銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合利伐沙班治療下肢靜脈血栓的療效體會

邵長貴

（臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東臨沂 276000）

下肢靜脈血栓是一種由于深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞靜脈回流障礙的血管性疾病[1-2]。該疾病在臨床上表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛、行走無力，經(jīng)臨床癥狀綜合彩色多普勒超聲檢查可確診，臨床治療方式包括溶栓治療、抗凝治療等。下肢靜脈血栓多發(fā)于老年群體，會產(chǎn)生淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，確診后應(yīng)及時予以治療。此次試驗以2018年1—12月為研究時段，旨在探究銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合利伐沙班治療下肢靜脈血栓的療效，現(xiàn)將試驗結(jié)果做如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

該院收治的下肢靜脈血栓患者80例納入研究，按照住院號單雙數(shù)，將之分為兩組，每組40例。采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，具體如下：（1）對照組。男性22例，女性18例，年齡最小者55歲，最大者71歲，平均年齡為（62.03±3.84）歲；（2）觀察組。 男性 23例，女性17例，年齡最小者54歲，最大者71歲，平均年齡為（62.61±3.27）歲。對照組和觀察組在性別、年齡等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。此次試驗合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉對照組、觀察組治療方案后自愿參與，并簽署知情同意書，將銀杏達(dá)莫注射液或利伐沙班過敏者排除在外。

1.2 治療方法

對照組給予利伐沙班 （國藥準(zhǔn)字H20140132）治療，口服，1 次/d，10 mg/次。

觀察組給予銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合利伐沙班治療，在對照組基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液 （國藥準(zhǔn)字H14023516），將 10～25 mL注入 500 mL的 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次/d。兩組均連續(xù)用藥2周，療程結(jié)束后對比其治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 治療后，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況，綜合血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，評價其治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效，臨床癥狀基本消失，彩超圖像顯示血栓完全消失，雙下肢周徑差值不超過1cm；（2）有效，臨床癥狀有所改善，雙下肢周徑相較于治療前顯著下降，彩超圖像顯示血栓范圍減少；（3）無效，不符合上述指征者。其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 臨床指標(biāo) 治療后，患者于空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血5 mL，應(yīng)用BM830全自動血液分析儀檢測以下血液指標(biāo)：（1）血漿黏度；（2）高切全血黏度；（3）低切全血黏度。采集血液標(biāo)本，離心后取上清液，采用放射免疫法，檢測以下細(xì)胞炎性因子水平：（1）TNF-α（腫瘤壞死因子-α）；（2）CRP（C 反應(yīng)蛋白）；（3）IL-8（白細(xì)胞介素-8）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組，顯效25例、有效13例、無效2例，總有效率為95.00%；對照組，顯效17例、有效15例、無效8例，總有效率為80.00%。在治療總有效率上，觀察組為95.00%，高于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療后，觀察組血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比[（±s），mPa·s]

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比[（±s），mPa·s]

組別 血漿黏度 高切全血黏度 低切全血黏度觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值0.57±0.02 0.94±0.03 9.031＜0.05 4.51±0.38 4.95±0.48 7.265＜0.05 8.40±0.42 9.10±0.58 7.348＜0.05

2.3 兩組細(xì)胞炎性因子水平比較

治療后，觀察組TNF-α、CRP、IL-8均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者細(xì)胞炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者細(xì)胞炎性因子水平比較（±s）

組別TNF-α（ng/L）CRP（mg/L） IL-8（ng/L）觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值1.02±0.21 1.64±0.43 8.364＜0.05 2.83±0.27 4.52±0.54 9.110＜0.05 0.24±0.01 0.42±0.03 9.048＜0.05

3 討論

利伐沙班是一種新型凝血因子抑制劑，具有高選擇性，可通過抑制Xa因子活化，來中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，阻礙凝血酶的產(chǎn)生，抑制血栓形成，抗凝效果顯著[5-6]。銀杏達(dá)莫注射液是一種中成藥復(fù)方制劑，其有效成分為銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫，前者可抑制血小板活化因子，從而抑制血小板聚集，并提升血管張力和彈力，清除血管內(nèi)的脂質(zhì)，促進(jìn)局部血液循環(huán)后者可抑制血小板攝取腺苷，抑制血栓素A2的產(chǎn)生，增強前列腺素-2的效用，促進(jìn)血管擴張，降低體循環(huán)血壓，具有抗凝、抗炎作用，可促進(jìn)血管內(nèi)壁損傷修復(fù)。

此次試驗中，對照組給予利伐沙班治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以銀杏達(dá)莫注射液，其治療效果、抗凝、抗炎效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合利伐沙班治療下肢靜脈血栓，療效顯著，值得推廣使用。