阿奇霉素對支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)、心功能及治療效果的影響

項美萍 雷韻玉

[摘要] 目的 探討阿奇霉素對支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)、心功能及治療效果的影響。 方法 選擇2018年1月～2019年1月本院收治的小兒支原體肺炎者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。所有患兒均行對癥支持治療，對照組使用紅霉素，觀察組使用阿奇霉素，兩組均以連續(xù)治療2周為1個療程。進行為期1個月的門診隨訪，比較干預(yù)后兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)及心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計整體臨床治療效果。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)中NY-HA分級、BNP水平低于對照組（P<0.05），LVEF水平高于對照組（P<0.05），觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素能有效降低機體炎癥反應(yīng)，改善心功能，提高整體臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;小兒;支原體肺炎;心功能

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of azithromycin on inflammatory response， cardiac function and therapeutic effect in children with mycoplasmal pneumonia. Methods 80 children with mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. According to the random number method， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. All patients underwent symptomatic supportive treatment. The control group received erythromycin， and the observation group used azithromycin. Both groups received continuous treatment for two weeks as a course of treatment. A one-month outpatient follow-up was performed. The changes of inflammatory factors related indicators and cardiac function related indexes between the two groups were compared， and the overall clinical treatment effect was statistically analyzed. Results After intervention， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The NY-HA grade and BNP level in the cardiac function related indexes of the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the LVEF level in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Azithromycin can effectively reduce the body's inflammatory response， improve cardiac function and improve overall clinical treatment for children with mycoplasma pneumonia.

[Key words] Azithromycin; Pediatric; Mycoplasmal pneumonia; Cardiac function

小兒支原體肺炎屬于兒科最常見的呼吸道疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，治療后容易反復(fù)，對患兒及其家屬身心均造成負面影響，同時對患兒的生長發(fā)育亦有一定不利影響[1]。臨床治療則以抗病毒、抗感染為基礎(chǔ)，結(jié)合對癥支持治療，如減少痰液分泌，減少氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)性、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、加強營養(yǎng)支持等。已有的多項指南均提出小兒支原體肺炎需早診斷、早治療，并提出多種藥物可進行治療[2]。雖然目前針對小兒支原體肺炎的藥物種類多樣，但其臨床療效、安全性等存在較大差異，尤其是抗菌藥物方面，其中大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作為首選藥物，亦有多種劑型可選擇，為更好的提高本病的治療效果，本研究主要探討阿奇霉素對小兒支原體肺兒的臨床效果，并分析其對患兒炎癥反應(yīng)因子、心功能相關(guān)指標(biāo)及整體治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月本院收治的小兒支原體肺炎者80例，所有患者診斷上均符合內(nèi)科學(xué)第8版關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準，并通過咽拭子做DNA確診[3]。納入標(biāo)準[4]：入組前與患兒監(jiān)護人簽署入組同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，年齡在1～12歲之間;排除標(biāo)準[4]：先天性心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病者、自閉癥者、明確的智力身心發(fā)育異常者、合并全身感染者。按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組兩組，各40例。觀察組中：男25例，女15例，年齡1～12歲，平均（6.4±1.2）歲，病程3～14 d，平均（7.8±0.2）d;對照組中：男26例，女14例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.3）歲，病程3～14 d，平均（7.7±0.3）d，兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均行對癥支持治療，如抗病毒、吸氧、呼吸支持維持水電解質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持等，抗菌藥物使用上根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量等，對照組使用紅霉素（安徽豐原藥業(yè)，國藥準字：H20093237）靜脈滴注20～30 mg/kg，每日1次，觀察組使用阿奇霉素（湖北潛江制藥，國藥準字：H20050648），10 mg/kg，每日1次，兩組均以連續(xù)治療兩周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

進行為期1個月的門診隨訪，比較兩組干預(yù)后兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)及心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計整體臨床治療效果。

1.4 評定標(biāo)準

炎癥因子指標(biāo)如：超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP，ELISA法，<10 mL/L）、白細胞介素-6（IL-6，ELISA法，0.37～0.46 ng/L）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α，ELISA法，5～100 ng/L）;心功能指標(biāo)如：紐約心功能（NY-HA）分級（1～4級，結(jié)合患者臨床癥狀評定），心房鈉尿肽（BNP，ELISA法，0～300 pg/mL），左室射血分數(shù)（LVEF%，超聲心動圖測定），所有檢查指標(biāo)均連續(xù)檢測3次取平均值;臨床效果[5]：通過臨床癥狀結(jié)合X線片結(jié)果綜合評定，無效：治療后肺部X線陰影無變化甚至擴大，臨床癥狀無變化甚至加重;有效：治療后肺部X線提示胸片陰影較前減輕，呼吸和體溫的臨床癥狀恢復(fù)正常，啰音和氣促癥狀基本消失;顯效為治療后肺部X線胸片陰影完全消失，呼吸及體溫恢復(fù)正常，啰音及氣促癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0進行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組hs-CRP水平低于對照組（P<0.05），IL-6水平低于對照組（P<0.05），TNF-α水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)中NY-HA分級低于對照組（P<0.05），BNP水平低于對照組（P<0.05），LVEF水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后整體臨床效果比較

觀察組有效率為90.0%，顯著高于對照組的50.0%（χ2=13.393，P=0.000<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎支原體其具有生命力強、易繁殖等特點，體積在病毒與細菌之間，為最常見的導(dǎo)致小兒肺炎的致病菌之一[4]。其臨床上以肺部間質(zhì)性肺炎及急性毛細支氣管炎為特點，出現(xiàn)氣流的不完全可逆性受限[5]，本病病程為進行性，且治療后容易反復(fù)[6]。雖然小兒肺炎支原體的感染具有自限性特征，但如未能得到及時有效的治療[7]，患兒仍可因并發(fā)癥導(dǎo)致多器官功能損傷，輕者影響發(fā)育，重者危及生命[8]。目前治療上以抗感染為主[9]。阿奇霉素為經(jīng)典的第2代大環(huán)內(nèi)醋類抗菌藥物，其抗菌譜廣，對革蘭陽性及陰性菌均有一定的抵抗作用，已經(jīng)被列為支原體感染的一線抗生素[10]。

本研究針對小兒支原體感染肺炎，在對癥支持治療基礎(chǔ)上，對照組使用的抗菌藥物為紅霉素，觀察組則應(yīng)用阿奇霉素，比較干預(yù)后兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組hs-CRP水平低于對照組，IL-6水平低于對照組，TNF-α水平低于對照組。證明針對小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素相對于使用紅霉素，其可更好的降低機體炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀。同時分析干預(yù)后兩組心功能相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)中NY-HA分級低于對照組，BNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組。證明針對小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素相對于使用紅霉素，可有效的改善患兒心功能，促進機體循環(huán)功能穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。最后統(tǒng)計兩組治療后整體臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為36例，顯著高于對照組的20例。進一步證實針對小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素相對于使用紅霉素，可顯著提高整體臨床治療效果。

本研究觀察組使用的阿奇霉素藥理特性具有耐酸性較好，組織穿透性強，口服吸收良好，生物利用度較高等特點[11]，其針對支原體感染，可與致遠核糖體50s亞單位結(jié)合，從而減少支原體蛋白質(zhì)合成，降低機體炎癥反應(yīng)水平[12]。而且阿奇霉素靜脈給藥后半衰期長[13]，能長時間維持較高的血藥濃度，從而提高生物利用度[14]，相對于紅霉素，其胃腸道反應(yīng)較輕微[15]，毒副作用減小，安全性提高。

小兒支原體肺炎其病程長，治療后容易反復(fù)。抗菌藥物治療上，阿奇霉素為首選。阿奇霉素為臨床最為常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，最早于1980年被發(fā)現(xiàn)，1981年應(yīng)用臨床，又稱為阿紅霉素、阿齊紅霉素等[16-18]。與紅霉素等藥物作用機制相同[19-20]，也是通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑菌作用，其對革蘭氏陽性及革蘭陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應(yīng)。

綜上所述，針對小兒支原體感染肺炎，使用阿奇霉素，能有效降低機體炎癥反應(yīng)，改善心功能，提高整體臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 王景萍.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：78-79.

[2] 呂曉娟，湯衛(wèi)紅，沈道江，等.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對兒童肺炎支原體肺炎肺功能及炎癥因子的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，22（4）：594-596，677.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：324-325.

[4] 陳斌斌，陳丙文，彭俊波，等.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒免疫功能、心肌酶譜及治療效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019，11（3）：12-15.

[5] 徐炳欣，趙艷，屈昕，等.阿奇霉素聯(lián)合金振口服液治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（4）：38-40.

[6] 肖韻，王建剛，張迪.阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療對支原體肺炎患兒炎性因子及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：595-598.

[7] 王艷茹，章櫻，周琴，等.小兒消積止咳口服液聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎對患兒體液免疫功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，14（9）：1-10.

[8] 張艷霞，盧經(jīng)偉.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（3）：301-303.

[9] 朱國鵬.孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療小兒支原體肺炎的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（11）：1496-1498.

[10] 王博雄，吉張艷，張子友.激素聯(lián)合阿奇霉素對重癥肺炎支原體肺炎患兒的療效及對免疫功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：169-172.

[11] 蘇曉明.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素及孟魯司特鈉對支原體肺炎患兒肺功能及免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（6）：877-879.

[12] 盧宇.探討紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，32（6）：12-13.

[13] 肖又才.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，31（8）：85-86.

[14] 張彥，韓玫瑰.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效及對免疫功能指標(biāo)的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（6）：1307-1309.

[15] 陳彥亭，郝書峰.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素對兒童支原體肺炎血清細胞因子的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（5）：741-743.

[16] 趙雙霞.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合丹參酮治療支原體肺炎患兒的效果及抗氧自由基作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019， 17（10）：3-5.

[17] 胡立杰，陳云，王婷婷.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合匹多莫德對支原體肺炎患兒血清炎性因子水平及免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，25（2）：132-135.

[18] 馬興偉，吳偉森，陳佩群，等.紅霉素和阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，11（9）：97-99.

[19] 趙迎春.紅霉素和阿奇霉素治療支原體肺炎對患兒免疫力的影響對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（30）：180-181.

[20] 李秀鳳，李奇玉，唐英.阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎患兒臨床效果及相關(guān)指標(biāo)的比較[J].疑難病雜志，2018，17（1）：22-25.

（收稿日期：2019-04-21）