組患者無(wú)偏癱、偏盲、偏感覺(jué)、意識(shí)障礙等局灶性神經(jīng)功能障礙；③B組患者經(jīng)頭顱DWI證實(shí)有急性期梗死病灶，并有相應(yīng)的局灶性神經(jīng)功能障礙。排除既往有明確卒中病史（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、TIA）及腦外傷和腦挫裂傷；頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)有病灶但缺少M(fèi)RI進(jìn)一步證實(shí)。

圖1 3組關(guān)系圖

1.2 方法

收集2組常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、原發(fā)性高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、高血脂、高尿酸、顱內(nèi)動(dòng)脈異常（狹窄或閉塞）等因素進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組危險(xiǎn)因素比較

A組44例，B組70例，B1亞組19例（27.14%），B2亞組51例（72.86%）。A組及B2亞組患者年齡大于B1亞組（均P＜0.05），在原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸及顱內(nèi)動(dòng)脈異常因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。A組以性別、年齡（＜65或≥65歲）、原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸、顱內(nèi)動(dòng)脈異常為自變量，缺血性卒中是否出現(xiàn)為因變量對(duì)A組進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)8個(gè)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn)

A組在頭顱MRI上表現(xiàn)為腔隙性梗死41例（93.18%），多分布在雙側(cè)額頂葉、基底核區(qū)、側(cè)腦室旁；小梗死灶3例，分布在顳、枕葉后部及頂枕葉分水嶺區(qū)。B組頭顱MRI顯示大面積梗死4例（動(dòng)脈主干閉塞、直徑＞5 cm），流域性梗死及小梗死者57例（81.43%），腔隙性梗死9例（12.86%），后者多分布于基底核內(nèi)囊區(qū)附近、腦干及近額葉皮質(zhì)。

3 討論

表1 2組患者危險(xiǎn)因素比較

表2 Logistic回歸分析缺血性卒中危險(xiǎn)因素

卒中是指因血管性因素引起、急性起病并有局灶性神經(jīng)功能障礙且持續(xù)時(shí)間＞24 h。SBI的最常見(jiàn)主訴是頭暈、頭痛、視物模糊，影像學(xué)上多表現(xiàn)為腔隙性梗死，累及額頂葉、基底核區(qū)、腦室旁白質(zhì)多見(jiàn)，梗死面積小，癥狀輕微，無(wú)局灶性的神經(jīng)功能障礙；SBI的非腔隙性梗死病灶多分布在顳葉、枕葉或頂枕葉分水嶺區(qū)，這些皮質(zhì)功能靜區(qū)未臨近重要結(jié)構(gòu)，常缺乏主訴，易被忽視。這部分患者多因頭暈、頭痛、視物模糊等主訴但缺乏體征，或其它非卒中類神經(jīng)科情況入院，行頭顱MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。而缺血性卒中病灶累及重要的神經(jīng)功能區(qū)，相對(duì)面積較大，癥狀表現(xiàn)明顯，腔隙性卒中的所占比例小。

基于一般人群研究，因年齡差異，SBI總患病率為8%～28%，比卒中的患病率高5倍[4,5]。以大量人口為基礎(chǔ)的尸檢研究發(fā)現(xiàn)，在713例平均年齡69歲死亡的人群中，18%為無(wú)癥狀性腦梗死[6]。SBI發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，大樣本人群研究顯示SBI每年增加3%的患病率[7,8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與既往無(wú)SBI的第1次純?nèi)毖宰渲谢颊呦啾?，SBI患者年齡更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明前者作為青年性卒中代表的是一種相對(duì)大血管的病變，SBI隨年齡增長(zhǎng)而增多更代表的是一種小血管損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，SBI在基于第1次缺血性卒中人群中呈現(xiàn)為高達(dá)57%的MRI陽(yáng)性率[9]。本研究發(fā)現(xiàn)第1次缺血性卒中患者，大多是在既往SBI的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，更高達(dá)72.86%的MRI陽(yáng)性率，頭顱MRI影像上除DWI高信號(hào)外（新鮮灶）合并有多發(fā)的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2腔隙性小梗死信號(hào)。多項(xiàng)研究報(bào)告女性比男性SBI患病率更高，甚至高出30%～40%[10,11]，相應(yīng)的男性更易表現(xiàn)出缺血性卒中[12]。

除了年齡，原發(fā)性高血壓是最廣為接受的危險(xiǎn)因素，在大多數(shù)研究中原發(fā)性高血壓與SBI強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)，原發(fā)性高血壓、小血管病變?cè)赟BI的發(fā)病機(jī)制中具有至關(guān)重要的作用[13,14]。本研究也發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓因素在SBI中所占比例最大。引發(fā)缺血性卒中的其他心血管危險(xiǎn)因素，包括小血管、大血管損傷因素，均易誘發(fā)SBI；本研究中，原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸、顱內(nèi)動(dòng)脈異常這些常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，組間統(tǒng)計(jì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明SBI與缺血性卒中有共同的危險(xiǎn)因素，可能只是損傷血管的部位差異，與既往研究吻合[15,16]。

SBI的存在增加了1倍以上患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括阿爾茨海默病[17]，也是早期認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素[18]，后繼出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)上升2～4倍。所以對(duì)于這類患者應(yīng)將其當(dāng)作卒中早期治療的最佳時(shí)期，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)卒中2級(jí)預(yù)防，以防后繼嚴(yán)重的腦血管事件，而高齡及男性患者需要更積極。

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（本文編輯：王晶）

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《神經(jīng)損傷與功能重建》編輯部

二零一五年三月

R741;R741.041

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總庫(kù)》為全文比對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，可檢索多種形式的學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)。該系統(tǒng)檢測(cè)文獻(xiàn)后自動(dòng)生成檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，包括①重合文字來(lái)源文獻(xiàn)信息：系統(tǒng)詳細(xì)列出重合文字來(lái)源文獻(xiàn)信息，這些文獻(xiàn)都是真實(shí)存在、公開(kāi)發(fā)表或得到發(fā)表確認(rèn)的；②比對(duì)信息：檢測(cè)文獻(xiàn)和來(lái)源文獻(xiàn)的詳細(xì)比對(duì)信息；③檢測(cè)指標(biāo)：該指標(biāo)體系從多個(gè)角度對(duì)檢測(cè)文獻(xiàn)中的文字復(fù)制情況進(jìn)行描述；④診斷類型：系統(tǒng)根據(jù)指標(biāo)參數(shù)及其他元數(shù)據(jù)相關(guān)信息，自動(dòng)給出一個(gè)預(yù)判斷的診斷類型；⑤檢測(cè)報(bào)告：檢測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)生成一個(gè)檢測(cè)報(bào)告單，詳細(xì)列出檢測(cè)文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)情況；最后生成終審報(bào)告。

1.深圳市人民醫(yī)院深圳518020
2.深圳市福永人民醫(yī)院
深圳518103

2014-06-07

郭毅

xuanyi_guo@163. com