經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值研究

王曉紅

【摘要】 目的 研究經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 80例婦產(chǎn)科急腹癥患者， 均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診， 所有患者均施以經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查， 分析并比較經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查、單獨經(jīng)腹部超聲檢查、單獨經(jīng)陰道超聲檢查對疾病的診斷準確率。結(jié)果 80例患者經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方法的診斷準確率為97.50%， 均高于經(jīng)腹部超聲檢查的87.50%和經(jīng)陰道超聲檢查的78.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過聯(lián)用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查方法， 可有效提升婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷準確率， 建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;急腹癥;腹部超聲;陰道超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.023

現(xiàn)階段， 婦產(chǎn)科急腹癥在我國臨床上非常常見， 具有發(fā)病率高、病情進展迅速的特點， 以惡心嘔吐、出血及下腹急劇疼痛等為主要癥狀[1]， 若治療不恰當或不及時， 將極易引發(fā)患者酸堿平衡失調(diào)與多器官功能衰竭等病癥， 若情況較為嚴重， 亦可導(dǎo)致休克， 危及女性生命健康[2]。由于急腹癥的發(fā)病較為迅速， 且病情進展較快， 所以， 患者在發(fā)病后需立即接受正確的診治。此研究著重探討婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院婦產(chǎn)科收治的80例急腹癥患者作為研究對象， 均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。患者年齡21～64歲， 平均年齡（42.69±7.11）歲;初次腹痛到就診時間為0.5～57.0 h， 平均初次腹痛到就診時間為（29.86±9.05）h;有停經(jīng)史者32例， 有流產(chǎn)史者20例， 體溫持續(xù)增高者69例， 陰道不規(guī)則出血者78例。患者均有不同程度的白帶增多、下腹疼痛、膿性白帶、發(fā)熱與下腹疼痛等癥狀?；颊呔鶎ρ芯恐椋?且病歷信息完整， 能配合完成各項檢查。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1. 2 方法 80例患者均先接受經(jīng)腹部超聲檢查， 再進行經(jīng)陰道超聲檢查， 具體方法如下。

1. 2. 1 經(jīng)腹部超聲檢查 設(shè)置腹部超聲探頭頻率在2～5 MHz的范圍， 囑患者在檢查前保持膀胱充盈。檢查時， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 然后再對患者施以下腹部縱橫及斜切掃描， 仔細觀察患者的卵巢大小、形態(tài)與子宮情況等， 了解宮腔中是否存在腫塊與宮壁回聲， 對于存在腫塊者， 需仔細觀察其腫塊的形態(tài)、回聲與大小等情況， 同時觀察腹部有無液性暗區(qū)， 并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。

1. 2. 2 經(jīng)陰道超聲檢查 設(shè)置陰道超聲探頭頻率在5～9 MHz的范圍， 對患者的子宮和卵巢進行多角度與多切面的掃描， 同時對附件區(qū)情況和宮壁回聲進行仔細地檢查， 了解宮腔中有無孕囊和積液， 觀察雙側(cè)附件區(qū)有無孕囊和包塊， 若有包塊， 需對包塊的位置、形態(tài)與大小等進行仔細地觀察， 明確盆腔中有無積液。

1. 3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計并比較經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查、單獨經(jīng)腹部超聲檢查、單獨經(jīng)陰道超聲檢查對疾病的診斷準確率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)腹部超聲檢查提示， 明確診斷者有70例， 占比為87.50%;經(jīng)陰道超聲檢查提示， 明確診斷者有63例， 占比為78.75%;經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查提示， 明確診斷者有78例， 占比為97.50%。經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方法的診斷準確率高于經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 婦產(chǎn)科急腹癥在我國臨床上具有較高的發(fā)病率， 主要包括異位妊娠、胎盤早剝、急性子宮穿孔、不全流產(chǎn)、卵巢黃體膿腫破裂與急性盆腔炎等多種類型[3]。其中， 異位妊娠較為常見， 以輸卵管妊娠為主， 據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 在異位妊娠中， 輸卵管妊娠所占比例在90%左右[4-6]。因婦產(chǎn)科急腹癥的危害性較大， 且具有病情危急、發(fā)展迅速等特點， 所以， 臨床醫(yī)師有必要對婦產(chǎn)科急腹癥患者進行早期正確診斷， 讓患者能夠及早接受對癥治療。過去， 臨床醫(yī)師在對婦產(chǎn)科急腹癥患者進行診斷時， 通常會將患者病史和疼痛部位等作為疾病輔助診斷的一種方式， 雖能取得一定成效， 但無法對病因進行準確的判斷。而超聲檢查則是一種比較新型的診斷方式， 特別是在近幾年當中， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展， 臨床對超聲診斷技術(shù)有了更為廣泛的應(yīng)用， 并取得了較為顯著的成效。超聲檢查具有可重復(fù)性、操作簡便與無創(chuàng)等優(yōu)勢， 可顯著提高患者病情診斷的準確率。

腹部超聲檢查能夠獲得較廣的掃描視野， 有助于操作醫(yī)師對受檢者子宮與盆腔內(nèi)的積液和包塊等情況進行觀察， 同時能夠幫助醫(yī)師對腹腔器官和病變部位這兩者之間的關(guān)系進行準確的判斷， 可將前腹壁處的病變清楚地顯示出來， 且掃描方式也較全面， 是超聲檢查中比較可靠的一種診斷方法， 但有報道稱， 此法在診斷不典型聲像圖病變中不具備較高的診斷準確率， 無法將微小病灶清楚地顯示出來， 極容易引發(fā)漏診或誤診的問題， 從而在一定程度上延誤了患者病情， 錯過治療的最佳時機[7-9]。該檢查方法還極容易受膀胱充盈程度、腹部脂肪與腸氣等因素的影響， 腹部超聲檢查要求受檢者保持膀胱充盈的狀態(tài)， 若患者無法憋尿， 將會對其檢查結(jié)果造成不利影響， 若患者宮外孕包塊較小， 亦可對圖像的顯示造成不利影響。而經(jīng)陰道超聲檢查則能通過應(yīng)用高頻探頭， 讓探頭充分靠近靶器官的方式， 有效提高圖像的清晰度， 可將子宮宮腔外妊娠囊、胎芽和胎心等結(jié)構(gòu)清楚地顯示出來， 并能對包塊進行有效的識別， 有助于判斷妊娠囊的真假， 且不會受到腸腔積氣、脂肪與肥胖等因素的影響， 可將大小為20 mm的包塊清楚地顯示出來[10]。因經(jīng)陰道超聲檢查不要求受檢者充盈膀胱， 所以， 能夠在一定程度上縮短檢查時間。

本研究中， 80例患者經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方法的診斷準確率高于經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲進行合理聯(lián)用， 可顯著提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準確率。

綜上所述， 于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷工作中， 聯(lián)用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查法， 有利于患者病情的診斷， 且能為患者后期的治療提供重要指導(dǎo)， 建議臨床推廣。

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[收稿日期：2019-03-04]