97例特重型顱腦損傷的手術(shù)療效分析

王 燃

97例特重型顱腦損傷的手術(shù)療效分析

王 燃

特重型顱腦損傷；手術(shù)治療；療效

隨著車禍、高空墜落傷的頻頻發(fā)生，顱腦損傷成為一種神經(jīng)外科常見疾病，其中特重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）3～5分的危重患者，特重型顱腦損傷患者具有病情嚴(yán)重、短時間發(fā)生惡化、患者死亡率高、救治難度較大等特點[1,2]。目前積極采取早期手術(shù)治療是治療特重型顱腦損傷較為有效的方式，選取較早期的正確術(shù)式有助于對危重患者進(jìn)行救治及降低其死亡率的作用，并應(yīng)根據(jù)對患者的療效情況進(jìn)行個體化術(shù)式選擇，促進(jìn)患者順利恢復(fù)，預(yù)防二次顱腦損傷[3]。

選取我院2009年1月至2011年1月收治的特重型顱腦損傷患者97例，隨機(jī)分為2組：①治療組49例，男35例，女14例；年齡10～78歲，平均（48± 2.3）歲；致傷原因為車禍傷23例，跌傷5例，墜落傷14例，打擊傷3例，擠壓傷4例；②對照組48例，男33例，女14例；年齡12～82歲，平均（49±6.1）歲；致傷原因為車禍傷21例，跌傷4例，墜落傷16例，打擊傷3例，擠壓傷4例。2組年齡、病程、性別、創(chuàng)傷類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組入院后均進(jìn)行化驗、影像學(xué)檢查，判斷顱內(nèi)損傷情況，根據(jù)影像學(xué)分析制定出相應(yīng)手術(shù)治療術(shù)式，并進(jìn)行GCS[4]評分，評估術(shù)前情況。對照組采取常規(guī)骨瓣開顱的手術(shù)方法進(jìn)行治療，根據(jù)影像學(xué)所示血腫部位采取顳頂瓣或額顳瓣進(jìn)行開顱，開顱后清除血腫。治療組采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱內(nèi)外減壓術(shù)進(jìn)行治療，其中24例采取單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱，切口開始與顴弓上耳屏前1 cm，頂部骨瓣成形旁開中線2～3 cm，骨窗大小約12×15 cm2，骨窗打開后緩慢清除血腫，清洗顱腦挫裂部位，其余較不易操作部位根據(jù)影響資料部位進(jìn)行減壓及清除措施；剩余25例采取雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱，與單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱方式相同，左右各一骨窗，打開后進(jìn)行血腫清除。觀察2組在治療前后GCS評分變化，并將治療后療效依據(jù)顱腦損傷預(yù)后評價參照GCS預(yù)后分級進(jìn)行五級劃分：輕殘、中殘、重殘、植物人存在及死亡[4]。應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療前所有患者均為GCS3～5分，治療后治療組GCS3～5分患者比例高于對照組GCS3～5分患者比例，且治療組GCS9～12分患者比例明顯多于對照組GCS9～12分患者比例，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療后，治療組的療效良好比例多于對照組，中殘比例少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

腦損傷是暴力作用于頭部導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其死亡率高達(dá)4%～7%，重度腦損傷死亡率為50%～60%。腦損傷分為閉合性損傷及開放性損傷[5,6]。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的嚴(yán)重疾病，具有危險高、疾病發(fā)生進(jìn)展快，患者死亡率高、早期及時救治對預(yù)后影響大等特點，并和顱腦損傷程度、患者年齡、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等密切相關(guān)[7]。大量研究顯示，此類創(chuàng)傷導(dǎo)致預(yù)后不良的主要原因為顱腦損傷后顱內(nèi)壓過高造成腦疝，目前主要通過開顱減低顱內(nèi)壓方式進(jìn)行治療，其術(shù)式包括單側(cè)或雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱內(nèi)外減壓術(shù)以降低顱內(nèi)壓，其中采用較大骨窗利于患者顱內(nèi)腫塊清除并減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)[8]。采用常規(guī)手術(shù)方式勉強(qiáng)能夠清除血腫和腦挫裂傷灶，但是打開骨窗小，無法完全暴露損傷部位，血腫清除不夠完全，顱內(nèi)不完全減壓，容易在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如二次腦損傷等[9]。二次腦損傷主要是指在腦外傷后再次發(fā)生二次致傷，原因有患者體溫、血壓、中心靜脈壓、腦灌注壓、腦血流等改變從而對腦組織造成二次損傷，明顯加重原發(fā)性腦損傷及創(chuàng)傷性腦水腫，加重并延長病理過程，發(fā)生機(jī)制是因為皮質(zhì)直接受壓，造成局部缺血性腦損傷、腦移位，最終腦干及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)缺血[1 0]。只有在手術(shù)后積極對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糾正各種不利因素才有助于患者順利康復(fù)。本研究顯示，治療組療效良好比例和GCS9～12分患者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，特重型顱腦損傷的患者及時采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱內(nèi)外減壓術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著。

表1 2組治療后GCS評分比較[例（%）]

[1]胡晞,劉科,許毅,等.重型及特重型顱腦損傷手術(shù)治療的若干問題[J].創(chuàng)傷外科雜志, 2011,13:107-110.

[2]耿鳳陽,朱建新,付強(qiáng),等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12:223-225.

[3]胡禮虹,譚愛平,尹寧,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(附720例報告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,12: 755-756.

[4]Kesler A,Vakhapova V,Korczyn A D,et al. Visual evoked potentialsin idiopathic intracranial hypertension[J].Clin Neurol Neurosurg,2009, 10:314-317．

[5]李緒雄,許海兵,楊春福,等.對沖性重型顱腦損傷雙側(cè)去骨瓣減壓療效分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,33:902-904.

[6]張宇.重型顱腦損傷急救流程再造的探索與體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9:165-166.

[7]陳永翱,楊振時.38例重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出救治體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,40: 1298-1299.

[8]潘增軍,周賢文,周世聰,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,13:301-301.

[9]吳瑞岳.中重型顱腦損傷合并頸椎頸髓損傷的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,19: 2923-2924.

[10]張磊,鄒文俊.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷的治療體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012, 10:1569-1570.

（本文編輯：王晶）

《神經(jīng)損傷與功能重建》雜志網(wǎng)絡(luò)投稿及審稿系統(tǒng)正式啟用公告

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R741;R651.1+1

ADOI10.3870/sjsscj.2015.02.031

四川省司法警官總醫(yī)院神經(jīng)外科
成都610225

2014-04-23

王燃

wran78@126.com