基于S-S評價法的智力障礙兒童語言康復(fù)課例探析

浙江特殊教育職業(yè)學(xué)院 張曉丹

智力障礙兒童普遍存在語言發(fā)育遲緩的問題，主要表現(xiàn)為開口說話遲，語言發(fā)展慢，語音不清，交流技能低，語言理解困難等。語言功能依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，一般來說，智力損傷的程度越嚴(yán)重，兒童語言發(fā)展水平也越低。而在兒童的成長過程中，語言不僅是溝通的橋梁，更與認(rèn)知能力發(fā)展密切相關(guān)，語言發(fā)育遲緩嚴(yán)重影響兒童的日常溝通與社會參與。因此，對智力障礙兒童進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練是特殊教育與康復(fù)領(lǐng)域中的重要組成部分。

S-S語言發(fā)育評價法（以下簡稱“S-S”評價法）是目前我國應(yīng)用于兒童語言發(fā)育遲緩診斷的主要方法。最早由中國康復(fù)研究中心語言科從日本引進(jìn)，并根據(jù)漢語的語言特點和文化習(xí)慣進(jìn)行修訂，編制了漢語版S-S評價法，臨床效果良好。該方法將語言行為的評定分為三個方面：“符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系”“基礎(chǔ)性過程”“交流態(tài)度”，其中，“符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系”是本方法的核心，它按照正常兒童的語言發(fā)展規(guī)律將語言能力發(fā)展分為五個階段，并選取有代表性的內(nèi)容進(jìn)行評估，這五階段依次是：階段1：對事物、事物狀態(tài)理解困難；階段2：事物的基本概念；階段3：事物的符號；階段4：詞句，主要句子成分；階段5：詞句，語法規(guī)則。通過該項評估，可以明確兒童的語言能力發(fā)展目前正處于哪一階段，并以此為訓(xùn)練起點，制定有針對性的語言康復(fù)訓(xùn)練計劃及方案。因此，在進(jìn)行智力障礙兒童的語言康復(fù)訓(xùn)練時，教師應(yīng)依據(jù)S-S評價法五階段的發(fā)展架構(gòu)及其內(nèi)涵，兼顧認(rèn)知相關(guān)的基礎(chǔ)性過程及交流態(tài)度，設(shè)計個別化康復(fù)訓(xùn)練活動。

本文選取一名存在語言發(fā)育遲緩的唐氏綜合癥兒童作為訓(xùn)練對象，依據(jù)S-S評價法五階段的內(nèi)涵及代表性內(nèi)容，設(shè)計并實施個別化語言康復(fù)訓(xùn)練課，以此來探討如何更好地進(jìn)行智力障礙兒童的語言康復(fù)訓(xùn)練。

一、研究對象

本案對象胡某，男，7周歲，唐氏綜合癥，語言發(fā)展遲緩，處于階段2：事物的基本概念階段，語言符號尚未獲得，僅能發(fā)出類似“不要不要”的模糊的音，但能對一些常用生活用品進(jìn)行簡單的功能性操作；有較強的溝通意愿，常用動作表達(dá)需要獲取成人的關(guān)注；具有較好的動作模仿能力；但注意力持續(xù)時間較短，好動，容易被新異刺激吸引。目前，胡某就讀于杭州某特殊教育學(xué)校一年級，入學(xué)前在康復(fù)中心進(jìn)行過一年的康復(fù)訓(xùn)練，但效果不佳。

二、個別化語言康復(fù)課例設(shè)計

根據(jù)研究對象胡某目前的語言能力及其他認(rèn)知能力發(fā)展現(xiàn)狀，對其個別化語言康復(fù)訓(xùn)練課進(jìn)行如下設(shè)計，每次訓(xùn)練1小時（中間休息10分鐘），每周1次：

第一環(huán)節(jié)：師生問好

師：胡某，你好（同時做擺手動作）。

生：模仿擺手的動作并嘗試發(fā)“好”。

師：我們開始上課了。小手放好?。ㄍ瑫r做手放好的動作）

對于剛剛進(jìn)入一年級就讀的胡某，教師首先是要引導(dǎo)他意識到“上課”，建立課堂常規(guī)。通過“師生問好”這一固定的開場環(huán)節(jié)，將胡某注意力轉(zhuǎn)移到教師身上，并做好上課準(zhǔn)備。同時，借由胡某比較喜歡的簡單的肢體語言，跟胡某形成溝通互動，培養(yǎng)良好的師生感情。

第二環(huán)節(jié)：音樂律動

教師播放一組由“事物+擬聲詞”或“動作+事物”組成的兒歌，如：“小鼓，咚咚咚”“小喇叭，小喇叭，滴滴答滴答”“拍皮球，拍皮球，拍呀拍呀拍皮球”等，帶領(lǐng)學(xué)生聽音樂，做動作。

旋律歡快，語句簡短的兒歌是兒童喜聞樂見的一種語言形式，能夠很好地調(diào)動兒童的積極性，對活潑好動的胡某更是如此。在聽兒歌做動作的過程中，胡某能夠快速地，并且非常熱情地投入課堂中，加深了與教師的互動，也增加了對語文課的興趣。這一環(huán)節(jié)在歡快的形式下也蘊含了康復(fù)訓(xùn)練的目的。由于胡某目前處于“階段2：事物的基本概念階段”，無表達(dá)性語言，依據(jù)兒童語言發(fā)展規(guī)律理解先于表達(dá)的特點，教師應(yīng)先進(jìn)行聽覺理解的訓(xùn)練。本組兒歌中的語句均是由生活中常見的“事物+擬聲詞”或“動作+常見事物”組成，語法結(jié)構(gòu)簡單，教師在聽兒歌的同時，借助實際物品的動作操作，幫助胡某直觀感知事物，并進(jìn)行功能性操作，進(jìn)而理解事物的概念。

第三環(huán)節(jié)：袋中探寶

教師準(zhǔn)備一個不透明布袋，在其中放置4～5樣生活中的常見物品（或模型）。

師：胡某，今天老師帶來了一個百寶袋，里面藏著幾件寶貝，你來找一找吧。

生從布袋中依次拿出物品，進(jìn)行功能性操作；若無法獨立完成，教師進(jìn)行示范和輔助。

這一環(huán)節(jié)依據(jù)S-S評價法五階段的發(fā)展架構(gòu)及其內(nèi)涵，以胡某目前所處的語言發(fā)展階段，即“階段2：事物的基本概念階段”為起點，選取代表性內(nèi)容“事物的功能性操作”進(jìn)行重點訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練形式采用游戲化設(shè)計“袋中探寶”，符合胡某好動，且易被新異刺激所吸引的特點，每拿出一件新的物品，教師就會讓胡某進(jìn)行操作練習(xí)，同時將物品的名稱輸入給胡某，如拿出小牙刷，教師就會問“什么”，之后說出“牙刷”，再讓胡某用小牙刷做刷牙的動作。做動作的過程中，教師會反復(fù)向胡某輸入“牙刷”的概念，借助事物的功能性操作幫助胡某理解概念。在這一過程中，胡某偶爾也會努力模仿發(fā)音，在理解的同時也嘗試向表達(dá)過渡。當(dāng)布袋中的4～5個物品都進(jìn)行了功能性操作之后，教師需進(jìn)行聽指令選物品的訓(xùn)練。備選項數(shù)目有少到多，可先進(jìn)行“二選一”，然后過渡到“三選一、四選一、五選一”，逐漸加深訓(xùn)練難度。只有當(dāng)胡某在有干擾項的情況下，能夠準(zhǔn)確選取指定物品，才表明他真正理解了物品所對應(yīng)的概念，教師需及時進(jìn)行記錄，下一節(jié)課可替換新的物品進(jìn)行訓(xùn)練。對沒有正確選取的物品，下一節(jié)課則需要再鞏固練習(xí)。這一環(huán)節(jié)的游戲形式可延伸到家庭訓(xùn)練中，由家長選取不同的物品進(jìn)行練習(xí)，擴大胡某詞語理解的數(shù)量，也更有利于概念在生活中的泛化。

第四環(huán)節(jié)：聲音模仿秀

教師依次播放常見動物（如老虎、小貓、小狗、鴨子、牛、羊等）的圖片和叫聲，帶領(lǐng)胡某看圖片模仿聲音。

這一環(huán)節(jié)教師選取兒童喜歡且常見的動物形象，利用動物的叫聲激發(fā)胡某對聲音的興趣，在模仿叫聲的過程中活動下頜、唇、舌、軟腭等構(gòu)音器官，為口語發(fā)音做準(zhǔn)備。需要注意的是，在模擬叫聲的過程中，不要強求胡某的發(fā)音是否準(zhǔn)確，因為這一環(huán)節(jié)重點在于誘導(dǎo)胡某對發(fā)音的興趣，且在一定程度上活動構(gòu)音器官。

第五環(huán)節(jié)：嘴巴做運動

教師借助小玩具或圖片，帶領(lǐng)胡某進(jìn)行基礎(chǔ)的呼吸訓(xùn)練；下頜、唇、舌的口部運動訓(xùn)練。

師：胡某今天的表現(xiàn)很棒，老師給你準(zhǔn)備了一些禮物。（打開小盒子，依次拿出物品）

①吹卷龍：引導(dǎo)建立正確的腹式呼吸方式，增加呼吸支持；練習(xí)圓唇。②照鏡子：微笑動作，展唇練習(xí)；微笑-親吻，圓展唇交替練習(xí)。③夾餅干：牙齒夾住長條形餅干，保持3～5s，重復(fù)5次，下頜上位練習(xí)。

④舔棒棒糖：舌尖向前、向上運動練習(xí)，重復(fù)5～10次。

⑤拼音寶寶開火車：出示小火車玩具，依次貼上拼音卡a、i、u，邊開火車，邊長長的發(fā)音：a——，i——，u——。

前文已經(jīng)提及，由于胡某目前尚無表達(dá)性語言，訓(xùn)練要以語言理解優(yōu)先，但同時也要兼顧口語表達(dá)能力的誘導(dǎo)。正常兒童口語能力發(fā)展的關(guān)鍵期一般是2～3歲，而語言發(fā)育遲緩的兒童一般開口說話遲，構(gòu)音器官沒有得到充分的運動練習(xí)，往往存在運動障礙，這也是導(dǎo)致他們發(fā)音不清晰的直接原因。因此，要誘導(dǎo)語言發(fā)育遲緩兒童發(fā)出語音，一定要先進(jìn)行下頜、唇、舌等構(gòu)音器官的運動練習(xí)，特別是與語音相關(guān)的運動模式的練習(xí)。此外，呼吸為發(fā)音提供氣流支持，訓(xùn)練初期一定要引導(dǎo)兒童建立腹式呼吸方式。因此，本環(huán)節(jié)利用一些小玩具，對胡某進(jìn)行了腹式呼吸方式以及下頜、唇、舌的運動練習(xí)，在此基礎(chǔ)上再利用游戲化的方式進(jìn)行三個單韻母a、i、u的發(fā)音練習(xí)，并要求胡某盡可能長長的發(fā)音，提高言語狀態(tài)下的呼吸支持。需要注意的是，下頜、唇、舌的運動練習(xí)有各種不同的動作，在訓(xùn)練時要根據(jù)學(xué)生的能力現(xiàn)狀，由易到難，重點訓(xùn)練不靈活、不穩(wěn)定或無法獨立完成的動作。之后隨著訓(xùn)練的推進(jìn)，練習(xí)的動作也要隨著學(xué)生能力的變化而變化，不是一成不變的。

三、總結(jié)與思考

語言發(fā)育遲緩兒童的個別化訓(xùn)練課目前沒有統(tǒng)一的課程、教材及訓(xùn)練流程，不同的康復(fù)機構(gòu)或特殊教育學(xué)校一般都是由語訓(xùn)教師自己設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容及流程，一些缺乏經(jīng)驗的老師在設(shè)計訓(xùn)練活動時往往會缺乏系統(tǒng)性和針對性。本文的課例以S-S評價法五階段的發(fā)展架構(gòu)及其內(nèi)涵為依據(jù)，兼顧語言理解與表達(dá)兩方面的訓(xùn)練內(nèi)容，可以為一線康復(fù)教師提供參考。

1．以兒童語言能力發(fā)展現(xiàn)狀為起點

由于本文的訓(xùn)練對象胡某目前是處于“階段2：事物的基本概念階段”，因此課例中的各環(huán)節(jié)是以此階段為起點的，其中環(huán)節(jié)一、二、四、六是相對固定的常規(guī)環(huán)節(jié)，蘊含的康復(fù)及教育目的是基礎(chǔ)性的；環(huán)節(jié)二、五是訓(xùn)練的重點環(huán)節(jié)，每次上課需根據(jù)學(xué)生的能力進(jìn)展情況再對具體的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和替換。如果訓(xùn)練對象處于其他發(fā)展階段，教師應(yīng)圍繞其所處階段的代表性內(nèi)容，設(shè)計不同難度和形式的訓(xùn)練任務(wù)。

2．以游戲為訓(xùn)練的載體

游戲是兒童的天性，游戲也應(yīng)成為康復(fù)訓(xùn)練最好的“包裝”。教師應(yīng)通過游戲化的設(shè)計，吸引特殊兒童的注意力，讓其在玩中學(xué)，在玩中練，更加主動積極地參與訓(xùn)練，只有這樣，才能在有限的時間里最大程度地提升訓(xùn)練效率。

3．合理運用行為支持策略

語言本質(zhì)上也是一種行為。教師在進(jìn)行語言訓(xùn)練時，應(yīng)合理運用行為支持的相關(guān)策略，如強化、塑造、輔助等，及時強化兒童好的表現(xiàn)，激勵兒童努力參與訓(xùn)練，幫助兒童在訓(xùn)練任務(wù)中取得成功，從而保持較好的訓(xùn)練積極性。

4．注重家庭訓(xùn)練的延伸

語言的學(xué)習(xí)不能脫離具體的生活情境，要注重生活中的積累與使用，因此教師一定要聯(lián)合家長，讓課堂上有限的學(xué)習(xí)延伸到生活中時刻的學(xué)習(xí)中去。例如，在引導(dǎo)兒童理解詞語，形成事物的基本概念時，家長一定要讓孩子在自然的生活情境中多看、多聽、多說，也要創(chuàng)造機會讓孩子多做，在功能性操作的過程中理解詞語的概念，逐漸擴大詞匯量。