關節(jié)鏡微創(chuàng)技術輔助下復位內(nèi)固定治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的效果

田效卿

[摘要] 目的 觀察關節(jié)鏡微創(chuàng)技術輔助下復位內(nèi)固定治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的效果及安全性。 方法 選取我院2018年1～10月收治的88例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者為研究對象，按照計算機數(shù)據(jù)庫隨機分組法分為對照組（44例）與實驗組（44例），對照組采用常規(guī)切開復位內(nèi)固定方法，實驗組采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術輔助下復位內(nèi)固定方法。比較兩組的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合率。 結(jié)果 通過半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者骨折愈合率為97.73%，高于對照組的63.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的骨折治療有效率高于對照組;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，低于對照組的18.18%;兩組患者的手術指標對比，實驗組較對照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行治療時，應用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術對內(nèi)部定治療進行輔助，有助于提高患者的骨折愈合率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在手術應用中效果良好，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡;微創(chuàng)技術;復位內(nèi)固定;創(chuàng)傷性;膝關節(jié)骨創(chuàng);安全性

[中圖分類號] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0072-03

[Abstract] Objective To observe the effect and safety of minimally invasive arthroscopy-assisted reduction and internal fixation in the treatment of knee bone trauma. Methods A total of 88 patients with knee bone trauma who were admitted to our hospital from January to October 2018 were selected as study subjects. According to the computer database random grouping method， the patients were divided into control group （44 cases） and experimental group （44 cases）. The control group was given the conventional open reduction and internal fixation method. The experimental group was given the minimally invasive arthroscopy-assisted reduction and internal fixation method. The surgical indices， complication rate and fracture healing rate were compared between the two groups. Results After a half-year follow-up visit， the fracture healing rate in the experimental group was 97.73%， which was higher than that in the control group （63.64%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of fracture treatment in the experimental group was higher than that in the control group; the complication rate in the experimental group was 2.27%， which was lower than that of 18.18% in the control group; the surgical indices were compared between the two groups， and the experimental group was better than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of knee bone trauma， the use of minimally invasive arthroscopy-assisted internal fixation may help improve patients' fracture healing rate and reduce the incidence of complications. It works well in surgical applications and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasion; Reduction and internal fixation; Traumatic; Knee bone trauma; Safety

近年來我國經(jīng)濟發(fā)展極為迅速，在各個行業(yè)中均有較為顯著的體現(xiàn)[1]。在這種背景下，目前交通事故傷以及各種工程建筑傷在臨床發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢，膝關節(jié)是人體內(nèi)較為復雜且重要的構成要素，在開展治療工作時，對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷狀況進行快速恢復，是保證患者骨科康復的重要內(nèi)容[2]。本次研究按照計算機數(shù)據(jù)庫隨機分組法將本院中2018年1～10月間收治的88例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行分組，并實施不同的治療方式，觀察關節(jié)鏡微創(chuàng)技術輔助下復位內(nèi)固定治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～10月間收治的膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者88例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組44例。實驗組患者性別比例為（男∶女=25∶19），患者年齡23～62歲，平均（41.6±4.6）歲，對照組性別比例為（男∶女=21∶23）患者年齡24～64歲，平均（42.4±5.1）歲。本次研究中所有患者無其他慢性疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者符合骨科疾病臨床診斷標準;患者具有正常的認知功能;所有患者在入院時簽署知情同意書;本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

排除標準：患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病;患者無法進行治療，長期隨訪;患者在治療前或開展實驗前接受過其他骨科疾病治療方案。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)切開復位內(nèi)固定方案進行治療，首先對患者取仰臥位，根據(jù)患者具體狀況選擇腰麻或硬膜外麻醉，隨后在患者的髕側(cè)作一長切口，對患者的各項生理組織進行鈍性分離后，進行相應的克氏針固定。固定完成后，縫合患者創(chuàng)口完成手術。

實驗組患者采用關節(jié)鏡下進行微創(chuàng)內(nèi)部的輔助治療，具體方式如下?；颊呤紫缺３盅雠P位，并給予患者硬膜外麻醉，在患者患肢大腿根部加用扎氣式止血帶，止血壓力設置為350～400 mmHg，將關節(jié)鏡置入患者病灶后，對患者膝關節(jié)進行檢驗，根據(jù)患者的骨折類型對患者進行復位固定，在鏡檢結(jié)果滿意后對患者進行垂直骨折線鉆孔給予拉力螺釘內(nèi)固定。而患者若為脛骨平臺C型骨折，則無需將患者關節(jié)囊切開直接應用關節(jié)外骨折復位固定即可，應用關節(jié)鏡對患者骨折修復固定狀況進行觀察，若狀況良好，則植入鋼板螺釘進行固定。

治療完成后，鼓勵患者主動鍛煉自身肱四頭肌，并在手術完成后1周左右時間對患者進行石膏外固定，逐漸對患者進行膝關節(jié)恢復鍛煉。

1.3指標評價標準

術后對所有患者進行半年隨訪，并采用本院自制的表格對其骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率進行記錄和對比。

1.3.1 愈合率[3] ?患者骨折的位置對位和對線滿意且無痛感，手臂功能完全恢復為痊愈;骨折位置有輕微痛感，手臂動能恢復良好為基本愈合;骨折位置有明顯痛感，手臂功能仍不能正常使用為未愈合。愈合率=（痊愈+基本愈合）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 ?包括關節(jié)疼痛、骨折位置感染、內(nèi)固定松動。

1.3.3 兩組患者的手術指標 ?術中出血量、手術時間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合率比較

通過半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者骨折愈合率為97.73%，明顯高于對照組的63.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術指標比較

實驗組患者的各項手術指標較對照組明顯更優(yōu)，實驗組患者的術中出血量較低，手術時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論?

大部分膝關節(jié)骨創(chuàng)均是暴力所致，若未及時進行治療，可能導致骨折畸形，不利于患者的日常生活。最初膝關節(jié)骨創(chuàng)是選擇切開復位鋼板內(nèi)固定術，雖然治療效果良好，但在手術時可能會受到各種因素的影響，而對患者骨折位置周圍的血供狀況造成影響，進而使患者的血供遭到破壞，使骨折位置感染或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，不利于患者恢復。在患者發(fā)生膝關節(jié)骨創(chuàng)傷后，患者的膝關節(jié)功能會受到影響，患者無法進行正常行走，需要采用手術方案幫助患者的膝關節(jié)恢復正常并做好固定，有助于改善患者治療后的行走功能，進一步提高患者的恢復效果[3]。在對患者進行膝關節(jié)復位時，利用內(nèi)部定方案對患者進行治療，有助于改善患者的臨床狀況，而在應用膝關節(jié)鋼板固定時配合關節(jié)鏡進行微創(chuàng)手術是近年來研究的新課題[4-6]。

近幾年微創(chuàng)手術在醫(yī)學領域中取得不菲的成績，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術輔助下復位內(nèi)固定逐漸被廣泛應用，其主要是通過鋼板將骨折位置和遠端進行復位和固定，不會對骨折位置的正常生長造成影響，同時能夠有效保護患者創(chuàng)傷周圍軟組織[7-12]。此外，該手術的手術創(chuàng)口較小，能夠減少對骨折位置血供的損傷，從而縮短縫合的時間，減少感染率[13]。同時這種手術方案在應用過程中視野清晰，能夠短時間內(nèi)明確患者的病癥狀況。

本次研究將兩種手術方式進行對比，通過半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的骨折愈合率為97.73%，與對照組的81.82%相比明顯更優(yōu)，同時并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)鏡微創(chuàng)技術輔助下復位內(nèi)固定有助于患者的恢復，改善患者的生活質(zhì)量[14]。究其原因多是由于傳統(tǒng)手術方案在應用過程中，需要對患者的創(chuàng)傷部位進行切開后復位固定長時間的創(chuàng)傷探查和手術操作會對患者的關節(jié)組織和正常生理結(jié)構造成極大損害，而相較于傳統(tǒng)的手術方案，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術在應用過程中創(chuàng)傷較小，能夠有效縮短手術時間，這樣能夠保證患者在手術完成后創(chuàng)傷恢復較快，并且這種手術方案視野清晰無手術盲區(qū)[15]。

值得注意的是，在開展手術治療時，需要明確患者個體狀況，若患者的損傷較為嚴重，并且無法通過關節(jié)鏡進行病灶探查時，需要根據(jù)患者的具體狀況適當調(diào)整手術方案，如果必要則需要在手術期間轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式手術，這樣才能提高手術質(zhì)量，避免視野探查不清，而導致患者骨折修復不完全。

綜上所述，在對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行治療時，應用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術對內(nèi)固定治療進行輔助，有助于提高患者的骨折愈合率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在手術應用中效果良好，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-08）